Transcript TÉCNICAS DE LABORATORIO EN LA DIABETES

TÉCNICAS DE LABORATORIO EN LA
DIABETES
ANA CÁNIVE - ANA GARCÍA - PURI VILLARINO - J. R GUILLÁN
Copyright Ana Cánive, Purificación
Villarino, Ana García, JR. Guillán
¿QUÉ ES LA DIABETES?
La diabetes mellitus es un síndrome caracterizado
por la alteración del metabolismo de los hidratos de
carbono, las grasas y las proteínas, bien por falta de
secreción de insulina, bien por disminución de la
sensibilidad de los tejidos a esta hormona
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EXISTEN DOS GRANDES TIPOS DE DIABETES MELLITUS:
઄.TIPO I O INSULINO DEPENDIENTE:
AUSENCIA DE LA PRODUCCIÓN DE INSULINA POR LAS
CÉLULAS β DEL PÁNCREAS.
CARACTERIZADA POR:
1.
HIPERGLUCEMIA O AUMENTO DE LOS NIVELES DE
GLUCOSA EN SANGRE
2.
AUMENTO DE LA UTILIZACIÓN DE GRASAS CON FINES
ENERGÉTICOS
3.
REDUCCIÓN DE LAS PROTEÍNAS ORGÁNICAS CON
EPISODIOS DE CETOSIS.
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઄ .TIPO II O NO INSULINODEPENDIENTE :
SE ASOCIA A UN AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE INSULINA O HIPERINSULINEMIA
CARACTERIZADA POR:
1. DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS A LOS
EFECTOS METABÓLICOS DE LA INSULINA (RESISTENCIA A LA
INSULINA)
2. ALTERACIÓN EN LA UTILIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO
DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
3. ELEVACIÓN DE LA GLUCEMIA E INCREMENTO
COMPENSADOR DE LA SECRECIÓN DE INSULINA.
4. GANANCIA DE PESO QUE CONDUCE A LA OBESIDAD.
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઄. OTROS TIPOS DE DIABETES
DIABETES GESTACIONAL:
1.
2.
3.
SE INICIA EN EL EMBARAZO Y TIENDE A
DESAPARECER TRAS EL PARTO.
PUEDE DESARROLLAR DIABETES TIPO II
ESTÁ PRODUCIDA POR LOS EFECTOS
BLOQUEADORES DE OTRAS HORMONAS
PRESENTES EN EL EMBARAZO ( ESTRÓGENOS,
CORTISOL, LACTÓGENO PLACENTARIO
HUMANO)
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DIABETES INSÍPIDA
SE CARACTERIZA POR:
1. POLIURIA Y POLIDIPSIA SECUNDARIAS A UNA
DISMINUCIÓN DE ADH ( HORMONA ANTIDIURÉTICA
HUMANA O VASOPRESINA)
2. INCAPACIDAD DE LOS TÚBULOS RENALES PARA
RESPONDER A LA HORMONA. PUEDE ESTAR
CAUSADA POR:
- TRAUMATISMOS CRANEALES
- LESIONES HIPOFISARIAS
- UNA FORMA HEREDITARIA
DEPurificación
LA AFECCIÓN
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CLÍNICA
Sintomatología clínica
- Sed excesiva (polidipsia)
El aumento de la glucemia provoca desidratación,
debido a que la glucosa no difunde con facilidad por los
poros de membrana celular.
El incremento de presión osmótica del líquido
extracelular provoca la salida de agua fuera de la célula
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Aumento sustancial de la cantidad de orina emitida
especialmente en las noches (poliuria y nicturia)
La pérdida de glucosa en la orina induce a una diuresis
osmótica debido al efecto osmótico de la glucosa en el
túbulo renal reduciendo mucho la reabsorción tubular
de líquidos.
El resultado es la pérdida masiva de líquidos en la
orina
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Visión borrosa
Se debe a la afectación de los vasos sanguíneos de la
retina o microangiopatía
Si la glucemia no se controla bien durante períodos
largos, los vasos sanguíneos sufren cambios
estructurales y se alteran ; asi es recomendable que el
paciente diabético realice examen de fondo de ojo, al
menos una vez al año, para evitar esta patología y
conocer la afectación vascular en la retina
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Cansancio no justificado
La falta de uso de glucosa con fines energéticos, determina
una mayor utilización y mayor almacenamiento de proteínas
y de grasas.
La diabetes mellitus grave no tratada provoca adelgazamiento
rápido y astenia (falta de energía)
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Pérdida de peso no explicable
El paciente adelgaza porque el organismo
hace uso de las reservas energéticas de HC ,
proteínas …
( desaparece la masa muscular, tejido adiposo ….)
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Hambre desmedida
Aunque el paciente aumenta la
ingesta de alimentos, no se consigue que la
glucosa penetre en las células y sigue
apareciendo la sensación de hambre.
(polifagia)
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Resequedad de la piel
y presencia de llagas que tardan en curar.
Producido por falta de nutrientes (glucosa) y agua
poniéndose de manifiesto en la piel dando lugar a
una mayor incidencia de infecciones con curación
tórpida deshidratación.
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Debilidad y mareos
Producidos por la bajada de niveles de azúcar o hipoglucemias
Pérdida de la sensación u hormigueo en los pies
Debido a trastornos circulatorios, que pueden cursar más adelante
con lesiones vasculares en las extremidades afectadas (úlceras
vasculares, con bastante mal pronóstico de curación) o en los pies,
apareciendo el característico
pie diabético.
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TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
Recomendaciones
Se deben realizar pruebas para la valoración y
diagnóstico de la enfermedad en población de riesgo
de diabetes.
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¿A QUIÉN SE LE DEBEN REALIZAR LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS O GLUCEMIAS BASALES?

