Transcript Ebola Virus Disease (EVD) - กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์

โรคติดเชือ
้ ไวรัสอีโบลา
Ebola Virus Disease (EVD)
สถาบันวิจย
ั วิทยาศาสตร์สาธารณสุข
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์
กระทรวงสาธารณสุข
Situation
(31 July, 2014/Aug 16, 2014)
Country
Cases
Deaths
Case fatality HCW affected
rate (%)
(cases/deaths)
73/ 73
33/ 20
Guinea
472/ 543
346/ 394
Liberia
Nigeria
360/ 834
1/ 15
181/ 466
1/ 4
50/ 56
100/ 27
47/ 28
0
Sierra
Leone
574/ 848
215/ 365
37/ 43
44/ 23
Total
1407
2240
743
1229
53
55
124/ 71
Aug 8, 2014 WHO: outbreak in West Affica; PHEIC
Source: CDC
Ebola virus disease (EVD)
Formally known Ebola hemorrhagic fever
Found in 1976 in Africa
Family Filoviridae
Genus: Ebolavirus, Marburgvirus,
Cuevavirus
• Ebolavirus 5 species
1. Zaire ebolavirus
2. Sudan ebolavirus
3. Bundibugyo ebolavirus
4. Tai Forest ebolavirus
5. Reston ebolavirus
• Risk Gr. 4 (ไม่มียารักษา/ ไม่มีวัคซินป้องกัน)
•
•
•
•
Ebola virus disease (EVD)
• Incubation period 2-21
days (observed 8-10 days)
• No risk transmission during
incubation period
• Animal-to human
transmission
• Person-to-person
transmission
- direct contact fluids/
secretions of infected
person
Symptoms of Ebola virus disease
Signs
Symptoms
Signs
and&Symptom
Typical
- Fever
- Headache
- Joint and muscle aches
- Weakness
- Diarrhea
- Vomiting
- Stomach pain
- Lack of appetite
May experiences
- A rash
- Red eyes
- Hiccups
- Cough
- Sore throat
- Chest pain
- Difficulty breathing
- Difficulty swallowing
- Bleeding inside and
outside of the body
Low WBC, Platelet count, elevated liver enzymes
Pathogenesis
Ebola Virus
Mucus Membrane
Broken Skin
Injection
Monocyte, Macrophage, Dendritic
Cell, Endothelial Cell, Fibroblasts,
Hepatpytes Adrenal Corticol Cells,
Epithelial Cells
Lymphnodes, Liver, Spleen,
- Lymphocyte Decrease
- Cell Necrosis
- Dysregulation of
Coaggulation Factor
Apoptosis
Routine Laboratory
Findings
CBC
Leukopenia
Lymphopenia
Platelet 50,000-100,000
PT, PTT prolong
Clin Chem
Amylases increased
AST, ALT increased
การตรวจวิเคราะห์ EDV
ทางห้องปฏิบต
ั ก
ิ าร
Timeline of
Infection
3-10 วัน หลังมี
อาการ
Diagnostic Test
Available
Type of
Specimen
Quantity
-Antigen-capture
ELISA
-PCR
-virus isolation
Whole blood
EDTA blood
3 ml x 3 หลอด,
หรือ 5 ml X 2
หลอด
IgM ELISA
Serum
Clotted blood 5
ml x 3 หลอด
หลัง 10 วัน /
-IgM and IgG
หลังจากหายป่วย antibody
Serum
Clotted blood 5
ml x 3 หลอด
หลังเสียชีวต
ิ
Tissue
Tissue
Tissue/secretion
1x1 x1 cm3
-Immunochem.
testing
-PCR
-Virus isolation
Routine Laboratory for
Suspected EVD Specimens
รพช.
รพท.
คลินิค
รพ. เอกชน
รพศ.
