Transcript Presentación de Propuestas a los Candidatos y Candidatas

MULTIMORBILIDAD: 74,6% de los adultos
tiene 2 o más enfermedades crónicas que
requerirían atención médica individual*.
0
8,5%
1
16,9%
+2
74,6%
*15 Enf. Crónicas incluidas: Obesidad, Hipertensión, Diabetes, Insuficiencia renal, Depresión, Alto
RCV o Enf. CV sintomática, Dislipidemia, Enf. Musculoesquelética no traumática con dolor al
menos moderado, Enf. Respiratorias Cr, Bebedor perjudicial o dependiente del alcohol,
dependencia al tabaco, disfunción tiroídea, elevación de enzimas hepáticas, enfermedad celíaca
o deterioro cognitivo.
Margozzini P., datos no publicados, ENS2009-10..
La Carga de Enfermedades Crónicas supera
la capacidad de respuesta del Sistema de
Atención
• 9 millones de adultos con multimorbilidad crónica en Chile.
• ¿Cuántos reciben tratamiento hoy?
– atendemos al 30% en forma crónica: 25% de
los
dislipidémicos; 40% de hipertensos, 58% de diabéticos…
• ¿Cuántos logran metas de tratamiento?
– 34% de los diabéticos totales (58% de los tratados),
– 25% de los hipertensos totales (43% de los tratados),
– no más del 20% de personas con riesgo CV alto cumple meta
de colesterol LDL.
1 Margozzini
P. Estimaciones en base a ENS 2009-10, datos no publicados, junio 2011.
Chile en el Contexto Internacional: OCDE
Chile: 2,1 camas por 1.000 h
(OPS/OMS; 2012)
Fuente: OECD. Health at a glance. 2011
Chile en el Contexto Internacional: OCDE
Health at a Glance 2011: OECD Indicators
- © OECD 2011
3. HEALTH WORKFORCE
3.2.1. Practising
- Medical
doctorsdoctors
per 1 000 population, 2009 and change between 2000 and 2009
Version 1 - Last updated: 28-Oct-2011
3.2.1. Practising doctors per 1 000 population, 2009 and change between 2000 and 2009
2009 (or nearest year)
Change 2000-09 (or nearest year)
Greece 1
Austria
Russian Federation
Norway
Portugal 2
Switzerland
Iceland ¹
Sweden
Czech Republic
Germany
Spain
Denmark
Israel
Italy
Estonia
France 1
Ireland 1
OECD
Australia
Hungary
Slovak Republic
Belgium
Netherlands 1
Finland
Luxembourg
United Kingdom
New Zealand
Canada 1
Slovenia
United States
Japan
Poland
Mexico
Korea
Brazil
Turkey 1
China
Chile ³
India
South Africa
Indonesia
6,1
4,7
4,3
4,0
3,8
3,8
3,7
3,7
3,6
3,6
3,5
3,4
3,4
3,4
3,3
3,3
3,1
3,1
3,0
3,0
3,0
2,9
2,9
2,7
2,7
2,7
2,6
2,4
2,4
2,4
2,2
2,2
2,0
1,9
1,8
1,6
1,4
1,0
0,7
0,7
0,2
8
6
4
Per 1 000 population
Information on data for Israel:
2
0
http://dx.doi.org/10.1787/888932315602
Fuente: OECD. Health at a glance. 2011
4,0
2,1
0,4
1,8
1,9
n.a.
0,9
2,2
0,6
1,0
0,7
2,0
0,0
n.a.
0,0
0,0
n.a.
1,7
2,3
n.a.
-0,9
0,4
2,4
1,0
2,8
3,4
1,9
1,5
1,0
0,5
1,8
0,0
2,5
4,3
3,2
5,4
n.a.
4,6
3,8
n.a.
