Transcript (+) Neisseria gonorrhoeae

Famille des Neisseriaceae
Genres:
Neisseria Très pathogène, souvent confondu avec le pneumocoque
Moraxella
Acinetobacter
Kingella
Oligella
Genre Neisseria
• Cocci Gram(-), diplocoques (parfois tetrades),
immobiles
• Aérobies strictes, catalase (+), oxydase (+)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
habitat, épidémiologie
Parasite stricte de l’homme (muqueuses génitales)
Transmission presqu’exclusivement sexuelle parfois oropharyngé
Pic durant l’été
Facteurs favorisants la dissémination:
Bas niveau socio-économique (mauvaise connaissance des MST)
Urbanisation, voyages, promiscuité, saisons
Contraception hormonale car diminue l’utilisation du préservatif
Existence de formes asymptomatiques chez la Femmes
mais débouche sur des risques de stérilité.
Susceptibilité individuelle
La femme se contamine à tous les coups mais peut ne pas le savoir (asymptomatique)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Physiopathologie
Attachement aux cellules épithéliales
Invasion par endocytose
Infection sous-épithéliales
Facteurs ayant un rôle dans ce pouvoir pathogène:
Pili
Facteurs d’attachement
Protéases clivant les IgAs (sécrétoire), de façon à les inactiver
Inactiver les moyens de défense locaux
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Pouvoir pathogène
ADULTES
 blennoragie (homme): urétrite antérieure aigüe
Pus+++, dysurie (chaude-pisse)
 cervicite ou urétrite (femme): souvent muette
complication: infection ascendante:
pyosalpinx conduit à la stérilité
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Pouvoir pathogène
ADULTES
 Infections pharyngées+/- érythème et amygdalite
 Infection anales:
 Infections oculaires
chez les nouveaux nés, est transmis par la
mère au moment de l’accouchement. Le risque de cécité est élevé.
 Septicémies: arthrite, lésions cutanées, endocardites
plus rare mais le gonorrhoeae s’accroche bien dans les articulations
 Infections disséminées (découlent des précédentes)
Déficit en facteurs du complément qui favorise la dissémination
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Pouvoir pathogène
ENFANTS
Ophtalmies purulentes
cécité
Problèmes médico-légaux
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
morphologie-caractères culturaux
Examen direct :
Diplocoques Gram(-), en grain de café
Intracellulaire (leucocytes) (très caractéristique) ou extracellulaire
Culture :
Multiples exigences métaboliques
C02, Cystéine, Gln, thiamine
Milieux sélectifs: VCN, VCF (vanco, coly, nystatine ou fungizone)
(milieux antibiotiques utilisés pour l’isoler)
Vitalité faible: milieu de transport au thioglycolate
et charbon activé, transport très rapide !
Conservation: lyophilisation ou congélation 80°C (++)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
morphologie-caractères culturaux
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Prélèvements - Diagnostic bactériologique (à connaitre)
 Hommes: urètre antérieur: tuyau de 3-4 cm dans l’urètre en
alginate de Ca ou goutte de pus à l’ öse. Urètre normalement stérile
donc pas besoin de milieux sélectifs
Le MATIN AVANT TOUTe miction
 Femmes: endocol, orifice méatique, glande de Bartholin
 Hommes et femmes: anus, pharynx, peau, liquides
articulaires, hémocultures (de gonorrhoeae
isolés du sang)
 Examen directe: diplocoques Gram (-), intra-extracellulaires
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Prélèvements - Diagnostic bactériologique
 CULTURES:
 Echantillon mono-microbien (sang, urètre, pus):
milieu non sélectif
 Echantillon pluri-microbien (gorge, vagin, milieux
contaminés par flore commensale): VCF, VCN
Diagnostic gonocoque:
 Croissance sur VCF
 Aspect des colonies
 Oxydase (+)
