Transcript TẠI ĐÂY - Trung tâm Đào tạo và chỉ đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai

Chuyên đề
NỘI TIẾT
Tuyên Quang, ngày 10/10/2013
THÔNG TIN BỆNH NHÂN
• Bệnh nhân: Tiêu Xuân H
Nam
64 tuổi
• Địa chỉ: Bản Tàm - Sơn Phú - Na Hang - Tuyên
Quang
• Vào viện: 29/07/2013
• Lý do vào viêṇ: Mệt mỏi
TIỀN SỬ
• Bệnh nhân có tiền sử Basedow điều trị xạ trị
cách đây 10 năm sau đó không điều trị gì.
• Phát hiện suy giáp 5 năm nay nhưng dùng thuốc
không đều
• Khoảng 3 tháng gần đây người thường xuyên
mệt mỏi, hay mất ngủ về đêm, gần sáng phải
dậy uống nước đường.
KHÁM LÂM SÀNG
• Bệnh nhân tỉnh
• Da xanh xạm, niêm mạc hơi nhợt
• Hạch ngoại vi, tuyến giáp không to
• Da vùng cẳng chân 2 bên phù nhẹ.
• Giọng nói khàn
• Tim nhịp chậm đều 51 ck/phút, tiếng tim rõ. Phổi
không có rales. Bụng mềm, gan lách không to.
SINH HÓA
Ure
6,7
Cholesterol
6,88
Creatinin
103
Triglycerid
1,7
Glucose
3,7
HDL - C
1,49
Acid uric
280
LDL - C
4,62
GOT
99
T3
0,3
GPT
40
FT4
0,589
GGT
14
TSH
72,4
HUYẾT HỌC
WBC
5,0
RBC
2,66
LYM%
39,4
HGB
84
MON%
5,7
HCT
0,242
GRA%
54,9
MCV
91
PLT
294
MCH
31,6
MPV
8,1
MCHC
348
PDW
16,1
RDW
15,0
ĐÔNG MÁU CƠ BẢN
PT
APTT
89%
0,94
FIBRINOGEN
Nhóm máu
4,1
A
Rh dương
HUYẾT ĐỒ
Thiếu máu số lượng vừa, hồng cầu bình sắc, số lượng
bạch cầu và tiểu cầu bình thường
XÉT NGHIỆM PHÂN
Chưa thấy trứng ký sinh trùng đường ruột
SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP
• Thùy phải: nhỏ, kích thước = 10 x 10 mm, nhu mô tăng
âm, không có khối, không có nang. Phổ Doppler không
tăng sinh mạch.
Thùy trái: Nhỏ, kích thước = 12 x 10 mm, nhu mô tăng
âm, không có khối, không có nang. Phổ Doppler không
tăng sinh mạch.
Eo tuyến : Dày 1,8mm, nhu mô tăng âm. Phổ Doppler
không tăng sinh mạch.
Vùng cổ 2 bên không có hạch to bất thường
SIÊU ÂM Ổ BỤNG
Gan: Kích thước trong giới hạn bình thường, nhu mô hạ phân thùy
VII có nốt tăng âm KT = 28 x24 mm
Đường mật trong gan không giãn, không có sỏi
OMC không giãn, không có sỏi.
TMC không giãn không có huyết khối
Túi mật không to, thành mỏng, dịch mật đồng nhất không có sỏi.
Tụy: Kích thước bình thường, nhu mô đều, ống tụy không giãn,
quanh tụy không có dịch.
Lách: Kích thước bình thường, nhu mô đều, TM lách không giãn.
Thận: kích thước bình thường, ĐBT không giãn không có sỏi, niệu
quản không giãn, bàng quang ít nước tiểu.
KẾT LUẬN: Hình ảnh theo dõi u máu gan phải
SIÊU ÂM DOPPLER TIM
Nhịp tim 50 ck/phút
Dịch màng tim số lượng ít
Hở hai lá nhẹ, hở chủ rất nhẹ.
Kích thước các buồng tim và chức năng tâm thu
thất trái trong giới hạn bình thường
ĐIỆN TIM
Nhịp chậm xoang 51 ck/phút
Trục trung gian
Thiếu máu cơ tim
SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH CHI DƯỚI
• Hình ảnh siêu âm mạch chi dưới bình thường
NỘI SOI TAI MŨI HỌNG
• Viêm họng mạn tính
MRI SỌ NÃO
• Nhu mô não trên vùng lều và dưới lều tiểu não có hình thái, cấu
trúc và tín hiệu bình thường.
Hình ảnh hồi não và rãnh não bình thường. Không thấy khối choán
chỗ nội sọ.
Cuống não, cầu não, hành não và tủy cổ cao không thấy bất thường
về hình thái và tín hiệu.
Hệ thống não thất cân đối, không giãn, không bị đè đẩy, dịch não tủy
có tín hiệu đồng nhất.
Đường giữa cân đối, thể trai hình dáng và tín hiệu bình thường.
Tuyến yên kích thước và tín hiệu bình thường. Cuống tuyến yên
mảnh, cân đối. Giao thoa thị giác có vị trí, hình thái, tín hiệu bình
thường.
Không thấy choán chỗ bất thường góc tiểu não.
Các xoang sọ mặt không thấy ứ đọng dịch, không thấy khối choán
chỗ
DIỄN BIẾN
•Bệnh nhân xuất hiện hoa mắt chóng mặt, vã mồ hôi
vào buổi sáng ( 9 – 10h) và đêm (2 -3h), tự uống nước
đường hoặc sữa thấy đỡ.
Triệu chứng trên xuất hiện 2 ngày liên tục.
Thử đường máu mao mạch khi có cơn:
Đường mao mạch : 2,9 – 3,4 mmol/lít
Xét nghiệm insulin máu: 46,3 µU/ml
CHẨN ĐOÁN
SUY GIÁP SAU XẠ TRỊ ĐIỀU TRỊ BASEDOW THIẾU MÁU – TD INSULINOMA
ĐIỀU TRỊ
• Truyền dịch (Glucose 5%, Ringerdextrose)
• Bổ sung Hormon tuyến giáp:
Berthyrox 100Mg x 1v/ngày
• Nâng cao thể trạng: Vitamin
 Chuyển bệnh viện Bạch Mai ngày
8/8/2013.
CÂU HỎI
1. Bệnh nhân này đủ tiêu chẩn đoán bệnh lý
INSULINOMA chưa ?
2. Những trường hợp nào liên quan đến hiện
tượng dư thừa insulin ?
3. Trong trường hợp không phát hiện u tiết
INSULIN giải quyết như thế nào ?
Thank you!