0,0
-2
0
2
4
Average annual growth rate (%)
6
Chile en el Contexto Internacional: OCDE
3.7.1. Practising nurses per 1 000 population, 2009 and change between 2000 and 2009
2009 (or nearest year)
Change 2000-09 (or nearest year)
15,3
15,2
14,8
14,8
14,2
12,7
11,0
11,0
10,9
10,8
10,5
10,2
9,7
9,6
9,5
9,4
8,4
8,4
8,2
8,1
8,1
8,1
7,6
6,4
6,2
6,1
6,0
5,6
5,2
4,9
4,5
4,5
3,3
2,5
2,2
1,5
1,4
1,4
0,9
0,9
0,5
20
15
10
5
Per 1 000 population
Information on data for Israel:
Iceland ¹
Switzerland
Belgium ²
Denmark
Norway
Ireland ¹
Germany
Sweden
Luxembourg
United States ¹
New Zealand
Australia
United Kingdom
Finland
Japan
Canada
OECD
Netherlands
France ¹
Czech Republic
Slovenia
Russian Federation
Austria ³
Italy ²
Hungary
Estonia
Slovak Republic ¹
Portugal ¹
Poland
Spain
Israel
Korea
Greece ¹
Mexico
South Africa
Turkey ¹
China
Indonesia
Brazil
India
Chile 4
0
1,6
1,8
n.a.
2,2
2,3
0,5
1,5
1,3
n.a.
0,6
3,9
0,2
1,2
0,4
2,1
1,7
1,8
1,2
2,3
0,7
1,8
0,4
0,6
1,5
1,8
0,4
-2,3
4,7
0,4
3,5
-1,6
4,6
2,3
1,4
0,5
n.a.
8,8
n.a.
10,7
2,8
12,1
-5
http://dx.doi.org/10.1787/888932315602
Fuente: OECD. Health at a glance. 2011
0
5
10
Average annual growth rate (%)
15
Disponibilidad de Jornadas de 44 hrs de Médicos x cada
10.000 personas
4.0
Disponibilidad de Nº Jor. 44 hrs
3.5
3.0
3.7
3.6
3.3
3.1 3.1 3.0
3.0 2.9
2.9 2.8 2.8
Promedio País 2,6
2.5
2.5
2.4 2.4
2.3 2.2
2.2 2.1 2.1 2.1
2.0
1.5
2.0
1.8
1.7
1.6
1.4 1.4
1.0
0.8
1.0
0.5
-
Servicio de Salud
Médicos
Linear (Médicos)
El país dispone de 2,6 jornadas de 44 hrs de Médicos x 10.000 en relación a su
población beneficiaria Distribución heterogénea con mayor concentración en RM, V, VIII
FUENTE: Subsecretaría de Redes Asistenciales. MINSAL
Brechas de Especialidades*
Medicina Interna
Anestesiología
Cirugía General
Pediatría
Radiología
Psiquiatría
Traumatología
Oftalmología
Obstetricia y Ginecología
Otorrinolaringología
Neurología
Neurocirugía
Dermatología
Medicina Urgencia
Urología
Cirugía Infantil
Fisiatría
Anatomía Patológica
Medicina Familiar
Laboratorio Clínico
Medicina Nuclear
Salud Pública
Radioterapia
Inmunología
20,561 hrs
7,136 hrs
6,072 hrs
6,008 hrs
3,745 hrs
3,349 hrs
Total
62,626 hrs
0
5000
10000
15000
20000
*Horas médicas
Fuentes: Estudio Dpto. de Formación, Capacitación y Estudios, 2011. SIRH Mayo 2011
FUENTE: Subsecretaría de Redes Asistenciales. MINSAL
25000
EXIGENCIA AL SISTEMA
SIN DISTINCIÓN……..
Población cubierta por seguro de salud,
1990-2012
(en porcentaje de la población total)
Fuente: División de Financiamiento para el Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín
Estadístico de FONASA.
El gasto total en salud creció un 8% real en promedio
entre 2000 y 2012. El gasto público lo hizo en un 6,2% y
el privado en un 4,3%
Fuente: División de Financiamiento para el Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín
Estadístico de FONASA.
El gasto público ha incrementado su participación
desde un 45% en el año 2000, a un 56% en 2012
Fuente: División de Financiamiento para el Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín
Estadístico de FONASA.
Hay una mayor gasto público en relación al PIB, mientras
que tanto el gasto total como el privado redujeron su
participación durante la última década
Fuente: División de Financiamiento para el Desarrollo, CEPAL, sobre la base del Boletín
Estadístico de FONASA.
El Riesgo de Enfermar
FONASA
Cuenta con 13.500.000 de beneficiarios
(80% de la población asegurada).
