Transcript Uruguay versión para Colombia

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
REPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY
PLAN INTEGRAL
DE ATENCIÓN A LA SALUD
(PIAS)
Esta presentación está basada en la
presentación hecha en el marco del taller
regional sobre planes de beneficios llevado a
cabo en Santiago de Chile en octubre del año
2010.
La versión original fue editada para efectos de
la videoconferencia que se organizó en
Colombia el día 9 de diciembre 2010
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
REPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY
PLAN INTEGRAL DE
ATENCIÓN A LA SALUD -PIAS
Marisa Buglioli
Directora Departamento de Análisis Económico y Asistencia del
Sistema de Salud, Ministerio de Salud Pública de Uruguay
Alarico Rodríguez,
Subdirector Médico Técnico de Prestaciones
Fondo Nacional de Recursos
Nueva
Uruguay
Población: 3.200.000 millones
Indicadores de salud
77 años: promedio de esperanza de vida al nacer
9.5. mortalidad infantil
Finalizada la transición demográfica
Primer gobierno de izquierda: objetivos de
protección social son una prioridad para alcanzar
equidad
Nueva
Uruguay
Reforma de salud
a partir de 2006:
Tres leyes centrales
Nueva
Cambios Modelo Financiamiento
FONDO NACIONAL DE SALUD
(FONASA)
Aportes:
Estado
Hogares
Empresas
Pago:
Cápitas por edad y sexo
+
Metas Prestacionales
Pago por ingreso
Fondo Nacional
de Recursos
prestadores integrales:
• ASSE
• IAMC (39)
• Seguros Privados (7)
atención
integral:
PIAS
USUARIOS
Por qué surge el Plan de
prestaciones
No es a partir de
necesidades epidemiológicas
Requisito de financiamiento y modelo de gestión
Creación del Fondo Nacional de Salud FONASA –
URUGUAY
Nueva
Marco general
El Plan Integral de Atención a la Salud -PIAS- constituye
el conjunto de prestaciones que deben garantizar a sus
beneficiarios
las
instituciones
acreditadas
como
prestadores integrales del Sistema Nacional Integrado de
Salud.
Aporte contributivo
obligatorios de los usuarios
Vinculado al ingreso:
4.5 % de sus ingresos
y 3.0 %
Menores de 18 años:
6 % de los ingresos
Fondo público obligatorio con base
contributiva
Nueva
Junta
Nacional de Salud: JUNASA
Ministerio de Salud
Banco de Previsión Social
Ministerio de Economía y finanzas
Representantes sociales de los trabajadores,
de las empresas y de los usuarios
JUNASA aprueba el pago a los prestadores
integrales
Nueva
Pago por cápita
Por edad y sexo de afiliados
Por cumplimiento de metas asistenciales:
Atención al niño y a la embarazada
Capacitación de personal de salud
Referenciación a médico de familia
médicos generales
Nueva
y
Marco general
La Ley de creación del SNIS en su Art. 5º refiere dentro
de las competencias del Ministerio de Salud:
“aprobar los programas de prestaciones integrales de salud
que deberán brindar a sus usuarios los prestadores
públicos y privados que integren el Sistema Nacional
Integrado de Salud, y mantenerlos actualizados de
conformidad con los avances científicos y la realidad
epidemiológica de la población”.
Plan Integral de
Atención en Salud -PIAS
Canasta explícita de
prestaciones: las mismas
obligaciones legales
para todos los prestadores
Nueva
Contratos de Gestión
El Artículo 15º de la ley 18.211 que crea el SNIS
establece que “la Junta Nacional de Salud suscribirá un
contrato de gestión con cada uno de los prestadores que
se integren al Sistema Nacional Integrado de Salud, con el
objeto de facilitar el contralor del cumplimiento de las
obligaciones que impone a éstos la ley”.
Quiénes suscriben un
contrato con FONASA
Prestadores integrales
Prestador Público
IAM: Instituciones de Asistencia Medica sin
fines lucrativos – Privados : 39 Tienen entre
60 y 70% de la población
Seguros Privados: 7
Tienen 3% de la
población
Cobran a los usuarios la diferencia
Nueva
Marco general
Se trata de un cambio desde el punto de vista de la
universalidad de su aplicación, dado que hasta el
momento, las normas dictadas sobre cobertura de
prestaciones sólo referían a las Instituciones de Asistencia
Médica Colectiva.
