Transcript IMAGERIE DE L`OCCLUSION DIGESTIVE DE L`ENFANT

IMAGERIE DE L’OCCLUSION
DIGESTIVE CHEZ L’ENFANT
O DIALLO, R CISSE, C LOUGUE, R ZOUNGRANA, JN
DACHER, EF AVNI, P LE DOSSEUR
Images : O DIALLO. Service d’Imagerie Médicale Centre
Hospitalier Universitaire Yalgado OUEDRAOGO (CHU-YO)
Limites du sujet
Hors sujet:
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Atrésie de l'œsophage
Malformations ano-rectales
Diagnostic anténatal
Etiologies très variées:
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Nné: pathologie malformative
Enfants: infection, tumeurs, CE,
trauma
Les repères cliniques
Abdomen:
Vomissements:
• plat ou ballonné
• précoces ou tardifs
• avec ou sans masse palpable
• bilieux ou alimentaires
• fécaloïdes
Tolérance:
Méconium :
• fonctions vitales
• noir visqueux ou jaunâtre et
dur
• aggravation
• abondant ou peu abondant
• précoce (<24h) ou retardé
(>48h)
Contexte : prématurité, hypotrophie, hydramnios, mère diabétique, T21
fièvre, douleurs abdominales, traumatisme…
Quelle technique ?
ASP : couché, debout ….
Echographie ou Transit
Echographie ou Scanner
Lavement ou transit
Apport de la
clinique:
(symptômeséchanges
interservices)
ASP +/- échographie
Autres modalités
d’ imagerie
Echographie
L’abdomen sans préparation:
ASP
Les repères de l' ASP
• L'air progresse normalement dans le tube digestif après la
naissance :
• H1 : estomac et duodénum
• H6 : cæcum
• H 12 : rectum
• Trois points fixes sont normalement repérables à H 24 :
• la poche à air gastrique
• le bulbe duodénal
• le rectum
• Le grêle et le colon sont le siège d'une aération normale si
• diffuse
• sans distension
• mobile dans le temps
les pièges de l' ASP
L’ abdomen est peu aéré :
• dans les heures suivant la naissance
• en cas de souffrance neurologique
• en cas de posture en procubitus
L’ abdomen est très aéré :
• en cas de pleurs fréquents
• en cas de fistule œso-trachéale
• en cas d'infection (entérocolite)
• en cas de ventilation au masque
L’ aération d'aval peut être due :
• au thermomètre, au T.R.
• à un shunt par la voie biliaire
• à une occlusion incomplète secondairement complétée.
Techniques de l’ASP
1 seul cliché de face en décubitus dorsal
et savoir le répéter à la recherche du
caractère mobile ou fixé d’1 distension
Clichés positionnels si nécessaire:
- profil rayon horizontal
pneumopéritoine
- thorax centré sur les coupoles
- profil tête en bas
Hirschsprung
Analyse systématique de l' ASP de haut en
bas en 12 points:
1-Etat des bases pulmonaires
2-Epaisseur de la paroi abdominale
3-Situs des organes pleins sous diaphragmatiques
4-Epaisseur des muscles
5-Aspect du squelette rachidien et des dernières côtes
6-Centrage des hanches
7-Repérage de l ’estomac, du bulbe duodénal et du rectum.
Distension?
8-Aération du TD: homogène? cadrant?
9-Anses distendues: cadrant? Granité?
10-Pneumatose pariétale, portale?
11-Calcifications: nombre? Cadrant?
12-Pneumopéritoine?