Es la población más
vulnerable del país:
67%
91%
75%
60%
de los menores de 0
a 4 años,
de los mayores de 60
años,
de la mujeres entre
15 y 34 años
de los hombres entre
25 y 39 años
38%- 40%
Gasto de Bolsillo  entre los 3 países
más altos de la OECD
COMPOSICIÓN
Esencialmente por
co-pagos y gasto en
medicamentos (1%
del PIB)
La OMS sugiere
no sobrepasar el
15%
EL CAMBIO DE PARADIGMA
SALUD, Un derecho
Modelo Asistencial
Beneficencia Sanitaria
Antecedentes Generales
Sector Público financiado por debajo de los costos reales:
Provisión de servicios sobrepasada por necesidades de La
población.
 La A.P.S. municipal desarticulada de los Servicios de Salud
Sector Privado con regulaciones insuficientes en seguros y
prestadores: Insuficientes estrategias de prevención y
desprotección en la salud
Mutuales y F.F.A. y C. con regulaciones propias y si
articulación
exclusiones - preexistencias e integración vertical
Consecuencias
Deterioro generalizado y progresivo en las condiciones de
atención y de trabajo en salud
Consecuencia de una forma de organización de los sistemas
de salud y de políticas públicas en salud que agotadas.
Expresión de la segregación social de Chile y
de un Estado atado constitucionalmente
a su papel subsidiario.
Estado Garante del Derecho a la Salud
Salud en Todas las Políticas  Salud Poblacional
Calidad de Atención y Buen Trato  Tuición Ética
Condiciones Dignas para Usuarios y Trabajadores  Nuevo Trato
Solidaridad en el Financiamiento  Fondo Único de Salud
Políticas Públicas en Salud
• Determinantes de Salud para una Mejor Calidad de Vida
• Organización de la Atención para Mejorar el Nivel de Salud
• Nuevas Condiciones Laborales para los Trabajadores en Salud
• Financiamiento Solidario de la Atención en Salud
Determinantes de Salud y Organización
de la Atención
Un Sistema de Salud
Estado Garante del Derecho a Salud
Organización
en Redes
Nuevos Polos
de Desarrollo
Alta Dirección
Pública
Gestor de Redes
Asistenciales
Lidera y Coordina la Red de
Servicios (APS -Urgencias –
Hospitales – Privados – FFAA/C y
Mutuales)  Función de Compra
Autoridad Sanitaria
Define Políticas, Planes y
Programas de Prevención y
Fomento de Salud Poblacional;
Protección del Medio Ambiente y
Salud de los Trabajadores 
Fortalecimiento Institucional
NUESTRA PROPUESTA
Nuevo Modelo de Atención y Organización en Salud
Determinantes Sociales de Salud y Calidad de Vida
Medidas de Gestión:
Fortalecimiento Institucional de las Autoridades Sanitarias, Nacional y
Regionales, mediante equipos de trabajo y recursos presupuestarios que
permita financiar la promoción y protección de bienes públicos en salud
poblacional.
Diseñar e implementar un Plan Nacional y 15 Planes Regionales de
Promoción y Prevención en Salud y Educación Ambiental, con participación de
todos los sectores sociales y productivos del país.
Publicar el seguimiento y monitoreo en línea de los Índices de Calidad del Aire
y del Agua, a nivel nacional y regional.
.
Determinantes de Salud
Medidas de Reforma Estructural:
Implementar medidas poblacionales para desplazar las curvas de sobrepeso,
sedentarismo, consumo de alcohol, sobreconsumo de sal y tabaquismo.
Elaborar Planes Nacionales de Atención con discriminación positiva de las Etnias, de las
minorías, de los sectores rurales aislados y con vulnerabilidad territorial.
Reformar las políticas de prevención, control y tratamiento en el uso de drogas, con
enfoque socio sanitario, despenalizando el consumo de marihuana y revisando la Ley
20.000 sobre tráfico de estupefacientes y sustancias sicotrópicas.
Fortalecer y actualizar las normas de protección en salud de los trabajadores.
Revisar las normas primarias de calidad en aire, suelo y agua, con el propósito de proteger
la salud poblacional y os recursos naturales.
Fortalecer la fiscalización en materias de bioseguridad alimentaria y transgénicos, calidad
de las aguas y el aire, fomento y protección del uso de los suelos..