 Acidification des sucres
 Biologie moléculaire
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Traitement
 Curatif: (molécules à retenir, pas poso)
 Urétrite aigue ou cervicite:
Ceftriaxone 250 mg IM+ Doxy 250 mg/j 7 jours
Spectinomycine: 2g IM, une seule fois
Ciprofloxacine 500 mg per os, une seule fois
 Salpingite:
Cefoxitine 2g IV/6h, 2j + Doxy 250 mg/j, 14 jours
 Infection disséminée
Ceftriaxone 1g/j ou cefotaxime 3g/j
7 jours
 Préventif: pas de vaccin
Neisseria meningitidis (méningocoque)
Responsable de Méningite cérébro-spinale Pathologie plus redoutable que
la précédente
 Hôte exclusif de l’ homme: rhinopharynx
 3 sérotypes principaux: A, B, C, (Y, X, W135)
pas de vaccin pour B
et W135
A: Afrique, Sahel
A et C: Amérique du Nord et du Sud
B: Europe occidentale
Actuellement: C++>B>W135 & A en Europe
 Infections à méningocoques: - variations saisonnières
Il y a un
pic durant l’hiver car les facteurs de risques sont plus importants (co-infection virale)
- facteurs de risque
(vie en communauté)
 Portage pharyngé: 15-30 ans : 10% portage sain
Méningocoque: pouvoir pathogène(1)
MENINGITE CEREBROSPINALE
Forme méningitique:
Enfant < 5 ans et adolescents
urgence médicale ++
Trépied méningitique: céphalées,vomissements violents,
raideur méningée + fièvre + photophobie-arthralgies
Chez le nourrisson : hypotonie (pas de raideur des muscles).
convulsion. hyperthermie
Forme septicémique:
 40°C, cyanose(devient bleu),purpura (coagulation
intradisséminée qui commence par les extrémités) ,arthralgies
PURPURA FULMINANS: forme foudroyante = s’étend très
rapidement, avec souvent évolution mortelle en qq heures
Méningocoque: pouvoir pathogène(2)
PURPURA FULMINANS: forme foudroyante
Méningocoque: pouvoir pathogène(3)
PURPURA FULMINANS: forme foudroyante
Méningocoque: pouvoir pathogène(4)
PURPURA FULMINANS: séquelles
Méningocoque: pouvoir pathogène (5)
INFECTIONS LOCALISEES:
 Angines
 Infections respiratoires
 Infections vénériennes: urétrites, proctites (homosexuels)
Méningocoque:physiopathologie
 Pénétration: par le rhinopharynx, par voie aérienne
infection locale inapparente. IMMUNISANTE
 Infection systémique: la raison en est inconnue. Rôle des
infection virale?
 Diffusion par voie hématogène
 Une septicémie accompagne toujours la méningite.
Fixation des bactéries dans les méninges, les articulations
les poumons
 Virulence liée à la capsule
 Manifestations secondaires dues à l’endotoxine
 Déficit en complément
Méningocoque:caractères culturaux
Diplocoques Gram(-), en grains de café
CO2, gélose « chocolat » =(avec du sang cuit)
Milieu sélectif (VCN), si prélèvement pluri-microbien
Bactérie fragile, ensemencement immédiat
( LCR, hémoculture), ou milieu de transport pour les
autres prélèvement
Produit une oxydase, une Gamma-GT (que n’a pas gono)
Acidifie le glucose et le maltose (seulement glu pour gono)
Méningocoque: caractères culturaux
Diagnostic bactériologique
Prélèvements: - Ponction lombaire
- Hémoculture
- Liquide articulaire
- Anaux, génitaux
- Aspirations trachéales
LCR: - trouble - centaines polynucléaires. Glycorachie diminuée
Protéinorachie augmentée
-Culot de centrifugation: diplocoques Gram(-) intra-cellulaires
-Culture: gélose sang + chocolat 10% CO2
-Antigènes solubles (agglutination latex):A, B, C, Y, W135
-Hémocultures
-ONPG(-), gammaGT(+), Glc+, Mal+
Sensibilité aux antibiotiques- traitement
Sensibilité: idem gonocoque. Sensible pénicilline G
(on teste
systématiquement la sensibilité à la péni G, car de plus en plus de souches sont
résistantes)
Traitement: Aminopénicillines: 12-15g/j
enfants: 200-300 mg/kg 15 jours
Céphalosporines IIIème génération
Prophylaxie:
entourage : rifampicine
vaccination (de l’environnement proche de l’enfant): A et C