Transcript palpacion
LIMITES DE LA PARED ABDOMINAL LIMITES INTERNOS Arriba cúpula diafragmática Debajo estrecho superior de la pelvis Detrás columna lumbar, Delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dicha LIMITES EXTERNOS Arriba, reborde costal, desde la base del apéndice xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7), línea toracoabdominal; Debajo, externamente otra línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea abdominopelviana. ZONAS DEL ABDOMEN ESCUELA FRANCESA O LATINA Por delante: Nueve zonas de proyección visceral abdominal mas importantes. Por detrás: REGIONES DEL ABDOMEN HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO VACIO DERECHO MESOGASTRIO VACIO IZQUIERDO FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA ZONAS ABDOMINALES ESCUELA ANGLOSAJONA PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMEN EPIGASTRIO MESOGASTRIO LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, COLON TRASVERSO, ESTOMAGO, DELGADO, PERITONEO FORMANDO EPIPLON MAYOR MESENTERIO LA AORTA Y CAVA INFERIOR DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL ASAS DEL INTESTINO PROYECCIONES DEL ABDOMEN HIPOCONDRIO DERECHO Lóbulo derecho del hígado HIPOCONDRIO IZQUIERDO Lóbulo izquierdo del hígado; Tuberosidad mayor gástrica; Fondo de la vesícula biliar Parte del colon transverso y Angulo hepático Extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal cardias Epiplón gastrosplénico Bazo Extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal Pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y Cola del páncreas. PROYECCIONES DEL ABDOMEN MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO . Epiplón mayor . Parte del intestino delgado y Porción baja gástrica colon izquierdo. Colon transverso Asas del intestino delgado FLANCO DERECHO Mesenterio Parte del intestino delgado y colon derecho. Cava y Aorta. PROYECCIONNES DEL ABDOMEN FOSA ILIACA DERECHA FOSA ILIACA IZQUIERDA Ciego y apéndice Sigmoides Asas delgadas Porción baja del Psoas colon descendente Genitales en la mujer Asas delgadas; Uréter Genitales en la mujer Vasos Iliacos Vasos iliacos y psoas. HIPOGASTRIO Epiplón mayor Parte del intestino delgado vejiga y uréter, Utero en la mujer TECNICA DE EXPLORACION INSPECCION AUSCULTACION PALPACION PERCUSION ASPECTOS A PRECISAR Posicion del paciente Posicion del Medico Maniobras de Distraccion de distraccion • • • • • • • INSPECCION • • • Forma Prominente Plano Relieve Simetrico Cambios en la Pared Circulacion Venosa Estrias y Cicatrices Tumores Hernias ASPECTOS A PRECISAR Identificar ruidos normales y patologicos Auscultar en 1 o 2 minutos AUSCULTACION Ruidos Hidroaereos 5-35/min • Inmediata • Mediata ASPECTOS A PRECISAR • Maniobra de Gerhardt Posicion del paciente Identificar lo diferente sonidos abdominales PERCUSION • Timpanismo • Matidez ASPECTOS A CONSIDERAR Muy importante Habilidad manual del explorador. • • • PALPACION • Superficial Profunda Monomanual Bimanual REQUISITOS PARA LA PALPACION ABDOMINAL Requisitos inherentes al examinado. Requisitos en cuanto al explorador. Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente imposible por hipertonía parietal. Palpación Superficial). Tensión abdominal Palpación Profunda PALPACION MANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION APARENTEMENTE IMPOSIBLE PALPACION SUPERFICIAL Palpacion Monomanual Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm. PALPACION SUPERFICIAL Animar al paciente a sentirse relajado Explorar posibles abombamientos Explorara espesor se la pared abdominal Examina la piel, tejido celular y los musculos! Explorar orificios naturales, la línea media abdominal Posibles eventraciones Alteraciones de la sensibilidad parietal PALPACION SUPERFICIAL Maniobra del Escultor de Merlo Maniobra del esfuerzo Exploración de Tensión Abdominal PALPACION SUPERFICIAL Signo de Blumberg: Descompensacion brusca de la pared localizado. Signo de Guenau de mussy Abdomen en tabla PALPACION ABDOMINAL PALPACION VISCERAL BIMANUAL Con los dedos índices en contacto. Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de peloteo. Con la maniobra de deslizamiento,desnivel o arrastre PALPACION PROFUNDA DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS CON LAS MANOS SUPERPUESTAS Palpación bimanual anteroposterior o de peloteo PALPACION PROFUNDA MANIOBRAS DE MINKOUSKY MANIOBRA DE YODICE SANMARTINO MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS VISCERAS HUECAS MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos. Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea palpatoria recta. MANIOBRAS DE VISCERA HUECA ESTOMAGO No plapable Maniobra de Bazuqueo PALPACION DE VISCERAS HUECAS Con la maniobras de deslizamiento en FID se palpa el ciego,elastico y móvil e indoloro a veces distendido por contenido hidroareo que se percibe con los pulpejos de los dedos como un gorgoteo característico CIEGO PALPACION VISCERAS HUECAS COLON DESCENDENTE Y TRANSVERSO La maniobras de deslizamiento se realizan del lado izquierdo del paciente. El c. descendente no se palpa El sigmoide se palpa FII algo movil y del grosor de un dedo PALPACION VISCERAS HUECA AORTA Normalmente se palpa en epigastrio. En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos superpuesta. Hallazgos de una masa pursatil espansiva PALPACION VISCERAS SOLIDAS MONOMANUAL El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano dese la FID hacia arriba por fuera de los músculos rectos. PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO MANIOBRA DE CHAUFFARD Se colocan los dedos índices y medios de la mano izquierda en el ángulo costo muscular derecho. En esta única zona depresible la mano posterior efectúa una serie de pequeño impulso hacia arriba después de la inspiración que permite a la mano derecha percibir el reborde hepático PAlPACION DE VISCERA SOLIDA-HIGADO MANIOBRA DE GILBERT Medico a la derecha hacia los pies Manos unidas por pulpejos de los dedos indice y medio y los talones hacia afuera forma un angulo recto. Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda perpendicualar al reborde costal Se asciebde desde FID. PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU Es la usada El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia los pies inicia en FID con movimientos de enganche en dirección hacia el hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiración profunda. VESICULA BILIAR Buscar su movilidad que es amplia Sensibilidad Maniobra de Murphy Signo de Murphy BAZO Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo 13 cm 150-200gr Polo superior es posterior……10ma. Costilla El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del colon BAZO PALPACION Paciente en decúbito dorsal. Examinador ubicado a la derecha Palpa dese FID Y FII hacia arriba con la mano casi plana hundiendo suavemente la pared y solita al paciente inspiraciones profundas. Útil colocar mano izquierda en region lateroinferior de tórax. BAZO Examinador situado a la izquierda, maniobra del enganche en posición de cuchara Variante de Middleton Colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la costilla 10-12 BAZO MANIOBRA DE NAEGUELI Cuando no se puede palpar el bazo El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con la espalda. El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el derecha extendido. La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara BAZO-PERCUSION PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo sobre la cabeza. PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo espacio intercostal sobre la linea axilar anterior…Sonoridad GRACIAS………….