CADA 3 AÑOS EN MAYORES DE 45 AÑOS.

ANUALMENTE Y A CUALQUIER EDAD, EN POBLACIÓN
DE RIESGO DE DIABETES.

PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIAR DE
DIABETES MELLITUS ( 1º GRADO DE PARENTESCO)

ANTECEDENTES FAMILARES DE DIABETES
GESTACIONAL Y/ O FETOS MACROSÓMICOS, 4 KG DE
PESO AL NACER.

DIAGNÓSTICO PREVIO DE ITG ( INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA) O GBA ( GLUCOSA BASAL ELEVAD)

ETNIAS DE ALTO RIESGO ( AFROAMERICANOS Y
LATINOAMERICANOS)
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
ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR


OTROS MARCADORES DE RESISTENCIA INSULÍCA.
DISLIPEMIA ( HDL < 35 Y/ O TG > 250 MG/DL)

OBESIDAD ( IMC – ÍNDICE DE MASA CORPORAL >27 ) Y / O
PERÍMETRO ABDOMINAL ( > 102 EN HOMBRES 0 > 88 EN MUJERES )

HIPERTENSION ARTERIAL

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO

ACANTOSIS NIGRICANS ( PLACAS EN DIVERSAS ZONAS DE PLIEGES
CORPORALES CON COLORACIÓN OSCURA EN PACIENTES OBESOS.
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PRUEBAS A REALIZAR
TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
ORAL ( TTGO)
Se usa para comprobar definitivamente el
diagnóstico de diabetes mellitus en pacientes con
niveles de glucosa plasmática en ayunas
inferiores a 126 mg/ dl
Consiste en medir en serie la glucosa
plasmática antes y después de la ingestión oral de
glucosa.
La prueba se realiza administrando 75 g de
glucosa en pacientes adultos y con 1.75 g/ kg de
peso, en niños; determinándose la glucemia cada
30 min durante 2 horas.
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Según los
resultados
obtenidos se puede
clasificar el estado
del paciente como:
Diabetes
normal
Diabetes
moderada
Diabetes severa.
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INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
MUESTRA
GLUCOSA EN
PLASMA VENOSO
Mmol/ L
Mg/ dL
≥7
≥ 126
≥ 11.1
≥ 200
<7
< 126
7.8 – 11.1
140-200
DIABETES MELLITUS
AYUNAS
2 HORAS POSTSOBRECARGA
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
AYUNAS
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2 HORAS POSTSOBRECARGA
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TEST O’SULLIVAN
Esta prueba se recomienda realizar entre las semanas 24 y 28 del embarazo, para detectar
diabetes mellitus gestacional.
PRUEBA:
Se hace un screening con una sobrecarga de 50 g de glucosa oral y una extracción de sangre
pasada una hora: si la glucosa en sangre venosa es igual o superior a 140 mg/dL, se pasa
a hacer una sobrecarga con 100 g de glucosa oral, haciendo extracciones para determinar
la glucemia basal y a los 60, 120, 180 minutos de iniciar la toma de glucosa.
La presencia de glucemia elevada en dos de los cuatro puntos expuestos a continuación,
puede ser el diagnóstico de diabetes mellitus en el embarazo.
MUESTRA
GLUCOSA EN PLASMA VENOSO
Ayunas
1 hora
2 horas
3 horas
 105 mg/dL
 190 mg/dL
 165 mg/dL
 145 mg/dL
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TÉCNICAS DE CONTROL
¿Quiénes deberían realizarse a sí mismos la prueba de azúcar en
sangre?
A las personas diabéticas se les recomienda llevar a cabo un autocontrol
de la enfermedad para evitar otras complicaciones derivadas de una
diabetes descompensada.
Algunas pruebas pueden ser realizadas por el propio paciente en su
domicilio (glucemia capilar, test de glucosuria, test de cetonuria...).
Otras son realizadas por personal de laboratorio especializado
(hemoglobina glicosilada, fructosamina, microalbuminuria...)
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㶍. GLUCEMIA CAPILAR
Se precisan tiras reactivas y un glucómetro o medidor.
Sirve para determinar la cantidad de glucosa (azúcar) que una
persona tiene en la sangre.
Estas pruebas se pueden utilizar como vigilancia domiciliaria
de la glucosa.
Se necesita una cantidad muy pequeña de sangre (3µL) que se