ที่รับผป
refer
ส่งต่อผูป
้ ว
่ ยไปยัง
รพศ ที่รับผป Refer
ตรวจ Routine lab
ไม่ควรตรวจ
แลป
จัดให้มี
DRA
DRA : Designated Receiving Area
DRA
Designated Receiving Area
ห้องปฏิบต
ั ก
ิ ารระดับ 2 + practice ระดับ 3
1.
2.
3.
4.
5.
รับตัวอย่าง
เตรียมตัวอย่าง + inactivate ตัวอย่าง
ตรวจตัวอย่าง non-inactivated sample
ทาลายตัวอย่าง
เก็บตัวอย่าง
DRA
Designated Receiving Area
เครื่องมือ /อุปกรณ์
BSC class II
เครื่องปัน
่ bucket
มีฝาปิด
Autoclave
(เครือ
่ งนึง่ ฆ่าเชือ
้ )
ตู้เย็น ตู้แช่แข็ง
Automated analyzer
Personal Protective
Equipment (PPE)
อุปกรณ์ปอ
้ งกันส่วนบุคคล
goggle,
face shield
long sleeve gown
glove,
N95 mask
Routine Laboratory
Hematology
-CBC
-Malaria
-Rapid test (malaria)
Blood Chemistry
-Electrolyte
-Bun, Creatinine
-LFT
-Amylase
Serology/Immunology
-Rapid test (Dengue)
Blood bank (No cross-matching)
ให้เลือด (PRC) group O Rh negative
FFP group AB
Nucleic acid detection
(Non-ebola detection)
- PCR ต้องสกัดด้วยชุดน้ายาในพื้นที่เฉพาะ
ทารายการทดสอบเท่าที่จาเป็นและน้อยทีส
่ ด
ุ
Hematology
CBC
Thick/Thin film
for malaria
Malaria PCR
Fully automated analyzer/ DRA
BSC II, DRA โดย inactivate ก่อน
การนาไปย้อมนอก BSC
BSC II: DRA
Do not perform urinalysis
Clinical Chemistry
Blood chemistry
ปั่นแยกซีรม
ั ในเครือ
่ งหมุนเหวีย
่ งที่มี bucket ที่มีฝาปิด
inactivate ที่อุณหภูมิ 57°C นาน 60 นาที (Heat Block)
ยกเว้น Blood Gas
LFT,
BUN/Creatinine,
Amylase,
Electrolyte
Fully Automated Analyzer/
DRA
Bacteria
Culture ยกเว้น Hemoculture
BSC II ; DRA
บ่ม Plate
(เพลทใส่ถงุ ซิปปิด)
Hemoculture
DRA
Automated (no vent)
ไม่มีให้ subculture ใน
BSC II in DRA
Serology/ Immunology
ปั่นแยกซีรม
ั ในเครือ
่ งหมุนเหวีย
่ งที่มี bucket ที่มีฝาปิด และ
เปิดฝาใน BSC II ในพื้นที่เฉพาะ
ควรทาเฉพาะ Rapid test BSC II/ DRA
Test อื่นๆ
ควรทาเมื่อทราบผล Ebola
PCR Negative
Laboratory diagnosis
for Ebola virus
Method
BSL
Virus isolation
BSL-4
Molecular Dx
-Nucleic Acid
Extraction / BSL-3
-PCR / BSL-2+PPE
Source: Pan American Health Organization & World Health Organization 6 Aug 2014
ห้องปฏิบัติการ
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์
EDV Testing
Real Time RT-PCR for
Ebola Virus 3 ยี่ห้อ
Turn Around Time 1 วัน
Non-EVD Testing
Other Virus/Bacteria
Infection
เหมือนเดิม ตามคู่มือการเก็บ
ตัวอย่างและความปลอดภัย
กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์
ผลการวิเคราะห์ Ebola virus
PCR positive
PCR negative
พิจารณาหยุดส่งตรวจ Routine
Lab
สงสัย ส่งตรวจ Ebola virus ซ้า
ความปลอดภัย ไม่มีคาว่า “เกินไป”
ความปลอดภัย มีแต่คาว่า “สูงสุด”