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DEPRESSION de l’ENFANT et
de l’ADOLESCENT
Dr Emmanuel JAUNAY
Chef de Clinique de Pédopsychiatrie
Service du Pr Cohen
Pitié-Salpêtrière
DEPRESSION DE L’ENFANT (1)
généralités
• Longtemps niée, actuellement objet d’un intérêt croissant
• R. Spitz : « dépression anaclitique » ou hospitalisme chez des nourrissons
séparés de leur mère : pleurnichements puis indifférence puis régression,
développement de troubles somatiques
• Prévalence : 0,5 % à 3 %
• Difficultés diagnostiques liées aux définitions et outils d’évaluation
• Existence de perte ou de séparation (surtout entre 6 mois et 5 ans)
• Influence de l’environnement familial, antécédents de dépression chez les
parents
• Enfants victimes de maltraitance, carence parentale
• Maladie physique chronique de l’enfant
DEPRESSION DE L’ENFANT (2)
clinique
• Souvent après un deuil ou une perte (séparation des parents,
déménagement, décès d’un animal domestique,…)
• Apparition progressive
• Modification du comportement notable
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Ralentissement psychomoteur, inhibition
Enfant « trop sage », indifférent, « absent »
Ou bien agitation, difficultés d’attention
Moments de repli
Crises de colère, auto/hétéroagressivité
Manque d’intérêt, arrêt des activités ludiques ou culturelles
Sentiment d’ennui
DEPRESSION DE L’ENFANT (3)
clinique (suite)
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Perte de l’estime de soi : « je suis nul », « je n’y arrive pas »,…
Sentiment de perte d’amour
Culpabilité
Evitement, refus du travail scolaire, échec scolaire
Troubles somatiques : troubles de l’appétit (anorexie), troubles du
sommeil (cauchemars, peurs,..), maux de ventre, céphalées
– Blessures accidentelles, et absence de plaintes
– Anxiété
– Idées de mort ou de suicide; mises en danger
• Conjonction de ces signes, permanence dans le temps,
modification comportementale nette
DEPRESSION DE L’ENFANT (4)
évolution
• Risque suicidaire
• Conduites d’addiction à l’adolescence
• Troubles des conduites : antisociales, délinquantes (fugues,
vol,…)
• Désadaptation scolaire et sociale
• Risque accru de dépression à l’adolescence
DEPRESSION DE L’ADOLESCENT (1)
généralités
• Problématiques de l’adolescence : séparation, rupture des liens, perte /
fragilité narcissique / agressivité, ambivalence / oscillations thymiques,
affects dépressifs, ennui, morosité
• Prévalence : 5 à 10 %
• Hétérogénéité et particularités de la symptomatologie dépressive à
l’adolescence
• Même noyau dur, mais expressions différentes
DEPRESSION DE L’ADOLESCENT (2)
clinique
• Ralentissement psycho-moteur : moteur et idéique (expression verbale,
sentiment de temps long, bradypsychie,…) ; ou agitation motrice
• Inhibition intellectuelle, troubles de la concentration
• Asthénie ou perte d’énergie
• Tristesse de l’humeur; ou irritabilité
• Désintérêt et perte de plaisir
• Cognitions négatives, auto dévalorisation, culpabilité
• Signes physiques : troubles de l’appétit (anorexie, plus rarement
hyperphagie), troubles du sommeil
• Idées suicidaires / risque de passage à l’acte suicidaire
DEPRESSION DE L’ADOLESCENT (3)
formes cliniques
• Signes psychotiques : syndrome délirant
• Ralentissement psycho-moteur peut être remplacé par
recherche de stimulation, hyperactivité, hypersexualité
• Expression verbale et agie de la colère
• Plaintes somatiques
• Passages à l’acte, éventuellement répétés
DEPRESSION DE L’ADOLESCENT (4)
environnement familial
• Rôle déclenchant de certains événements de vie : décès, alcoolisme,
sévices physiques ou sexuels, désaccord conjugal, divorce, attitudes de
