Transcript Zoonosis Emergentes y Reemergentes 2014

Zoonosis Emergentes y Reemergentes
Alonso Parra Garcés, MV
Oficina de Zoonosis
División de Políticas Públicas y Promoción
Subsecretaría de Salud Pública
Seminario de Zoonosis y Epidemiología
Concepción 6 y 7 de agosto de 2014
NEWS ANALYSIS
The Ecology of Disease
Jim Robbins
July 22, 2012
Hot spots in a wired world: WHO surveillance of
emerging and re-emerging infectious diseases
David L Heymann Guénaël R Rodier. The Lancet Infectius Disease 2001 (1):345–353
Emergencia y re-emergencia
de enfermedades
Enfermedades emergentes
• Entidades patológicas nuevas
• De identificación reciente (avances tecnológicos)
• Enfermedades que han aparecido por primera vez en una
población, con rápido aumento de su incidencia y área
distribución
Enfermedades re-emergentes
• Enfermedades que existían previamente (controladas o
eliminadas), que reaparecen o aumenta su prevalencia en
un área geográfica determinada
Estadios de la evolución de los patógenos
Wolfe, ND, et al. Nature. Mayo 2007
Interacción Humana y Animal; Agentes Infecciosos
N
%
1.415
100
Virus y priones
217
19
Bacterias y ricketsias
538
38
Hongos
307
22
Protozoos
66
5
Helmintos
287
20
Agentes patógenos zoonóticos
868
61
Enf. Infecciosas emergentes
175
Zoonosis emergentes
132
Especies patógenas humanas
75
Taylor, L.; Latham, S. & Woolhouse, M. 2001
Dominio Humano
Interfaz humano-ambiente:
“Ambiente construido”
Contaminación (Aire, Agua, Ruido, Luz),
Residuos sólidos)
Ambiente Urbano/ Periurbano
Prácticas de cultivo no animal
(Elección de cultivos, irrigación)
Temas de salud humana
Comportamiento, Actitud,
Preferencias,
Cultura, estilo de vida,
Economía, Tecnología,
Desplazamientos,
Transporte, Comercio
Interfaz humano-animal:
Tenencia de mascotas
Animales de producción
Prácticas de crianza
Prácticas de administración
de fauna salvaje
Reducción de hábitat
Emergencia,
reemergencia,
y persistencia
de enfermedades
Dominio Ambiental
Dominio Animal
Cambio climático de largo impacto
Influencias globales en el tiempo
Patrones de tiempo locales/regionales
Altitud, Temperatura, Humedad
Tipo de suelo y vegetación
Temas de salud no humana
Comportamiento
Distribución geográfica
Preferencias o requerimientos de
hábitat y alimentación
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Interfaz animal-ambiente:
Expansión/pérdida de
distribución
Especies invasoras
Efecto de las condiciones
ambientales en
expectativa de vida y
reproducción
(especialmente vectores)
Zoonosis
• Enfermedades infecciosas transmisibles, en
condiciones naturales, entre los animales
vertebrados y el hombre, en forma directa o a través
de reservorios, vectores o alimentos
(Comité de expertos OMS, 1959)
Enfermedades
Vectoriales
• Vector sanitario
Patologías
infectocontagiosas
transmitidas y mantenidas
en naturaleza, entre
hospedero vertebrado y
un invertebrado
Ej: Enfermedad de Chagas,
Encefalitis viral equina,
WNF, dengue, malaria,
peste
Organismo, habitualmente un
artrópodo, que es capaz de
transmitir, en condiciones
naturales, un agente infeccioso
ente un hospedero infectante y
uno susceptible
Determinantes
Macrofactores
Microfactores
Ambientales
Hospedero
Políticos
Agente
Socioculturales
Vector
Económico
Variaciones:
Magnitud – Dispersión
Formas de presentación
Resistencia….