obtiene por punción capilar en el pulpejo del dedo o en el
lóbulo de la oreja.
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㶍. DETERMINACIÓN DE GLUCOSA EN
SUERO
Método enzimático:
- Hexoquinasa de referencia
Muestra: Suero (separado rápidamente por centrifugación) o plasma con
fluoruro (inhibidor de la glucolisis y libre de hemólisis), sangre capilar
o venosa.
La glucosa en sangre capilar es menor que en plasma o suero venoso,
debido a la presencia de células (menor relación glucosa/volumen) y
mayor consumo periférico. Por lo que esta determinación es más
específica que la glucosa capilar.
Valores:
- Glucosa alterada en ayunas: 110-126 mg/dL
- Hiperglucemia: > 140 mg/dL
- Hipoglucemia: < 50 mg/dL
- Valores de alerta: Infantes: < 40 mg/dL
Adultos: hombres < 50mg/dL; mujeres <40 mg/dL
Adultos:
> 140
Copyright
Anamg/dL
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㶍. GLUCOSURIA
Esta técnica se utiliza para determinar los valores de glucosa en orina (en la
diabetes mellitus, un estado patológico, aparecen cantidades importantes de
glucosa en orina, asociados a una elevación de glucosa en sangre y con
aumento del volumen urinario.
Hay diversos test de glucosa que pueden ser aplicados en la orina:
1. Test de reducción o prueba de Benedit, basado en la reducción de ciertos
iones metálicos por glucosa. Es un método ya en desuso, porque no sólo
determina glucosa; apareciendo también otros azúcares reductores.
Otros métodos reductores son: la reducción de cobre y el método de la o-toluidina,
este último en desuso por ser cancerígeno.
2. Test enzimáticos, basados en la acción de la glucosa oxidasa sobre la glucosa.
En los que destacan: El método de la hexoquinasa y el método de la glucosa
oxidasa, utilizándose como método de referencia el de la hexoquinasa.
3. Tiras reactivas: Son tiras de papel con componentes colorimétricos que
cambian de color y que se comparan con una tabla de valores determinados
por la casa comercial. Son muy fáciles de usar incluso por el paciente.
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㶍. CETONURIA
Este método se utiliza para determinar los niveles de cuerpos cetónicos en orina.
La cetonuria es secundaria al incremento de los niveles sanguíneos de los
denominados cuerpos cetónicos; ácido acetoacético, acetona y 3hidroxibutirato, y este incremento se produce tras el aumento del metabolismo
de los lípidos.
La cetonuria aparece en estados de ayuno prolongado y en niños de manera no
patológica debido a la falta de reserva de glucógeno.
Un hallazgo de cetonuria intensa en un paciente diabético no diagnosticado, es una
indicación urgente de envío al hospital y una cetonuria persistente en pacientes
tratados con insulina, sugiere una infrainsulinización, que es también
indicación urgente de revisión de tratamiento.
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㶍. HEMOGLOBINA GLICADA,
GLICOSILADA O HbA1C
Esta técnica permite determinar los valores de glucosa que el paciente ha tenido en
un periodo anterior a dos meses, excepto en el caso de la mujer gestante que se
relaciona con la 4 últimas semanas debido al acelerado recambio de los
eritrocitos.
Se utiliza para su estudio la fracción HbA1C de la HbA1.
Los valores de referencia están alrededor de 4.5-5.7%.
Métodos: Técnica inmunoquímica o de inhibición de la aglutinación,
inmunoturbidimetría, cromatografía de afinidad, cromatografía de intercambio
iónico, HPLC, electroforesis, isoelectroenfoque e inmunoensayos.
Muestra: Sangre entera con EDTA (o citrato, heparina y fluoruro/oxalato)
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㶍. FRUCTOSAMINA
Esta técnica está basada en el mismo fundamento que la hemoglobina
glicosilada.
Las proteínas del plasma se glican por un mecanismo no enzimático, de
igual manera que la Hb de los hematíes.
Permite determinar los valores de glucosa en un período de dos o tres