Sistemas de Salud
Atención Terciaria
Atención Secundaria
Atención Primaria
NUESTRAS PROPUESTAS
Nuevo Modelo de Atención y Organización en Salud
Organización de la Atención para Mejorar el Nivel de Salud
Medidas de Gestión:
Fortalecimiento de la atención primaria, urgencias y atención de especialidades
para reducir las crecientes listas de espera de los pacientes.
Reforzamiento del equipamiento y tecnologías diagnóstico-terapéuticas.
Duplicar la disponibilidad de horas médicas en atención primaria, con prioridad en
áreas urbanas de mayor vulnerabilidad asistencial.
Aumento en un 50% de los cargos de Médicos Generales de Zona con prioridad en
áreas rurales y hospitales de baja complejidad asistencial.
Revisar la Ley de Concesiones con el propósito de fortalecer el rol regulador y
fiscalizador del Ministerio de Salud.
Reformular los plazos para la vigencia de la Garantía de Calidad en el Plan AUGE.
Organización de la Atención
Medidas de Reforma Estructural:
Re-diseñar e Implementar un Nuevo Plan de Salud Familiar y Comunitario en APS.
Modelo de Atención de Urgencias orientado a las necesidades de atención:



Servicios de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolutividad, S.A.P.U.
Centros de Referencia en Salud con especialidades básicas de 24 hrs, C.R.S.
Gestión centralizada las camas y la información de los casos en línea.
Plan Nacional y Regional de Inversión en Infraestructura y Equipamiento en Salud:


Creación de Centros de Salud Familiar y Comunitarios;
Nuevos SAPUs y aumento sostenido del número de Camas Críticas e Indiferenciadas,
hasta duplicar su actual disponibilidad.
Estas medidas deben ir acompañadas de programas nacionales:


Fármacos e insumos básicos para enfermedades de mayor frecuencia y mayor costo.
Plan de traslados clínicos a nivel nacional, con disponibilidad de móviles públicos y
privados dependientes de Centros Reguladores Regionales y Provinciales.
Gobernabilidad Hospitalaria
NUESTRAS PROPUESTAS
Nuevo Modelo de Atención y Organización en Salud
Financiamiento Solidario de la Atención en Salud
Medidas de Gestión:
Crear una Comisión Técnica que en proponga los cursos de acción necesarios
para evaluar y resolver la Deuda Hospitalaria real del sector público.
Aumentar el Per Cápita para Atención Primaria de Salud Municipal en un 40%
real el primer año y sostener el ritmo de crecimiento del aporte fiscal en los años
siguientes.
Diseñar Estudios de Costos, con el propósito de establecer un mecanismo
transparente que vincule los sistemas de pago con las transferencias a
prestadores y redes de prestadores de salud.
.
Financiamiento Solidario
Medidas de Reforma Estructural:
Aumentar el Aporte Fiscal a Salud en un 15% real anual a efectos de duplicar el
nivel de gasto público en salud en un plazo de seis años.
Diseñar un Plan que otorgue mayor y mejor Cobertura Integral en la Modalidad
de Pago basada en Libre Elección, con enfoque sanitario y regulación de la
Integración Seguro-Prestador: eliminando todo tipo de barreras de entrada;
cautividad y pre-existencias.
Otorgar facultades pro-transparencia a la Superintendencia de Salud para una
mayor regulación de los planes y precios de los seguros privados, así como en los
precios y calidad de los prestadores privados.
Diseñar una propuesta de Reforma Legal que cree un Fondo de Compensación
de Riesgos en Salud, UNICO , UNIVERSAL con Institucionalidad Autónoma.
Fondo Único Universal de Salud
Ciudadanos:
Población no cotizante
FONASA
Ciudadanos:
Cotizantes y cargas
Contribución
solidaria=7% de
la Renta
Prima
comunitaria>=0
ISAPREs
Fondo Central
Pago percápita
según riesgo
Pago percápita
según riesgo
FONASA
Co-pagos
Sistemas de
pago a
proveedores
Proveedores
Proveedores
Fisco
Contribución
solidaria
equivalente
Una mejor distribución del ingreso va acompañada
de mayores niveles de gasto público en salud
Departamento de Políticas de Salud y Estudios
Octubre 2013