Reservorio
• Persona, animal, artrópodo, planta, suelo, materia o
una combinación de ella, donde habita y se multiplica,
en forma natural, un agente infeccioso y del cual
depende su supervivencia, de manera de ser
transmitido a un hospedero susceptible
Relevancia de las Enfermedades Emergentes y
Reemergentes
Aumento en magnitud y área de distribuci{on
Alta morbi-mortalidad
Diversidad de agentes y reservorios
Complejos ciclos de transmisión
Impacto social y económico
Interés creciente por su prevención y control
Enfermedades Postergadas
Impacto de las Z & EV
Sanitarios
Económicos
Morbilidad
Pérdidas productivas
Ausentismo Escolar, Laboral
Mortalidad
Pérdidas en Turismo y
Servicios
Discapacidad
Costos de tratamiento y
control
Impactos Comerciales
Microfactores
Especie – Edad - Sexo
Lugar de residencia
NSE -Nivel educacional
Hospedero
Agente
Cepa / variante
PatogenicidadVirulencia
Resistencia
Vector
Características biológicas
Capacidad Vectorial
Resistencia
Capacidad de adaptación
Macrofactores
Emergencias y
Desastres
Pobreza
Envejecimiento
Migraciones
Cambios
demográficos
Contaminación
Ambiental
Globalización
Cambio
climático
Producción
Animal
Crecimiento Poblacional –
Urbanización - Pobreza
2030: 60% población será urbana
78% hab. urbanos en los países
menos desarrollados viven en
“callampas o favelas” (1.000
millones en 2001)
Movimiento de Personas
• Movimiento poblacional
– Urbanización
– Viajes/turismo
– Movimientos forzados
• Se estima que >1.100 millones de
personas cruzan Fronteras
internacionales en el 2012
• 25 cruces por segundo
“No existe lugar en el mundo del cual estemos
lejanos y no existe nadie de quién estemos
desconectados.”
Joshua Lederberg
Premio Nóbel de Medicina
Tráfico naval a nivel mundial
Cambios en la Industria y la Tecnología
Cambios Hábitos Alimenticios
• Mayor variedad de alimentos
• Alimentos Listos para Consumo
• Consumo de alimentos crudos
Cambios en la Producción Animal
Emergencias y Desastres
Disturbios políticos y socio-culturales
Guerra
Emergencias humanitarias complejas
Bioterrorismo
Desastres Naturales
Sismos - Maremotos
Sequías Inundaciones
Incendios Forestales
Erupciones Volcánicas
Ratadas
Gestión Integrada de Programas de Control de
Enfermedades Vectoriales
Vigilancia
Epidemiológica
Manejo
Ambiental
Entomología
EGI
Atención al
Paciente
Laboratorio
Promoción de
la Salud
Vigilancia Integrada
Personas
Laboratorio
Ambiente
Vigilancia Epidemiológica
Casos
Contactos – Expuestos
Egresos
Mortalidad
Notificación de Casos
Notificación Sospechosos
Investigación
Epidemiológica
Requerimientos
• Equipo de salud preparado para:
– Participar en la vigilancia (notificación)
– Reconocer exposición a riesgo, definir y aplicar tratamiento
• Educación Sanitaria; comunidad reconozca riesgo de
exposición
– Participe en notificación (que y donde)
– Acuda a los Servicios Asistenciales frente a exposición
– Adhiera al tratamiento
• Red Vigilancia y Asistencial con cobertura territorial
suficiente y disponibilidad de insumos:
– Medios para la notificación
– Biológicos
• Coordinación con servicios asistenciales de mediana y
alta complejidad (diagnóstico diferencial)
Vigilancia Ambiental
Reservorios
Domésticas
Vectores
(presencia,
dispersión, nivel
de infestación)
Reservorios
Silvestres
Condicionantes
y determinantes
ambientales
Activa: muestras rutinarios
estudios de reservorios, vectores,