semanas anteriores a la determinación.
Método: Se usa un método colorimétrico, basado en la capacidad
reductora del grupo cetoamino de las glicoproteínas para reducir un
colorante indicador, el nitroazul de tetrazolio, leyéndose por
espectrofotometría a 530 nm.
Muestra: Suero
Valores de referencia: Hasta 285 mmoles/L
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㶍. INSULINA
La insulina es la principal hormona hipoglucemiante del organismo, por lo que
ejerce un efecto regulador sobre el metabolismo de los HC, proteínas en las
grasas.
Promueve la conversión de glucosa a glucógeno para su almacenamiento.
La utilidad clínica de la determinación de insulina es:
- El diagnóstico diferencial de hipoglucemias en ayuno.
- Evaluar estados de insulinorresistencia, muy frecuente en pacientes obesos y
también en los paciente con la diabetes tipo II, que son los que realizan un
abuso continuado de insulina.
- Evaluar la secreción de insulina residual en un paciente diabético y conocer así si
la dosis de insulina administrada es la adecuada.
Todo paciente que vaya a iniciar un tratamiento con insulina se le deberá realizar
una prueba de desensibilización (para reducir o detener la reacción alérgica a
la insulina).
Métodos: RIA, IRMA (método enzimático radiactivo), Quimioluminiscencia.
Muestra: Suero o plasma con heparina.
Valores de referencia: De 2 a 15 uUI/dL
Niños: menor de 12 uUI/mL
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㶍. PÉPTIDO C
El péptido C es una molécula que forma parte de la proinsulina y se libera en la
formación de la insulina.
Su determinación nos permite determinar si una hiperinsulinemia es de origen
endógeno o exógeno, ya que los preparados comerciales de insulina no llevan
péptido C y así podremos determinar si el paciente produce o no insulina.
Métodos: RIA, Quimioluminiscencia
Muestra: Suero o plasma con heparina. Orina de 24 h.
Valores de referencia: En plasma en ayuno: 0.5-3.5 ng/mL (RIA)
En orina: 2-260 ug/día
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㶍. MICROALBUMINURIA
Se denomina microalbuminuria a la excreción de proteínas en orina en cantidades
inferiores a 20 mg/dL. Es esencial demostrar su existencia en los pacientes
diabéticos con objeto de evitar las microangiopatías y el desarrollo de una
insuficiencia renal que complique la diabetes.
Las utilidades de estas pruebas son:
- Screening de prevención de la nefropatía diabética.
- Diagnóstico de nefropatía diabética en pacientes con DM tipo I y tipo II de reciente
diagnóstico. Si es negativa se repetirá anualmente.
- Evaluación de la nefropatía diabética en pacientes con DM tipo I y tipo II cada 6 a
12 meses.
- Seguimiento en pacientes diabéticas embarazadas.
- Evaluación renal pre y post transplante renal.
Métodos: RIA, inmunoturbidimétrico: relación microalbuminuria/creatinina
Muestra: Se puede realizar en muestras de orina de 24 h, 12 h nocturna (entre las
20.00 y las 8.00 h.) o de una muestra al azar.
Valores de referencia: En la población en general: 5-15 µg/min
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㶍. CREATININA
Esta determinación es útil para el diagnóstico y pronóstico de
las nefropatías diabéticas.
Métodos: Reacción de Jaffé (con ácido tartárico) o Jaffé
modificado (con picrato en medio alcalino cinético),
prueba enzimática-colorimétrica (creatinasa-peroxidasa) y
la prueba enzimática UV (creatinasa-GLDH).
Muestra: Suero o plasma con heparina, EDTA o citrato y
también en orina (orina de 24 h).
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OTRAS PRUEBAS DE ORINA PARA
DETERMINAR LA GLUCOSA
• Orina fraccinada o en
bloque: recogida en ciertos
periodos en el curso de 24 h.
• Orina de micción doble o
segunda micción: recogida a
los 30 min de una micción
completa.
• Orina de primera micción:
recogida en la primera orina
después de largo tiempo.
