Transcript Neisseria spp

Famille des Neisseriaceae
Genres:
Neisseria
Moraxella
Acinetobacter
Kingella
Oligella
Genre Neisseria
• Cocci Gram(-), diplocoques (tetrades), immobiles
• Aérobies strictes, catalase (+), oxydase (+)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
habitat, épidémiologie
Parasite stricte de l’homme (muqueuses génitales)
Transmission presqu’ exclusivement sexuelle
 Facteurs favorisants la dissémination:
Bas niveau socio-économique
Urbanisation, voyages, promiscuité, saisons
Contraception hormonale
Existence de formes asymptomatiques (Femmes)
Susceptibilité individuelle
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Physiopathologie
Attachement aux cellules épithéliales
Invasion par endocytose
Infection sous-épithéliales
Facteurs ayant un rôle dans ce pouvoir pathogène:
Pili
Facteurs d’attachement
Protéases clivant les IgAs
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Pouvoir pathogène
ADULTES
 blennoragie (homme): urétrite antérieure aigüe
Pus+++, dysurie (chaude-pisse)
 cervicite ou urétrite (femme): souvent muette
complication: infection ascendante:pyosalpinx
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Pouvoir pathogène
ADULTES
 Infections pharyngées+/- érythème et amygdalite
 Infection anales:
 Infections oculaires
 Septicémies: arthrite, lésions cutanées, endocardites
 Infections disséminées (découlent des précédentes)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Pouvoir pathogène
ENFANTS
Ophtalmies purulentes
cécité
Problèmes médico-légaux
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
morphologie-caractères culturaux
Diplocoques Gram(-), en grain de café
Intracellulaire (leucocytes)ou extracellulaire
Multiples exigences métaboliques
C02, Cystéine, Gln, thiamine
Milieux sélectifs: VCN, VCF
Vitalité faible: milieu de transport au thioglycolate
et charbon activé
Conservation: lyophilisation ou congélation 80°C (++)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
morphologie-caractères culturaux
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Structure anti-génique-Immunité.
3 protéines de membrane externe
PIa,PIb: sérovars
PII: variabilité d’une souche à l’autre
PIII
Pili: diversité anti-gènique
La variabilité des souches:
Chronicité des infections
Absence de protection
Difficulté pour vaccin
Déficience en C6, C7, C8
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Prélèvements - Diagnostic bactériologique
 Hommes: urètre antérieur: 3-4 cm, alginate de Ca
ou goutte de pus à l’ öse.
Le MATIN AVANT TOUT
 Femmes: endocol, orifice méatique, glande de Bartholin
 Hommes et femmes: anus, pharynx, peau,liquides
articulaires, hémocultures
 Examen directe: diplocoques Gram (-), intra-extracellulaires
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Prélèvements - Diagnostic bactériologique
 CULTURES:
 Echantillon mono-microbien (sang, urètre, pus):
milieu non sélectif
 Echantillon pluri-microbien (gorge, vagin): VCF
Diagnostic gonocoque:
 Croissance sur VCF
 Aspect des colonies
 Oxydase (+)
 Acidification des sucres
 Biologie moléculaire
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Sensibilité aux antibiotiques
TESTER:
 aminopénicillines
 chloramphénicol
 doxycycline
 macrolide
 spectinomycine
 1 quinolone fluorée
RESISTANCE:
Chromosomique: porines
Plasmidique: bêta-lactamases, TEM 1
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):
Traitement
 Curatif:
 Urétrite aigue ou cervicite:
Ceftriaxone 250 mg IM+ Doxy 250 mg/j 7 jours
Spectinomycine: 2g IM, une seule fois
Ciprofloxacine 500 mg per os, une seule fois
 Salpingite:
Cefoxitine 2g IV/6h, 2j + Doxy 250 mg/j, 14 jours
 Infection disséminée
Ceftriaxone 1g/j ou cefotaxime 3g/j
7 jours
 Préventif: pas de vaccin
Neisseria meningitidis (méningocoque)
Méningite cérébro-spinale
 Hôte exclusif de l’ homme: rhinopharynx
 3 sérotypes principaux: A,B,C (Y, W135)
A: Afrique, Sahel
A et C: Amérique du Nord et du Sud
B: Europe occidentale, (France)
Actuellement: C++ en Europe, B+ en Amérique latine
 Infections à méningocoques: - variations saisonnières
- facteurs de risque
 Portage pharyngé: 15-30 ans : 10% portage sain
1 méningite/10000 porteurs
Neisseria meningitidis
(méningocoque)
Genre Neisseria
• Cocci Gram(-),
diplocoques (tetrades),
immobiles
• Aérobies strictes,
catalase (+), oxydase (+)
Méningocoque: pouvoir pathogène(1)
MENINGITE CEREBROSPINALE
Forme méningitique:
enfant< 5ans et adolescents
urgence médicale
Trépied méningitique: céphalées, vomissements,
raideur méningée + fièvre + photophobie-arthralgies
Chez le nourrisson:hypotonie.convulsion.hyperthermie
Forme septicémique:
 40°C, cyanose, purpura, arthralgies
PURPURA FULMINANS: forme foudroyante
Méningocoque: pouvoir pathogène(2)
PURPURA FULMINANS: forme foudroyante
Méningocoque: pouvoir pathogène(3)
PURPURA FULMINANS: forme foudroyante.
