Transcript 2014_Linke_Ebola

Fieber in der Notaufnahme
Dr. Jan-Peter Linke
Anamnese
• Dreißigjähriger Reiserückkehrer nach zweiwöchigem Aufenthalt in Westafrika
• VFR (Visiting Friends and Relatives)
• Seit gestern Fieber über 38,5 °C, Arthralgien und
Erbrechen, feinfleckiges Exanthem
• Labor (HA): Thrombopenie, Leukopenie, TA 1,5fach
• Der Patient fragt: Habe ich Ebola?
Ebola Virus Disease (EVD) - Steckbrief
Gattung: Ebolavirus (EBOV), 5 Spezies; Familie: Filoviridae
Reservoir/Überträger: Flughunde, Nagetiere, Affen
Seit 1976 sporadische „Outbreaks“ mit hoher Letalität (CFR 50-90%), MARV 25-88%
Vorkommen: v.a. Zentralafrika, neu: Westafrika
Inkubationszeit: 2-21 Tage, meistens 8-10 Tage
Infektionsweg: H2H, Kontakt mit Ausscheidungen, Bushmeat
Symptomatik: Fieber, Diarrhoe, Erbrechen, Hämorrhagien
Therapie: bislang nur symptomatisch, Impfung / Antiseren in klinischer Forschung
Feldmann H. Ebola – A Growing Threat?, N Engl J Med. 2014 May 7
Der Patient fragt: Habe ich Ebola?!
*Fieber > 38,5°C oder erhöhte Temperatur mit
Ebolafieber-typischen Begleitsymptomen (z.B.
Durchfall, Erbrechen, Hämorrhagien)
**der einfache Mund-Nasenschutz stellt nur einen
Berührungsschutz dar, bei möglichem direkten
Kontakt mit Körperflüssigkeiten wird das Tragen einer
FFP2/FFP3-Maske empfohlen
***Kontakt:
•Direkter Kontakt mit Blut oder anderen
Körperflüssigkeiten von Ebolafieber-Fällen oder
Verdachtsfällen bzw. an Ebolafieber Verstorbenen
bzw. möglicher Kontakt mit kontaminierter
Kleidung/Gegenständen
•Kontakt (<1m) mit einem Ebolafieber-Fall oder
Verdachtsfall (inkl. Haushaltskontakte,
Flugpassagiere)
•Aufenthalt in Afrikanischem Krankenhaus, in dem
Ebolafieber-Patienten behandelt wurden
Was ist zu tun im Verdachtsfall?
• Anamnese! (Reiseland, -stil, -dauer; Beginn Symptome, Kontakt, Exposition)
• Anlegen persönliche Schutzausrüstung
• Info ZNA-HG/OA -> Info Infekt. HG/KO-Team -> Info Kompetenzzentrum
• Patient: Temp. Isolationsbereich (O119); Kontakte: Sonderwartebereich
• BE für Konsillarlabor in Marburg (PCR EBOV, Ergebnis 6-8h)
• zeitgleich auch Ausschluss von Malaria (Point of Care Diagnostik)
• GA erstellt Liste von Kontaktpersonen
• Sonderisolierstation Haus 68, Transport via IRTW
Zurück zum Fall
• Patient wird zunächst in den Isobereich der ZNA
verbracht und dann ins Hs 68 verlegt
• Malaria via Schnelltest ausgeschlossen, neg. Ergebnis
via Dicker Tropfen bestätigt
• Ebola Probe nach Marburg versendet in ca. 8h
Ergebnis: negativ
• Dengue PCR: positiv -> Pat. ist nicht infektiös
Zusammenfassung
„Growing Awareness“ der Bevölkerung und Presse
Ausführliche Anamnese essentiell
Eigenschutz geht vor (PSA)!
Vielzahl tropischer Erkankungen für Fieber verantwortlich
(z.B. Malaria, Dengue, Typhus, etc..)
RS mit infektiologischem Hintergrund
Kein Versand von Blutproben ins ZL bei begründetem
Verdacht auf VHF
Weitere Informationen im Netz
http://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/E/Ebola/Ebola_node.html
http://www.nejm.org/page/ebola-outbreak
http://ebola.thelancet.com
http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/
http://www.promedmail.org
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/index.html