• Orina 24 h: la cantidad total
de orina de un individuo
respecto a un período de 24 h.
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㶍. ANTICUERPOS Y RECEPTORES
Los anticuerpos antiinsulina fueron considerados hace unos años cuando
se utilizaban insulinas animales como la prueba diagnóstica clave de la
administración facticia en pacientes no diabéticos.
La causa más frecuente de anticuerpos antiinsulina positivos es la
administración previa de insulina, existiendo un cuadro autoinmune
caracterizado por la presencia de autoanticuerpos contra la insulina. Se
ha detectado en:
- Diabéticos tipo I, antes de iniciar la terapia insulínica
- Pacientes con otras enfermedades autoinmunes
- Pacientes normales después de una infección viral
- Raramente en la población general.
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NUEVOS AVANCES EN LA DIABETES
Hoy en día, debido a los avances tecnológicos
aplicados en la medicina se ha evolucionado
en lo referente a las técnicas de control,
seguimiento y administración de insulina y
esto ha mejorado la calidad de vida de los
pacientes diabéticos.
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ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
En cuanto a la administración de insulina, se están investigando los
siguientes:
•
•
•
•
•
•
Parche de insulina: se aplica en la piel, administrando una dosis baja
continua de insulina.
Insulina inhalada: Se administra la insulina como un polvo seco
inhalado a través de la boca hacia los pulmones, llegando al torrente
sanguíneo.
Vacuna para la diabetes tipo I (en fase de investigación)
Bomba de insulina: Dispositivo fabricado para la administración
continua de insulina exógena se inserta directamente bajo la piel.
Sensor intradérmico de glucemia: este aparato realiza un registro
continuado de los niveles de glucemia.
Nuevos medidores de glucosa (Glucowatch ®): Tiene apariencia de
reloj y muestra una glucemia cada 20 minutos durante 12 horas.
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PARCHE
Se
aplica
en
la
piel
administrando una dosis baja
continua de insulina.
Para ajustar la dosis de insulina
antes de las comidas, los
usuarios deberán extraer la
película protectora del parche
para liberar insulina.
El problema con el parche es que
la insulina no penetra
fácilmente a través de la piel y
por
ello
no
está
comercializado pero está en
fase de desarrollo.
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INSULINA INHALADA
Proporciona insulina como un polvo
seco inhalado a través de la boca
directamente a los pulmones desde
donde pasa al torrente sanguíneo.
Este sistema de aerosol es del
tamaño de una linterna y utiliza
insulina rápida.
Las desventajas de la insulina inhalada
(comercializada por la multinacional
Pfizer) es que no es apta para todo
tipo de diabéticos.
No se autoriza su uso: a niños, personas
con hipersensibilidad a principio
activo, hipoglucemia, enfermedades
respiratorias o pulmonares crónicas
como asma o enfisema. Tampoco las
personas fumadoras pueden pasarse a
este tratamiento, dejando transcurrir
en torno a medio año para que
puedan inhalar insulina.
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VACUNA PARA LA DIABETES TIPO I
Esta vacuna todavía está en
fase de investigación.
Desde hace más de 5 años
se está investigando con
plásmidos de ADN.
Se cree que podrían inhibir el
desarrollo de la diabetes
insulinodependiente o tipo
I.
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BOMBA DE INSULINA
Es un dispositivo fabricado con el fin de
bombear insulina de manera
constante dentro del cuerpo a una
tasa baja.
Lleva una aguja pequeña insertada bajo
la piel.
Está destinada a administración
parenteral continua de insulina
exógena.
Existe bombas portátiles de tamaño muy
pequeño que son muy efectivas en
pacientes con fluctuaciones intensas
de glucemia.
