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Intervention en
contexte traumatique
Cours du 24 novembre 2010
Line Vaillancourt, Ph.D.
Plan de cours :
-L’acupuncture
-Deux traitements innovateurs
-L’intervention en situation de crise
L’acupuncture
L’acupuncture
• Quelques études à date : dépression
et insomnie
• Effets sur le système limbique
(régulation des émotions) et la
libération de substances opioïdes
• Utilisations variées
– Fatigue, troubles digestifs, douleurs
physiques, asthme, troubles anxieux,
etc.
L’acupuncture
• Stimulation des neurotransmetteurs
• Diminution de certaines hormones (p.ex.
adrénaline) donc réduction de
l’hyperactivité neurovégétative
• Action analgésique
• Augmentation du flot sanguin (utile dans
le cas d’ischémies)
• Comparaison de la TCC à l’acupuncture :
Étude randomisée contrôlée
• 30 sujets par groupe
• Caractéristiques des problématiques acceptées:
–
–
–
–
62% trauma avant 12 ans
21 % entre 12 et 17 ans
17% 18 ans et +
28% ont rapporté trauma répété pendant ≥ 5 ans
• Acupuncture utilisée: aiguilles rigides insérées dans le
tissu sous-cutané ou dans des muscles à des endroits
stratégiques pendant une certaine période de temps
• Points d’acupuncture uniques pour chaque patient
• 1 hre deux fois par semaine
– 15 à 20 min interview sur les symptômes
– 25 à 40 minutes manipulation aiguilles
– 2 minutes placement des graines à l’oreille (ear-seed placement,
Vaccaria*)
L’auriculothérapie
Il
existerait
correspondance
l’oreille externe
organes du corps.
une
entre
et les
Représentation d’un fœtus
en position inversée.
Traitement de:
troubles anxieux
perte de poids
arrêt du tabagisme
douleur chronique;
et autres.
• Conclusions:
• Traitement acupuncture a des résultats similaires à la
TCC !
– Résultats supérieurs à la liste d’attente
– Résultats maintenus pour minimum de 3 mois
• Donc: potentiel considérable!
• Mais, attention à…
– Effets possibles de divers biais
– Petits groupes à l’étude
Traitements
innovateurs
Traitements innovateurs
• Propranolol : effacer la charge émotionnelle
des souvenirs traumatisants
– Recherche des Drs Karim Nader & Alain Brunet
• D-cyclosérine : un antibiotique pour la
tuberculose efficace pour le TSPT ?
– Recherche du Dr Stéphane Guay
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Intervenir en situation de crise
Quelques statistiques :
Il y a un suicide dans le monde toutes
les 30 secondes (OMS- 2007);
Soit: environ 3000 personnes/jour
80% sont des hommes – (presque pareil
partout dans le monde)
Particulièrement à risque : 25-60 ans
Scénario le plus choisi: pendaison
• Univers familial inadéquat : négligence, abus, parents
fragiles, souffrant de trouble mentaux
Gens au vécu difficile depuis l’enfance
Recours aux ressources
• Univers familial adéquat, mais difficultés d’adaptation
face aux épreuves de la vie
Consommation
Ne vont pas spontanément vers les ressources
Études sur la génétique…
• Messages
• ___________________________
• ___________________________
• Comportements
• ___________________________
• ___________________________
• Symptômes physiques et psychologiques
• ________________________________________
• ________________________________________
lpkp
Passage à
l’acte
Le processus suicidaire
1) Recherche active de solutions
2) Flash suicidaire, apparition des idées suicidaires
3) Idéations suicidaires
4) Ruminations suicidaires
5) Cristallisation des idées suicidaires
Particularité chez les jeunes
Exigences de la thérapie
Exigences du rôle masculin
Dévoiler la vie privée
Cacher la vie privée
Renoncer au contrôle
Maintenir le contrôle
Intimité non sexuelle
Intimité sexualisée
Montrer ses vulnérabilités
Montrer sa force
Expérimenter la honte
Exprimer sa fierté
Chercher de l’aide
Être indépendant
Exprimer ses émotions
Être stoïque
Être introspectif
Être actif - faire
Confronter sa douleur
Éviter sa douleur
Persistance du rôle traditionnel
Scepticisme à l’endroit de la psychothérapie
Particularités de l’intervention auprès des
hommes
• Consolider l’alliance thérapeutique
–
–
–
–
–
–
–
Ne pas les positionner en demandeurs
Éviter ___________________________________
Privilégier________________________________
FAIRE DÉCRIRE DES FAITS, DES SITUATIONS
Mettre rapidement dans l’action
Poser des questions qui font ressortir les forces, la fierté
ÊTRE DYNAMIQUE, ACTIF, POSER DE BONNES QUESTIONS,
ÊTRE COMPRÉHENSIF
Particularités de l’intervention auprès des
hommes
• Expliquer la démarche en utilisant une imagerie
masculine – importance de la compréhension de la
démarche dès la 1ère rencontre
• Préserver la relation avec la conjointe
– L’aider à trouver les mots pour dire à sa conjointe…
– Le motiver à poser des gestes concrets pour rassurer cette
dernière
• Aborder les inconvénients du suicide
• Penser aux autres plus qu’à lui-même!
Particularités de l’intervention auprès des
hommes
• Travailler l’ambivalence
• Mettre en évidence les raisons de vivre
• Rester en vie pour autrui (délai précieux)
• SE METTRE DANS LA BALANCE AU BESOIN
• CONTRAT DE NON-SUICIDE
• Interaction d’environ 75 facteurs (reconnus), donc
favoriser les facteurs proximaux
–
–
–
–
–
–
La planification du suicide
La tentative de suicide
La capacité à espérer un changement
La capacité à se contrôler
La présence des proches
La capacité à prendre soin de soi
• Nouvelle grille SAM
• Urgence faible
– Coordonnées des ressources
– Relances
• Urgence moyenne
– S’assurer de la prise en charge à court terme
– Hôpital?
• Urgence élevée
– Prise en charge pour le transport au CH
– Appeler policiers au besoin
– LOI P-38
• Votre rôle de pivot
• Que dans le doute…
• Qu’il convient d’être directif.
• Suicide-Action Montréal (514) 723-4000
• Tel-Aide (514) 935-4555
• Tel-jeunes (514) 288-2266
• Jeunesse j’écoute 1-800-668-6868
• Gai-Écoute (514) 866-0103