Transcript Usuwanie złamanych narzędzi z kanałów

Usuwanie złamanych
narzędzi z kanałów
korzeniowych
Agata Kwolek
Szczepan Sagan
Krzysztof Nurczyński
Przyczyny łamania narzędzi






Praca zużytymi instrumentami
Praca zbyt agresywna
Praca narzędziami NiTi w nieudrożnionych
kanałach
Niedostateczne płukanie
Nieprzestrzeganie sekwencji narzędzi
Niedostateczny dostęp do ujścia kanału
Postępowanie zależy od:




Lokalizacji złamania
Budowy anatomicznej
zęba
Przyczyny leczenia
endodontycznego
Rodzaju złamanego
narzędzia
Korzystne czynniki do
usuwania złamanych narzędzi:





Proste kanały korzeniowe
Zęby przednie
Lokalizacja narzędzia: przed krzywizną
korzenia, w części przykoronowej
Długość narzędzia >5mm
Narzędzia ręczne ze stali nierdzewnej
Najczęściej dochodzi do złamania:
(czynniki niekorzystne)




W kanałach zakrzywionych
W zębach trzonowych (kanały
przyśrodkowo-policzkowe zębów trzonowych
w żuchwie)
Narzędzia zlokalizowanego za krzywizną
korzenia, przechodzącego przez wierzchołek
Narzędzi rotacyjnych NiTi
Przed przystąpieniem do
usuwania narzędzia konieczne
jest:

Precyzyjne zlokalizowanie
narzędzia (2 zdj. zębowe w
projekcji skośnej)

Zidentyfikowanie narzędzia

Ocena prawdopodobieństwa
powodzenia
Podczas usuwania złamanego
narzędzia konieczne jest:

Zastosowanie powiększenia
(praca z mikroskopem)

Obfite płukanie (EDTA, NaOCl)
Identyfikacja narzędzia

Pilniki Hedstroema: mocne zablokowanie,
ostrza zaczepiają się w kanale

Igły Lentulo: efekt sprężynowaniawzmacnia zaklinowanie w kanale

Narzędzia NiTi: podczas usuwania tkanek
„prostują się”- wygięte zgodnie z krzywizna
kanału napierają na zewnętrzną krawędź
Metody usuwania złamanych
narzędzi:

Skręcanie pilników H

Zastosowanie igły iniekcyjnej

Zestaw Masserana

Zestaw Meitraca
Ekstraktory

System IRS

Ekstraktory DEL ZOTTO

Ultradźwięki (końcówka CPR 6,7,8; zmodyfikowany pilnik
ultradźwiękowy)
Fazy usuwania złamanego
narzędzia:

Modyfikacja dostępu (prosta
droga wyjścia narzędzia)


Utworzenie platformy dostępu
(zmodyfikowane wiertła Gates-Gliddenodcięcie wierzchołka, narzędzia NiTi,
wiertła różyczkowe, trepan Masserana,
ultradziwięki )
Fazy usuwania złamanego
narzędzia:

Poluzowanie narzędzia
(pilniki S, ultradźwięki)

Wydobycie narzędzia (pilnik
H, szczypce Steiglitza, ekstraktory:
IRS, DEL ZOTTO, Masserana,
Meitraca)
Usuwanie złamanego narzędzia
metodą skręcania pilników H

2 Pilniki Hedstroema (rozmiar 10-15)

Wprowadzone wzdłuż złamanego narzędzia

Skręcenie pilników wokół siebie (zazębione
podtrzymują obiekt)

Wyciągnięcie jest równoznaczne z
usunięciem narzędzia z kanału
Usuwanie złamanego narzędzia z
zastosowaniem igły iniekcyjnej

Skład: obcięte igły iniekcyjne, końcówki Endo-Eze, system
Cancellier; cyjanoakrylany (klej), materiały złożone
chemoutwardzalne, chemo-światłoutwardzalne

Dopasowanie igły do końcówki złamanego
narzędzia (optymalne zachodzenie1-3 mm)


Stałe połączenie końca narzędzia z igłą
Usuniecie narzędzia
Usuwanie złamanego narzędzia z
zastosowaniem zestawu Masserana