contrôle excessif entravant le souhait de séparation de l’adolescent
• Rôle protecteur si épisode dépressif lié à une rupture sentimentale, à un
échec scolaire ou professionnel
• Recherche d’antécédents familiaux (facteurs génétiques, mouvements
identificatoires)
DEPRESSION DE L’ADOLESCENT (5)
évolution
• RISQUE SUICIDAIRE
• Conséquences psycho-sociales : problèmes familiaux, difficultés scolaires,
retrait vis-à-vis des pairs
• Troubles anxieux, troubles des conduites / addictions
• Risque de récidives
• Évolution vers une maladie maniaco-dépressive dans 20 à 30 % des cas
• Mode d’entrée dans la schizophrénie
CONDUITES SUICIDAIRES (1)
épidémiologie
Suicide
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Issue fatale d’un acte délibéré pour provoquer sa propre mort
2ème cause de décès des moins de 25 ans / 1000 décès par an (15-25)
3 hommes pour 1 femme
Pathologie psychiatrique dans 94 % des cas
Pendaisons, armes à feu
Tentative de suicide : échec d’un suicide
• 40 000 par an (15-25) / 3 femmes pour un homme
• Récidive : 30 à 50 % de récidives dans les 12 à 18 mois
• Absorption orale médicamenteuse, phlébotomie
Equivalents suicidaires : mise en péril de la vie de manière inconsciente
CONDUITES SUICIDAIRES (2)
enfant
• Tentatives de suicide plus rares chez l’enfant de moins de 12 ans (10 % de
l’ensemble des tentatives de suicide enfants et adolescents)
• Sex ratio égal à 1
• Moyen utilisé souvent brutal
• Contexte familial souvent difficile : décès, violences, maladies, ruptures,
antécédents de troubles psychiatriques (tentatives de suicide auxquelles
l’enfant a assisté ou a entendu parler)
• Vécu de honte, lié par exemple à des abus sexuels
• Vécu d’épuisement, lié à un contexte familial difficile
• Désir de punition, lié à des exigences familiales ou à une rigidité du milieu
familial
• Troubles mentaux : dépression de l’enfant, structures limites ou
psychotiques
• Nécessité d’hospitalisation
CONDUITES SUICIDAIRES (3)
adolescent
Caractéristiques retrouvées :
• Caractéristiques familiales : familles séparées, antécédents de troubles
psychiatriques, abus sexuels (inceste)
• Facteurs sociaux : adolescents migrants
• Facteurs individuels : problèmes de santé, maladies chroniques,
comportements agressifs ou de délinquance, consommation de produits
toxiques, échecs scolaires, sexe masculin
• Evénements de vie négatifs : conflits, abus sexuels, échecs scolaires,…
CONDUITES SUICIDAIRES (4)
adolescent
Abord psychopathologique :
• « court-circuit » dans les possibilités d’élaboration psychique
• Différents sens : fuite, deuil, châtiment, crime, vengeance, appel,
sacrifice, ordalie ou jeu
• Tentatives de suicide et suicide associés à une étiologie psychiatrique :
– Épisode dépressif majeur ou dépression grave
– Dépression mélancolique
– Schizophrénie (au cours d’un épisode délirant, ou au décours de celui-ci au
moment où prise de conscience)
– Troubles de la personnalité, conduites d’addictions,…
Prise en charge de la
DEPRESSION DE L’ENFANT / ADOLESCENT
• Prévention
• Valeur thérapeutique de la reconnaissance de la dépression
• Thérapies : d’inspiration psychanalytique, de soutien, psychodrame
psychanalytique, thérapies familiales
• Interventions sur l’environnement : guidance parentale, hospitalisation
temps plein, internat, prises en charge à temps partiel (HDJ), placement
familial spécialisé
• Hospitalisation : idées suicidaires, environnement peu fiable
• Aide aux parents
• Traitement médicamenteux : antidépresseurs (rares études, pas de preuve
d’une efficacité par rapport au placebo), thymorégulateurs