L’échographie Doppler
Permet:
- de distinguer le grêle du colon
- d’étudier le caractère atone ou hyper
péristaltique des anses
- de mesurer la distension
- d’apprécier la paroi des anses
(épaisseur, viabilité)
- de retrouver certaines causes
Limites: ballonnement, douleurs,
pneumopéritoine
Les opacifications
Très informatives dans les occlusions
néonatales malformatives
Viennent le + souvent compléter une
première modalité d’examen
La tomodensitométrie
Pas d’indication formelle dans les
occlusions néonatales
Indications après l’âge de 2 ans:
- évaluer 1 obstruction chronique
- tableau clinique inhabituel
- complication post-opératoires
- recherche d’1 cause extradigestive
OBSERVATIONS
CAS N°1
Nourrisson de 6 mois, sexe féminin
Née à terme, T21
Vomissements bilieux depuis 2 semaines
Hypotonique, apyrétique
Bilan biologique normal
Pneumatose gastrique (PG) révélatrice d’une
sténose duodénale
PG: entité rare mais connue depuis 1730
PG mécanique
Traumatisme
Endoscopie
PG infectieuse
Rupture intégrité
gastrique
Prise de caustique
Facteurs
favorisants
Sylverman
Ischémie gastro-int
Strongyloïdose
Obstruction E, D, G
Air forcé à travers la paroi gastrique
Mortalité = 30%
Germes anaérobies envahissent la
paroi gastrique
Mortalité = 60%
CAS N°2
Absence d’émission du méconium
Ballonnement depuis J0
Bilan radiologique de J2
Atrésie du grêle
Interruption de la continuité intestinale
Siège: duodénum (50%), jéjunum (35%) et iléon (15%)
Facteurs fav évoqués: RCIU, consng. Infection maternelle, prise de
cocaïne chez la femme enceinte…
Prévalence: 0,4-2,3 pour 10 000 Nces
Théorie acceptée de nos jours: ischémie intestinale intra-utérine
avec nécrose et résorption du segment concerné
-thromboembolie
-hypoxie fœtale
-volvulus I-U
-hernie interne
-invagination intestinale aiguë
Cas n°3
Garçon de 19 ans
Pas d’antécédents particuliers
Douleurs et distension abdominales,
vomissements
Examen distension diffuse, pas de signes
de péritonite
« northern exposure sign »
« coffee bean sign »
Volvulus du colon sigmoïde
Cause fréquente de volvulus( segment
long et mobile)
ASP couché (« coffee bean sign ») pose le
diagnostic dans 80% des cas
Origine congénitale ou défaillance des
moyens de fixité du colon
ttt: décompression endoscopique suivie
d’une résection élective
Cas n°4
Garçon de 14 ans
Porteur d’une maladie de Crohn
Admis pour une poussée
Pendant l’hospitalisation exacerbation des
douleurs et distension abdominale
Mégacolon toxique
Complication la + sévère
des MII: col. ulcérative
(1,6-13%), Crohn, Behcet,
col. pseudomembraneuse
amibiases, typhoïde,
choléra
Inflammat. suraiguë
transmurale séreuse:
perforation et/ou
exsudation avec péritonite
Cas n°5
17 mois
Histoire médicale antérieure = o
Pleurs, douleurs abdominales
3,7 x 2,8 cm
Depuis le rectum
hypochondre gauche
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA)
Télescopage et penetration d’ un segment
intestinal dans le segment d’ aval.
Urgence diagnostique et thérapeutique:
compression vasculaire ischémie et nécrose
Nourrisson ( 80 % entre 6 mois et 2 ans ).
Maximum entre 4 et 12 mois (I).
Avant 3 mois ou après 5 ans (II).
Prédominance masculine ( 3G/2F).
Idiopathique ( 90% des cas ): adénolymphite
mésentérique(caractère saisonnier )
Secondaire: lymphome digestif,meckel, duplication
digestive , polype , purpura rhumatoïde , troubles
fonctionnels post chirurgicaux , impactions digestives
( mucoviscidose..)
Formes anatomiques:
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iléo-iléale
iléo-colique
Appendico-colique
colo-colique
diam. boudin < 20mm
diam. boudin > 25 mm
Diagnostic = échographie et non l’ASP
Traitement: - Lavements (air, hydrosoluble, eau)
- Chirurgie
Contre-indications des lavements: péritonite, choc
la progression du boudin
Conclusion :
la clinique d’abord !