Transcript PS 0 - Onkologija.hr

Power to add more time
1L
SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE
Datum sastavljanja publikacije: 04.04.2012
Oznaka: Tarceva-014-04/12
Sažetak opisa svojstava lijeka Tarceva je sastavni dio ove publikacije.
Roche d.o.o.; Banjavčićeva 22; 10 000 Zagreb
Rak pluća ne-malih stanica (NSCLC): Smjernice za liječenje
stadija IIIB i IV
1. linija
2. linija
3. linija
PS 0 – 1: kombinacijski protokol temeljen na platini
PS 2:
Monoterapija
Monoterapija
Kemoterapija / Tarceva
Tarceva
Azzioli et al, JCO 2009,vol 27; 36: 6251-6266
Izazovi u liječenju raka pluća ne-malih stanica (NSCLC)
U svakoj liniji liječenja potrebno je predvidjeti
optimalni izbor terapije i njeno trajanje
Prva linija
Druga linija
Treća linija
Povećanje broja linija  produljenje preživljenja
Prva linija liječenja raka pluća ne-malih stanica (NSCLC) stadij IIIB i IV
1. linija
PS 0 – 1: kombinacijski protokol temeljen na platini
PS 2:
Monoterapija
Azzioli et al, JCO 2009,vol 27; 36: 6251-6266
Optimalna duljina liječenja:
Da li je 4 ciklusa u prvoj liniji dovoljno?
Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233
4 ciklusa liječenja u prvoj liniji je jednako učinkovito kao i 6 !!
Ukupno preživljenje (OS)
Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233
Povećavajući broj ciklusa liječenja povećavamo toksičnost:
33% više neutropenija, 160% više febrilnih neutropenija
6 ciklusa
6 vs. 4 ciklusa:
• 33% više neutropenija
• 160% više febrilnih neutropenija
Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233
4 ciklusa
Kumulativna toksičnost platine…
Gregg et al, JCO 1992; vol 10;5:795-803
Algoritam terapije 1. linije liječenja raka pluća ne-malih
stanica (NSCLC)
Daljnja regresija i
dobra podnošljivost
CR/PR/SD*
2 CIKLUSA
Evaluacija
2 CIKLUSA
Evaluacija
PD**
2 CIKLUSA
SD
PD
2L
Opservacija do PD
2L
PD
*CR – kompletni odgovor; PR – djelomični odgovor; SD – stabilna bolest
**PD – progresija bolesti
2L
1. Azzoli CG et al. JCO 2009; 27:6251-66
2. Sandler A et al. N Engl J Med 2006;355:2542-50
3. Park et al. JCO 2007; 25; 5233-39
PD
2L
STOP
Trend povećanja broja bolesnika koji primaju 2.liniju liječenja
Socinski et al. 20021
Belani et al. 20032
Brodowicz et al. 20063
von Plessen et al. 20064
Barata et al. 20075
Park et al. 20076
Ciuleanu et al. 20087
Pirker et al. 20088
Scagliotti et al. 20089
Fidias et al. 200910
0
25
50
75
Bolesnici koji primaju 2. liniju liječenja (%)
U novijim studijama, barem 50% bolesnika primi drugu liniju liječenja
1J
Clin Oncol 2002;20:1335–43; 2J Clin Oncol 2003;21:2933–39; 3Lung Cancer 2006;52:155–63; 4Br J Cancer
2006;95:966–73; 5J Thoracic Oncol 2007;2(Suppl. 4):S666 Abs. P2-235; 6J Clin Oncol 2007;25:5233–39; 7J Clin Oncol
2008;26(Suppl. 15S):426s Abs. 8011; 8J Clin Oncol 2008;26(Suppl. 15S):6s Abs. 3; 9J Clin Oncol 2008;26:3543–51; 10J
Clin Oncol 2009;27:591–98
100
Bolesnici koji su liječeni drugom linijom liječenja žive godinu
dana duže
GerberDE et al. J Thorac Oncol. 2011;6: 365–371
Meta-analiza: cisplatin vs. karboplatin
Cisplatin je malo učinkovitiji od karboplatina
Ardizzoni, JNCI 2007
1. linija liječenja raka pluća ne-malih stanica: cisplatinpemetreksed vs. cisplatin -gemcitabin
Nema razlike u
ukupnom preživljenju
u ukupnoj populaciji
Cis/pem produljuje OS
u usporedbi s cis/gem
u neskvamoznom NSCLC
(HR 0.81, p=0.005)
Cis/gem produljuje OS
u usporedbi s cis/pem
u planocelularnom NSCLC
(HR 1.23, p=0.05)
Scagliotti, JCO 2008
Dodatak Avastina kemoterapiji dovodi do najduljeg
preživljenja
Vjerojatnost preživljenja
1.0
0.75
Avastin + CP (n=300)
CP (n=302)
0.50
0.25
10.3
0
0
6
E4599 Preplanirana analiza podgrupa
14.2
12
18
24
30
Vrijeme (mjeseci)
Sandler, JTO 2008
36
42
48
Avastin: Bolesnici koji su odgovorili na terapiju pokazuju ukupno
preživljenje (OS) dulje od 18 mjeseci
n=2,212
CR = kompletni odgovor; PR = djelomični odgovor; SD = stabilna bolest
n=1,332
Dansin, et al. ESMO 2010 Abs. 428P
Avastin do progresije bolesti (PD) kao održavajuća terapija
nakon završetka kemoterapije  preživljenje preko 20mj
1.0
Avastin do progresije (n=154)
10.7 mjeseci
Avastin STOP kad i kemoterapija
(n=249)
0.75
0.50
0.25
10.2
0
10
20.9
20
30
Nadler, et al. The Oncologist 2011; 16:486-496
40
50