Transcript Lección 8 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN Esquemas de Patología General

Esquemas de Patología General
Lección 8
EXPLORACIÓN DEL
ABDOMEN
Prof. J. Merino
Depto. de Medicina Clínica
Univ. Miguel Hernández
Curso 2001 - 2002
REGIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
VACIO
DERECHO
MESOGASTRIO
VACIO
IZQUIERDO
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA
IZQUIERDA
CONTENIDO TEORICO DE LAS
REGIONES
• EPIGASTRIO
– LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO,
DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, AORTA,
CAVA INFERIOR, CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA
VERTEBRAL
• MESOGASTRIO
– COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO,
PERITONEO FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL
MESENTERIO, LA AORTA Y CAVA INFERIOR
• HIPOGASTRIO
– ASAS INTESTINALES, EPIPLON MAYOR Y VEJIGA
URINARIA
CONTENIDO TEORICO DE LAS
REGIONES
• HIPOCONDRIO DERECHO
– LOBULO DERECHO DEL HIGADO, VESICULA BILIAR,
ANGULO HEPATICO DEL COLON, RIÑON DERECHO Y
CAPSULA SUPRARENAL CORRESPONDIENTE
• HIPOCONDRIO IZQUIERDO
– ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL PANCREAS, ANGULO
ESPLENICO DEL COLON, RIÑON IZQUIERDO Y CAPSULA
SUPRARRENAL CORRESPONDIENTE
CONTENIDO TEORICO DE LAS
REGIONES
• VACIO DERECHO
– COLON ASCENDENTE
• VACIO IZQUIERDO
– COLON DESCENDENTE, ASAS INTESTINALES
• FOSA ILIACA DERECHA
– ASAS INTESTINALES, CIEGO, APENDICE, OVARIO
DERECHO Y TROMPAS
• FOSA ILIACA IZQUIERDA
– ASAS INTESTINALES, SIGMA, OVARIO Y TROMPAS
MANIOBRAS EN LA EXPLORACION DEL
ABDOMEN
•
•
•
•
1. INSPECCION
2. PALPACION
3. PERCUSION
4. AUSCULTACION
INSPECCION DEL ABDOMEN
• FORMA
– PROMINENTE
•
•
•
•
GRASA
AIRE
LIQUIDO
HECES
– APLANADO
• INFECCION PERITONEAL
• DESNUTRICION
INSPECCION DEL ABDOMEN
• CAMBIOS EN LA PARED
–
–
–
–
CICATRICES
CIRCULACION VENOSA
ESTRIAS DE DISTENSION
BULTOS
• HERNIAS
• TUMORES
• MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
PALPACION DEL ABDOMEN
• TECNICA EXPLORATORIA
–
–
–
–
POSICION DEL ENFERMO
POSICION DEL MEDICO
MANIOBRAS DE DISTRACCION
SIGNO DE CARNETT
• A EXPLORAR
– HIGADO, BAZO, RIÑONES, FOSA ILIACA
DERECHA, VESICULA BILIAR, OTRAS MASAS,
ASCITIS
PALPACION DEL HIGADO
• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS EXPLORATORIOS
– TAMAÑO, SENSIBILIDAD, BORDE, SUPERFICIE,
NODULARIDAD, CONSISTENCIA
• VALORACION DEL
– REFLUJO HEPATOYUGULAR
– PULSO SISTOLICO HEPATICO
– SIGNO DEL TEMPANO
PALPACION DEL BAZO
• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS EXPLORATORIOS
– TAMAÑO, LOCALIZACION, ESCOTADURAS,
SENSIBILIDAD
• RASGOS DIFERENCIALES
– ANTERIOR, MOVIL, BORDE AGUDO,
ESCOTADURAS
PALPACION DE LOS RIÑONES
• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
– PELOTEO
• SEMIOLOGIA
– MALPOSICION,
– AUMENTOS DE TAMAÑO
PALPACION DE LA FOSA ILIACA
DERECHA
• TECNICA Y HALLAZGOS
• SIGNO DEL PSOAS
– DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR
DERECHO
• SIGNO DE BLUMBERG
– DOLOR A LA DESCOMPRENSION
• UTILIDAD DEL TACTO RECTAL
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
• TECNICA EXPLORATORIA
• SIGNO DE MURPHY
– DOLOR A LA COMPRENSION
• SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER
– VESICULA PALPABLE LLENA DE BILIS
PALPACION DE OTRAS MASAS
ABDOMINALES
• VALORAR
– LOCALIZACION, TAMAÑO, FORMA, BORDES, CONSISTENCIA,
SENSIBILIDAD Y PULSATILIDAD
• LOCALIZACION
– HIPOGASTRIO
• VEJIGA O UTERO
• TECNICA EXPLORATORIA
– LINEA MEDIA
• ANEURISMA
• OTROS HALLAZGOS
– CUALQUIER LOCALIZACION
• TUMORES
• OTROS HALLAZGOS
VALORACION DE LA ASCITIS
• TECNICA EXPLORATORIA
– POR PERCUSION
• MATIDEZ
• HALLAZGOS EN ZONAS DECLIVES (SI ES LIBRE) O
PARCHEADA (SI ESTA LICALIZADA)
– POR PALPACION
• SIGNO DE LA OLEADA
• SIGNO DEL TEMPANO
TACTO RECTAL
• POSICION DEL ENFERMO
– GENUPECTORAL
– DECUBITO SUPINO
– DECUBITO LATERAL
• TECNICA EXPLORATORIA
– INSPECCION PREVIA
• HALLAZGOS
–
–
–
–
–
–
EROSIONES, FISURAS
MASAS PARIETALES
PROSTATA
FONDO DE SACO DE DOUGLAS
HECES
SANGRADO
PERCUSION DEL ABDOMEN
• FUNDAMENTO
• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
–
–
–
–
TIMPANISMO GASTRICO (SKODA)
LIMITAR EL TAMAÑO DE LAS VISCERAS
METEORISMO
EXISTENCIA DE GAS LIBRE (PERFORACION)
PERCUSION DEL HIGADO
• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
– VALORAR EL TAMAÑO
– HIGADO DESCENDIDO (FALSA HEPATOMEGALIA)
PERCUSION DEL BAZO
• TECNICA EXPLORATORIA
• HALLAZGOS
– TAMAÑO
PERCUSION DE LA ASCITIS
• TECNICA
• HALLAZGOS
– A TENSION,
– LIBRE
– CANTIDAD
AUSCULTACION DEL ABDOMEN
• TECNICA EXPLORATORIA
• INTERES
– RUIDOS INTESTINALES
– SOPLOS VASCULARES