ambientales
Pasiva: Notificación de animales
sospechosos
Unidades Notificadoras
Requerimientos
• Redes integradas de vigilancia (intra y extrasectorial):
–
–
–
–
–
–
–
Agricultura
Ambiente
Municipios
Academia - Sociedades Científicas
Médicos Veterinarios
ONGs Ambientales
Comunidad
Vigilancia de Laboratorio
• Diagnóstico:
– Etiológico:
•
•
•
•
•
Virológicos
Microbiológicos
Análisis de Toxinas
Entomología
Zoología
– Serológicos:
• Screening
• Confirmatorios
– Genético – moleculares
– Farmacovigilancia
– Resistencia a plaguicidas
Requerimientos
• Laboratorios con capacidad mínima
• Perfeccionamiento Personal
• Insumos
• Muestras (cantidad y calidad)
Prevención y Control
Acciones sobre los susceptibles:
• campañas de vacunación
• tratamientos profilácticos)
Acciones sobre enfermos y portadores:
• Observación
• Aislamiento
• Reparación de secuelas
• Beneficio/Eutanasia
Control de especies susceptibles, reservorios y vectores
Barreras Sanitarias:
• Cuarentenas
• vigilancia de fronteras
• clausura de áreas de extracción o explotación
Ordenamiento Ambiental
Sanitizaciones, desinfecciones
Asistencia al Paciente
Protocolos
Guías
Planes de Contingencia
Capacitación
Equipos e Insumos
Promoción de la salud
•
•
•
•
Comunicación del Riesgo
Educación sanitaria
Participación
Vigilancia y Control Comunitario
Contexto legal
•
•
•
•
Código Sanitario
Leyes específicas (Autoridad Sanitaria)
D.S. 158/04 del MINSAL (ENO) y sus modificaciones
D.S. 89/02 “Reglamento de Prevención de la Rabia en el
Hombre y sus Animales”
• Circulares complementarias:
–
–
–
–
Tratamiento inmunoprofiláctico
Observación de animales mordedores
Vigilancia y prevención de Hantavirus
Vigilancia de vectores de interés sanitario
Nuevas Amenazas
Riesgo de
introducción de
enfermedades
Detección de nuevos
agentes y vectores
•
•
•
•
•
Ehrlichia canis
Riketsias spp
Amblyomma triste
Dirofilaria sp
Lutzomya sp
•
•
•
•
WNF
Fiebre de Chikungunya
Leishmaniosis
…
Consideraciones
Finales
Limitantes
 Recursos técnicos y profesionales limitados en áreas claves:
zoología, entomología, comunicación social
 Insuficientes recursos presupuestarios
 Carencia o incumplimiento de legislaciones afines
 Actividades de prevención y control comprometidas por otras
demandas de sanitarias, sociales, políticas
CONSIDERACIONES FINALES
• Situación excepcional en el contexto Latinoamericano y Mundial:
– Rabia; variante canina (V1 y V2) eliminada del país
– Libre de Dengue autóctono y Aedes aegypti (Chile Continental
– Libre de Malaria autóctona, focos residuales de infestación de Anophelinos
(Región de Arica)
– Libre de transmisión Vectorial de Enfermedad de Chagas
• Debilitamiento de los Programas
• Situación de Alto Riesgo en Isla de Pascua:
– Alta infestación de Aedes aegypti, inminencia de un brote de Dengue con
manifestaciones hemorrágicas, incluso fatales
• Amenaza permanente:
– Enfermedades Vectoriales Emergente
– Nula Percepción de Riesgos
Desafíos
Mantener los logros alcanzados
Reforzar los programas
• Disponibilidad de Recursos
• Perfeccionamiento profesional permanente
• Coordinación{on intra y extrasectorial
Desarrollar programas integrales:
• Vigilancia integrada
• Manejo Integral de Vectores
• Componente asistencial
Desarrollo de Programas de Contingencia
Generar y fortalecer capacidades
Servicios del Ecosistema
Humanos
Animales
Domésticos
Vida
Silvestre
Gracias.