Transcript 20100416084602Krzysztof_Sodowski

diagnostyka prenatalna konfliktu matczyno-płodowego
prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski
Oddział Kliniczny Położnictwa i Ginekologii w Rudzie Śląskiej
Śląski Uniwersytet Medyczny
I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ
Zabrze 19-20 marca 2010
problematyka

patofizjologia zmian wykrywalnych w badaniach
prenatalnych

zmiany morfologii płodu i łożyska

badania dopplerowskie

miejsce kordocentezy diagnostycznej w konflikcie
matczyno-płodowym
patofizjologia
choroba hemolityczna (postać ciężka – 10% płodów)
 masywna hemoliza
 zahamowanie erytropoezy
choroba hemolityczna (postać lekka – 90% płodów)
 łagodna anemia
patofizjologia
czynniki pozwalające przewidzieć ciężkość anemii płodu
 wywiad (poprzednie ciąże z chorobą hemolityczną)
 poziom przeciwciał u matki
 zmiany w krążeniu płodowym w badaniu dopplerowskim
 zmieniona morfologia płodu i łożyska
 zaburzenia rytmu serca płodu
ultrasonografia (płód bez obrzęku)



zwiększona grubość łożyska
hepatomegalia
poszerzenie światła żyły pępkowej
objawy nieprecyzyjne i kwestionowane
ultrasonografia (płód z obrzękiem)
ciężka niedokrwistość z poziomem hemoglobiny rzadko
przekraczającym 5,0 g/dl
metody dopplerowskie
teoretyczna podstawa wpływu anemii na przepływ krwi
 zwiększenie rzutu serca
 spadek lepkości krwi krążącej
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
aorta płodu
 wzrost uśrednionej w czasie maksymalnej prędkości
przepływu u płodów z niedokrwistością
czynniki fałszujące
 kofeina
 teina
 β-mimetyki
 nikotyna
aorta płodu
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnica środkowa mózgu (MCA)
 główny parametr – PSV
 PI i RI niezależne od prędkości przepływu
 prędkość tym niższa im dalej od tętnicy szyjnej wewnętrznej
 MoM – eliminacja wpływu wieku ciążowego
 czułość sięga 100% niezależnie od obrzęku płodu
 FPR < 12%
 nieprzydatne w łagodnych niedokrwistościach
 uważana za najczulsze badanie w wykrywaniu anemii płodu
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnica środkowa mózgu (MCA)
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnica środkowa mózgu (MCA)
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnica śledzionowa
 istotna rola śledziony w patofizjologii
 ostateczna destrukcja krwinek
 erytropoeza pozaszpikowa
 czułość przy PSV > 1,4 MoM = 100%, FPR = 20%
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnice wieńcowe
 szybko reagują na niedotlenienie
 szczególny wzrost prędkości maksymalnej przepływu
 trudne technicznie
badania dopplerowskie (układ żylny)
przewód żylny
 zwiększenie powrotu żylnego
 wzrost wstępnego obciążenia serca
 wyższe prędkości przepływu
 wyższy stosunek prędkości maksymalnej/minimalnej
badania dopplerowskie
(krążenie maciczno-łożyskowe)
w ciążach z konfliktem
 rozwój łożyska jest prawidłowy
 wskaźniki oporu w krążeniu macicznym i pępowinowym
są prawidłowe niezależnie od ciężkości anemii płodu
w ciążach z konfliktem
 przepływ łożyskowy jest prawidłowy
 pO2 pCO2 i pH krwi płodu są prawidłowe
 brak dowodów na redystrybucję krwi
 PI w tętnicach płodu jest prawidłowe
badania dopplerowskie
(krążenie płodowe)
w ciążach z konfliktem
 wyrzut lewego i prawego serca, prędkość maksymalna w
tętnicy pępkowej, MCA, aorcie, tętnicach nerkowych oraz w
systemie żylnym płodu jest zwiększona proporcjonalnie do
ciężkości anemii płodu
w ciążach z konfliktem
 niewydolność serca nie jest powodem obrzęku płodu
 w ciężkich przypadkach niewydolność serca płodu może
prowadzić do zaburzeń przepływu w przewodzie zylnym i żyle
pępkowej
procedury inwazyjne
kordocenteza diagnostyczna
 ryzyko powikłań 0,5-1%
 raczej tylko w połączeniu z terapią
badania dopplerowskie
(po transfuzji dopłodowej)

chwilowe przeciążenie serca może spowodować spadek rzutu
serca i spadek parametrów przepływu w MCA
dziękuję
I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ
Zabrze 19-20 marca 2010