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自发性气胸 护理学院 吴小婉 一、概述 胸膜腔积气 气胸的含义： 由壁层和脏层胸膜构成的 胸膜腔： 潜在性腔隙 气胸的发病条件：胸膜破裂 气胸的病因分类： 1．外伤性；2．医源性； 3．自发性 自发性气胸 定义： 在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病 使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表 面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气 管内气体进入胸膜腔。 继发性气胸 分型： 特发性（原发性）气胸 一、病因及发病机制 1、继发性气胸： 继发于肺部疾病 常见病因： 慢阻肺肺大疱破裂 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位 2．特发性气胸： 脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢 痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破 裂所致。 特 点： 常规X线检查肺部无明显的病变，但在脏 层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖部）， 一旦破裂则形成气胸 3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。 二、临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸 2、交通性（开放性）气胸 胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽 出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸 3、张力性（高压性）气胸 胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气 收 。症状较轻 与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压 胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用， 力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无 吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升 改变。症状较重，可致呼吸衰竭。 高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严 重呼吸、循环障碍危及生命。 裂口特点 闭合性： 闭合 胸腔压力 轻度升高 临床表现 轻 抽气后负压 交通性： 开放 接近大气压 重，可呼衰 抽气后不能维持大气压 张力性： 单向活瓣 显著升高 抽气候后压力很快回升 严重，呼衰、 循环衰竭 三、临床表现 1、症状 （1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧 烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。 （2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关 （3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。 2． 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降 3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等 四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见 2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺 活量、肺容量下降和限制性通气障碍 3． 血气分析： 低氧血症 五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。 六、治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发 1、一般治疗与对症处理 （1）休息 （2）吸氧 （3）祛除病因 （4）对症处理 2．排气减压 肺受压缩面积超过20%、症状明显或 张力性气胸者，应立即抽气减压。 常用方法： （1）紧急排气 （2）人工气胸箱排气 （3）胸腔闭式引流 （1）紧急排气 用无菌针头插入胸膜腔 插针位置 患侧锁骨中线外侧第2肋间 患侧腋前线第4～5肋间 （2）人工气胸箱排气 可测胸腔内压和排气 先测压后抽气 抽气后压力0—2cmH2O，观察5分钟。一 次抽气量不超1L，必要时重复一次。 不能维持负压需作闭式引流排气 （3）胸腔闭式引流 各类气胸、液气胸及血气胸。 单瓶水封瓶 双瓶引流 负压引流 （3）胸腔闭式引流操作： 1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开 后置入引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察24小时无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O 3．胸膜粘连术 4．外科手术 5．原发病及并发症处理 七、护理 （一）常用护理诊断 1、低效性呼吸型态 2、疼痛 （二）护理措施 1、休息、吸氧 2、严密观察病情 3、心理支持 4、疼痛护理（胸痛） 5、排气疗法护理 5、排气疗法护理 （1）解释 （2）胸腔引流术护理 （3）保证有效引流 （4）观察、记录引流液 （5）无菌要求 （6）防止气体进入胸腔 （7）促进恢复 （8）拔管护理 胸腔引流术护理： * 查：引流管通畅，引流装置密闭 * 注液体约500ml于引流瓶并标记液面 * 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保 持系统密封 * 排气管不能接触水 * 按需要接负压装置 * 保持胸腔负压 -8 — -12cmH2O 保证有效引流： * 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔 引流出口60cm * 引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有 气体逸出 * 防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压 防止气体进入胸腔： * 搬运病人时双重夹管 * 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 * 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口 促进恢复： 每2小时进行一次深呼吸 和咳嗽，吹气球练习 拔管护理： * 引流管无气体逸出24—48小时后夹管24小时， 病人无气急、呼吸困难，X线肺全部复张，可 做拔管准备 * 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。 小 结