Otro cambio sustantivo es desde el punto de vista de la
formulación del catálogo, que pasa de la lógica de
explicitar las exclusiones a la de describir en forma clara y
precisa cada una de las prestaciones de salud.
PROCESO DE ELABORACIÓN
7/06
G. de
Trabajo
MSPFNRBPS-IECs
2007
LISTADO
BASE:
diversas
fuentes
Revisión
listado
quirúrgico
Dirección
Hospital de
Clínicas
Revisión:
- UCAMAE
Llamado Nº
04/06
- Listado
prestaciones
BPS
Consulta
expertos
clínicos
seleccionados
2008
Identificación Delphi
prácticas a
modificado
someter a
análisis/
consenso
CATÁLOGO
FINAL y
Decreto
octubre/08
Grupo de trabajo integrado
inter institucionalmente
Ministerio de Salud Pública
El Fondo Nacional de Recursos
El BPS
Asesoría técnica del Instituto de Efectividad
Clínica y Sanitaria de Buenos Aires
Nueva
GRUPO DE TRABAJO INTERINSTITUCIONAL
MSP-FNR-BPS-IECS de Bs.As.
►
Fuentes consultadas:
-Documento DIGESE/DIGESA
-Normativa exclusiones
-Normativa IAMC (mutualistas)
-Prestaciones FNR alta tecnología y elevado costo
-Antecedentes de otros grupos de trabajo en el país
-Listados utilizados por la Unidad de Compras
del Estado y Banco de Previsión Social
-Aranceles de Sociedades Médicas y Quirúrgicas
-Plan Médico Obligatorio (Rep. Argentina)
-Revisión bibliográfica
-Expertos clínicos
-Hospital de Clínicas
-Grupo de consulta Estudio Delphi modificado
Formulación del catálogo:
listado de exclusiones
listado taxativo de
prestaciones
Capítulos del Catálogo final:
-Modalidades de atención
-Profesionales y técnicos
-Procedimientos diagnósticos (alrededor de 1600)
-Procedimientos terapéuticos y de rehabilitación (casi 3000)
-Salud bucal
-Medicamentos y vacunas
-Transporte sanitario
Modalidades de atención médica:
atención ambulatoria coordinada en consultorio y
domicilio
 urgencia y emergencia institucional y extrahospitalaria
 internación en sus diferentes niveles de cuidados
 otras modalidades: internación domiciliaria, hospital de
día, cirugía de día o corta estadía, cirugía ambulatoria
 atención en centro quirúrgico
 atención en sala de partos
 cuidados paliativos

CATÁLOGO FINAL
►
Las prestaciones sometidas a evaluación se clasificaron
en dos grupos principales:
Prácticas incluidas en el PIAS
a. Sin normatización
b. Que serán normatizadas en una etapa posterior, ya que se
considera que su uso debe estar restringido a poblaciones e
indicaciones específicas (serán de cobertura obligatoria una
vez normatizadas).
Prácticas no incluidas en el PIAS
a. Con prioridad en la evaluación para considerar su inclusión
(estudios de efectividad y costo)
b. Prácticas en las cuales existen dudas respecto a su
efectividad, costo-efectividad u otros. Es necesario mayor
evidencia.
Actualización del PIAS
DEFINICIÓN DE MECANISMOS DE:
ALTA Y BAJA DE PRESTACIONES DEL CATÁLOGO
► MODIFICACIONES A SUS INDICACIONES
►
Sistema que garantice la actualización periódica del mismo, de
acuerdo a: los avances de la ciencia, la realidad epidemiológica y la
factibilidad financiera del sistema de salud.
En agosto 2010 se define la creación de una comisión permanente
coordinada por el Director General de Salud, con un equipo técnico
asesor, con la responsabilidad de la actualización del PIAS.