Skład: trepany o średnicy 1,1-2,4 mm, ekstraktor,
kleszczyki

Wycięcie trepanem tunelu wokół narzędzia
na ok. ½ długości – obluzowanie,
stworzenie uchwytu

Nałożenie ekstraktora na narzędzie,
zaciśnięcie za pomocą śruby

Wykonanie kilku obrotów

WADY: duża utrata tkanek twardych,
trudności przy zakrzywionych kanałach
Usuwanie złamanego narzędzia za
pomocą systemu Meitrac

Skład: trepany i ekstrakatory: Meitrac I – do
złamanych narzędzi o śr. 0.15 – 0.5 mm, Meitrac II –
śr. 0.5 – 0.9 mm

2 wydrążone tuleje składane 1 w 2 :
wewnętrzna posiadająca wąskie
szczęki – chwytanie narzędzia

Wady: duża średnica systemu
uniemożliwia użycie poniżej
poziomu ujścia kanału
Usuwanie złamanego narzędzia z
zastosowaniem systemu IRS

Skład: skośnie zakończona wydrążona rurka z bocznym okienkiem na
końcu (ekstraktor), sonda blokująca

Umieszczenie rurki nad złamanym
narzędziem a sondy blokującej wewnątrz
rurki

Narzędzie zostaje zablokowane w okienku
poprzez ciasne skręcenie wraz z sonda
blokującą

Poluzowanie i wydobycie narzędzia: ruchy
„nakręcania zegarka” i rotacja w przeciwną
stronę do ruchu wskazówek zegara
Usuwanie złamanego narzędzia z
zastosowaniem ekstraktorów DEL ZOTTO

Skład: instrumenty o rozmiarach 20, 25, 30, 40, 50, 60
zakończone samozaciskającą się sprężynką dł. 7mm

Nałożenie sprężynki na wystający koniec
ułamanego instrumentu

Zaciśnięcie sprężynki na narzędziu szybki
ruch ok. ¼ obrotu w kierunku przeciwnym do
wskazówek zegara

Powolne wykręcanie narzędzia w kierunku
przeciwnym do wskazówek zegara
Usuwanie złamanego narzędzia z
zastosowaniem ultradźwięków

Skład: końcówki ultradźwiękowe z nasypem diamentowym
(CPR 6, 7, 8)

Wydrążenie wolnej przestrzeni wokół
narzędzia (mała moc)

Zastosowania lekkiego nacisku na boczną
powierzchnię narzędzia (wykręcenie się
narzędzia)

Gdy nieskuteczne: zastosowanie
zmodyfikowanego pilnika ISO 15 (odcięcie
końcówki pilnika ok. 6mm, dogięcie do
krzywizny kanału)
Gdy nie da się usunąć
złamanego narzędzia…

Technika „obejścia narzędzia” i szczelne
wypełnienie kanału korzeniowego

Chirurgiczne usuniecie złamanego narzędzia
(resekcja wierzchołka)
Technika „Obejścia narzędzia”

Wskazania: brak możliwości usunięcia narzędzia z
kanału, operator obawia się perforacji bądź
nieodwracalnych zniszczeń

Cel: dokładne chemo - mechaniczne opracowanie
kanału i szczelne wypełnienie wraz z złamanym
fragmentem narzędzia

Możliwość wykorzystania anatomii kanałów
korzeniowych np. dodatkowe kanały policzkowe
mezjalne w zębach trzonowych górnych
Chirurgiczne usunięcie złamanego
narzędzia z kanału korzeniowego
(Resekcja wierzchołka)

Nie powinno się resekować więcej
niż 3 mm części wierzchołkowej

Korzeń odciąć dowierzchołkowo i
odłamać, następnie wyciągnąć
złamane narzędzie.

Usunięcie narzędzia należy
powiązać z resekcją wierzchołka i
wstecznym wypełnieniem kanału
Bibliografia:




John S. Rhodes: Postępy w endodoncji. Powtórne leczenie kanałowe i zabiegi
chirurgiczne.
Bolesława arabska-Przedpełska, Halina Pawlicka: Endodoncja
Clemens Bargholz, Dirk Hor, Christoph Zirkel: Endodoncja
Elżbieta Jodkowska, Leopold Wagner: Wprowadzenie do endodoncji
 Dziękujemy
za uwagę