Gespecialiseerde diagnostiek bij eetstoornissen

Annemarie van Elburg

kinder- & jeugdpsychiater Altrecht eetstoornissen Rintveld

Eetproblemen vs. ES

• Eetproblemen versus ES: te veel, te weinig, te selectief….

Premat uriteit Pica Rumine ren NOFT T Munch hausen Ontw. St.

Hech tingsst Obesi tas FAED

Eetstoornissen in engere zin:

• • • • •

Kinderen

FAED: food avoidance emotional disorder Functionele dysfagie Pervasive refusal syndrome Selectief eten Vroege AN • • • • •

Adolescenten

AN BN ES nao BED Emetofobie Cooper PJ, Watkins B, Bryant-Waugh R, Lask B. 2002

Toepassing DSM-IV criteria bij kinderen en adolescenten soms lastig

• grote variabiliteit in gewicht en lengte toename • in de vroege puberteit nog primaire amenorroe en irreguliere cycli • juist door ondervoeding ontstaat een vertraagde puberteitsontwikkeling • een vertraagde lengtegroei (stunting), bij meer chronische ondervoeding • criteria 2 en 3 uit de DSM-IV zijn sterk afhankelijk van de cognitieve ontwikkeling en het abstract kunnen redeneren. • bij kinderen zie je dan ook vaak andere, meer concrete angsten, zoals niet snel willen eten, voedselrituelen, verstoppen van voedsel etc.

Wie is de klant?

JeugdGGZ Kind & gezin School/-arts

• • Klant is….? Patient vs hulpverlener vs zorgverzekeraar

Huisarts/spec.

Klinisch beeld

• • • • prepubertair pubertair specifieke groepen boulimia nervosa vs. AN purgerend

Diagnostiek

• “Het diagnostisch proces dient duidelijkheid te verschaffen omtrent het ontstaan van de symptomen tegen de achtergrond van de

somatiek

, het

ontwikkelingsniveau

, het

gezinsfunktioneren comorbiditeit

, ..” en eventuele

Diagnostiek

Bovendien van belang: • • • • schoolprestaties – overachiever ’ ?

· familiaire belasting eetgewoonten binnen het gezin?

lichamelijke toestand – wegen en meten (BMI), pols, tensie, temperatuur

AN?

Groeicurve jonge AN patiënt •Snelheid gewichtsverlies •Groei- & ontw.vertraging

(Swenne 2003,2004) •BMI 17 = -2 SD = BMI 13.8 bij 11 jr

Aanvullende diagnostiek: aanbevolen voor iedere patiënt

• • • • • • • • Na, K, bicarbonaat, Ca, fosfaat glucose hematologie: VBB, BSE ureum, kreatinine ASAT, ALAT TE + albumine ECG Groeicurve reconstrueren » Multidisciplinaire Richtlijn Eetstoornissen 2006

Behandelsetting

• • • •

somatiek recidivist draagkracht gezinssysteem comorbiditeit

Wat moet de kinderpsychiater met anorexia nervosa

       genuanceerde diagnose stellen somatiek nooit vergeten!

samenwerken met kinderarts werkrelatie tot stand brengen psychoeducatie kern zijn in multidisciplinair behandelteam behandeling evalueren