Sistema de Reaseguro de Cobertura Nacional
Afiliación obligatoria para toda la población
- Presupuesto U$S 120.000.000 / año
- 6 % del gasto en salud
- Cápita U$S 4
- Prestaciones
. Cateterismo Cardíaco
. Angioplastia coronaria
Diagnóstico y Terapéutico
. Cirugía Cardíaca
. Marcapasos
. Cardiodesfibriladores
. Diálisis
. Grandes Quemados
. Implante coclear
. Prótesis de cadera y rodilla
. Trasplantes:
. Tratamientos con
. Cardíaco . Pulmonar
Medicamentos de Alto Costo
. Hepático . Renal . Médula Osea
Medicamentos de alto costo
Ematinib: cambió la historia de la leucemia
para disminuir trasplantes de médula ósea
Ritusimab: para linfomas
Nueva
OBJETIVOS
Asegurar acceso equitativo a un conjunto de
procedimientos y medicamentos considerados de
alta especialización e impacto económico, en
condiciones de calidad y sustentabilidad
Preparar, difundir y revisar periódicamente
protocolos de indicaciones
Realizar seguimiento de resultados que permita la
revisión y nueva toma de decisiones
Origen del Fondo
Nacional de Recursos
Nació en 1980 , en la dictadura
Gran desarrollo de la medicina: nefrología,
cardiovascular
Especialistas reconocidos
El Estado busca financiar especialistas
Nueva
IMPLEMENTACION
A - ETAPA 0 - Preparación del Listado Base
B - ETAPA 1 – Selección de las prácticas a ser analizadas por
los expertos
C - ETAPA 2 – Consulta con expertos mediante método de
consenso Delphi modificado
D - ETAPA 3 – Análisis de los resultados de la consulta
E - ETAPA 4 – Definición del listado final
F - ETAPA 5 – Definición de los mecanismos para ALTA /
BAJA de tecnologías o MODIFICACIONES a sus indicaciones
G - ETAPA 6 – Definición de los criterios para el armado del
listado prioritario de las tecnologías a ser evaluadas para
normatizar su uso o definir su inclusión
SISTEMA DE GESTIÓN
Condiciones de los tratamientos: base en evidencia científica.
Tratamientos “elegibles”: curación, cambios objetivables en la
progresión de la enfermedad, sobrevida libre de enfermedad y calidad de
vida. Es un sistema de cobertura, no para el financiamiento de la
innovación.
Condiciones de la cobertura: prácticas tuteladas: asegurar el flujo
oportuno de la información y aporte de datos. Revisión periódica de la
pertinencia de la cobertura.
Condiciones del organismo de gestión: autonomía técnica y
capacidad de control. Asegurar oposición de intereses entre proveedores,
médicos tratantes y médicos de control. Evitar doble dependencia laboral.
Alta dedicación y exclusividad. Asesoramientos externos.
Mecanismos de pago sujeto a resultados: compartir el riesgo
con los proveedores.
Sistema de gestión
Para dar garantías más explicitas
Listado con indicaciones, tipos de control
evaluación y seguimiento a la aplicación de
las prestaciones
Basados en la evidencia científica con
orientación del NICE
Cooperación del IECS de Buenos Aires
Contratos de riesgo compartido con la
industria farmacéutica frente a
medicamentos cubiertos
Nueva
DESAFÍOS



Es imprescindible una estrategia de comunicación que
destaque la importancia de contar con un sistema
transparente de seguridad en el contexto de un país de
escasos recursos
Aceptar que el tema es complejo y que tiene aspectos
polémicos (presiones, fallas en la oposición de intereses,
necesidad de transparencia...)
La principal garantía que tiene la población es la
transparencia del sistema
Más allá de la CALIDAD y la EFECIENCIA , el DESAFÍO es crear una
MEDICINA SUSTENTABLE. Es necesario crear el nuevo
COMPROMISO de la SOCIEDAD con la MEDICINA, basado en
criterios ÉTICOS
www.msp.gub.uy
Se accede a la copia del
decreto con el listado de
prestaciones y programas
de salud
www.fnr.gub.uy
Se accede al conjunto de
prestaciones y a las
normativas de indicaciones