Suelen llevar un reservorio de insulina
que será rellenado por el propio
paciente junto a una parte mecánica
programable.
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SENSOR INTRADÉRMICO DE INSULINA
Este aparato realiza un registro continuado
de los valores de glucosa.
Es de uso externo y se introduce en la piel
con una cánula flexible insertada en el
tejido subcutáneo.
El fundamento es que mide la
concentración de glucosa en el líquido
intersticial (líquido que está entre todas
las células y en este caso las células del
tejido subcutáneo).
Se pueden beneficiar de este aparato los
diabéticos con control metabólico
inestable (hipoglucemias nocturnas no
percibidas,
fluctuaciones
de
la
glucemia y personas con gastroparesia
o patología que dificulta la aparición de
glucosa en el tejido subcutáneo muy
frecuente en los obesos).
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NUEVOS MEDIDORES DE GLUCOSA
Este nuevo medidor de glucosa
todavía
no
se
ha
comercializado. Tiene la ventaja
de permitir la determinación sin
necesitar sangre (sistema no
invasivo).
Tiene apariencia de reloj y muestra
en pantalla una glucemia cada
20 minutos durante 12 horas.
Se produce una corriente eléctrica
de baja intensidad e indolora a
través de la piel que mide la
glucosa
en
el
líquido
intersticial.
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OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA DIABETES
Se está desarrollando un test
simple de aliento que
puede detectar la diabetes
tipo I.
Es una forma no invasiva de
detectar la enfermedad y
una nueva herramienta
barata
para
seguir
diariamente los niveles de
glucosa sin extraer sangre.
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OPCIONES QUIRÚRGICAS DE CURACIÓN
EN LA DIABETES
En la actualidad existen varias
opciones de curación para los
pacientes diabéticos:
•
Unas
en
fase
todavía
experimental (trasplante de
células insulares mediante el
traspaso de células ß del
páncreas de un donante a una
persona cuyo páncreas ha
dejado de producir insulina.)
•
Otras ya en práctica (trasplante
total del páncreas o de una
porción del mismo, proveniente
de un donante que acaba de
fallecer o de un familiar vivo,
que puede donar la mitad, sin
riesgos para su salud.)
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TITULO DE LA CAMPAÑA:
“ CONTROLE SU DIABETES, SU SALUD SE
LO AGRADECERÁ”
FORMATO
FOLLETO
DIRIGIDA A
PACIENTES DIABÉTICOS YA DIAGNOSTICADOS,
TRATADOS O NO CON INSULINA
OBJETIVOS
 CONTROL DE LA ENFERMEDAD EN ESTOS PACIENTES
 MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA EVITANDO LA APARICIÓN DE
PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON UNA DIABETES MAL CONTROLADA
COMO RETINOPATÍAS, NEFROPATÍAS, CRISIS HIPOGLUCÉMICAS
DETERIORO DE LA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA, MALA CURACIÓN DE
LAS HERIDAS ...ETC.
 FUNDAMENTALMENTE CONSEGUIR QUE EL PACIENTE CONOZCA LA
ENFERMEDAD COMO SI FUESE SU PROPIO MÉDICO, Y APRENDER A
DETECTAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALERTA POR LOS QUE DEBERÁ
ACUDIR CON URGENCIA A UN CENTRO SANITARIO.
LUGARES DE ENTREGA
 SOBRE TODO EN CENTROS DE SALUD, COMO SABEMOS LA ATENCIÓN PRIMARIA ES EL PRIMER
ESLABÓN DE LA PREVENCIÓN DE LA SALUD.
 EN OTROS LUGARES COMO: CENTROS SOCIALES, RESIDENCIAS DE ANCIANOS, COLEGIOS,
INSTITUTOS, UNIVERSIDADES, ASOCIACIONES CULTURALES ...ETC.
EN GENERAL, ACERCARLO A TODA LA POBLACIÓN, PARA ASÍ LOGRAR QUE TODOS/AS
CONOZCAN LA ENFERMEDAD Y SUS COMPLICACIONES; Y PUEDAN ATENDER A SUS FAMILIARES,
AMIGOS ...ETC QUE LA PADEZCAN, FORMANDO PARTE DE LA EDUCACIÓN SANITARIA DE LA
POBLACIÓN.
Copyright Ana Cánive, Purificación
Villarino, Ana García, JR. Guillán
TRÍPTICO CAMPAÑA
CONTROLE SU DIABETES
SU SALUD SE LO AGRADERCERÁ
Publicación1 ANA.pub
Copyright Ana Cánive, Purificación
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