séquelles
Méningocoque: pouvoir pathogène (5)
INFECTIONS LOCALISEES:
 Angines
 Infections respiratoires
 Infections vénériennes: urétrites, proctites (homosexuels)
Méningocoque: structure anti-génique
Il existe 13 sérotypes en fonction du polysaccharide de capsule
Les plus fréquents: A, B, C, Y, X, W135. Agglutinables
Permettent: - diagnostic et études épidémiologiques
- vaccins: A et C. B peu immunogène
MCS en France: B prédominant
C moins fréquent
A et Y: rares
Sérogroupes sub-divisés en sérotypes
Adultes protégés: maladie des enfants et adolescents
Méningocoque:physiopathologie
 Pénétration: par le rhinopharynx, par voie aérienne
Fixation pat pili: infection locale inapparente.
IMMUNISANTE
 Infection systémique: raison inconnue. Rôle des virus?
 Diffusion par voie hémathogène
 Une septicémie accompagne toujours la méningite.
Fixation des bactéries dans les méninges, les articulations
les poumons
 Virulence liée à la capsule
 Inflammation des méninges avec exsudat purulent+ hyper
leucocytose
 Manifestations secondaires dues à l’endotoxine
 Déficit en complément
Méningocoque:caractères culturaux
Diplocoques Gram(-), en grains de café
CO2, gélose au sang ou « chocolat »
Milieu sélectif (VCN), si prélèvement pluri-microbien
Bactérie fragile, ensemencement immédiat
( LCR, hémoculture), ou milieu de transport pour les
autres prélèvement
Produit une oxydase, une Gamma-GT
Acidifie le glucose et le maltose
Méningocoque: caractères culturaux
Diagnostic bactériologique
Prélèvements: - Ponction lombaire, Hémoculture
-Liquide articulaire - Anaux, génitaux - Aspirations trachéales
LCR: - trouble - centaines polynucléaires. Glycorachie++
Protéinorachie++
-Culot de centrifugation: diplocoques Gram(-) intra-cellulaires
-Culture: gélose sang + chocolat 10% CO2.
-Antigènes solubles (agglutination latex):A, B, C, Y, W135
-ONPG(-),gammaGT(+),Glc+,Mal+
-Biologie moléculaire (PCR)
Sensibilité aux antibiotiques- traitement
Sensibilité: idem gonocoque. Sensible pénicilline G
Traitement: Aminopénicillines: 12-15g/j
enfants: 200-300 mg/kg 15 jours
Céphalosporines IIIème génération
Prophylaxie:
entourage :rifampicine
vaccination: A et C
PERSONNES CONCERNEES PAR LES MESURES DE PROPHYLAXIE
Circulaire DGS du 15 juillet 2002
CAS
Traitement prophylactique à la sortie de l'hôpital
SUJETS CONTACTS
EN VILLE*
EN COLLECTIVITE
* sujets au domicile
du malade
* amis intimes
ENFANTS
ADULTES
UNIVERSITE
TRAVAIL
aucune prophylaxie
milieu HOSPITALIER
si bouche à bouche ou intubation sans
masque
VIE EN INSTITUTION
même chambre
Internat
Crêche
Centre de
Halte Garderie
Centre aéré
vacances
Ecole
Ecole
pré-
élémentaire
élémentaire
Collège, Lycée
voisins de classe
Amis intimes
tous les enfants
enfants dans les
toute la classe
Même chambre
et tout le personnel
mêmes activités
et le personnel