Transcript Slayt 1 - Akademik Birimler

TIP EĞİTİMİNDE KULLANILAN
OBJEKTİF YAPILANDIRILMIŞ
SINAVLAR
Ayfer-Serpil
Amaç
Tıp eğitiminde kullanılan objektif yapılandırılmış
sınavlar hakkında bilgi sahibi olmak ve gerektiğinde
uygulamak
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Hedefler
Tıp eğitiminde kullanılan objektif yapılandırılmış sınavları
tanımlar
Çeşitliliğinin farkına varır
Gerektiğinde objektif yapılandırılmış bir sınavı planlar ve
uygular
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Sunum planı
Giriş
OSCE
OSPE
SOE
CORE
Kendimizden bir örnek (video sunumu)
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Şimdiye kadar…
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Ölçmek istediklerimiz
Motor beceri
İletişim becerisi
Objektif
Yapılandırılmış
Sınavlar
Bilişsel beceriler
Ölçme Değerlendirme Kursu
Tutum becerileri
13.04.2015
Objektif yapılandırılmış sınavlar:
OSCE
OSPE
SOE
CORE
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
OSCE
Objective: Tarafsız
Structured: Yapılandırılmış
Clinical: Klinik
Examination: Sınav
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Neyi ölçeriz?
Bilgi
Davranış
Beceri
Entelektüel
İletişim
Uygulamaya yönelik
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Genel özellikler
Profesyonel uygulamaların bulunduğu
istasyonlar döngüsü vardır
Öğrencinin klinik performansı değerlendirilir
Genellikle standardize hastalar kullanılır
Tüm adaylar aynı ya da benzer materyaller
üzerinde ve her öğrenci her bir basamaktan
geçecek şekilde test edilir
Değerlendirme formu ile gözlem ve geribildirim
mümkün
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
OSCE Değerlendirme Alanları
Öykü alma
Fizik muayene
Laboratuar işlemleri
Tanıya yönelik yorumlar
Uygulama işlemleri
Hasta eğitimi
İletişim becerileri
Hasta yönetimi
Tedavi planı ve izlenmesi
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Gerekli kaynaklar
Standardize hastalar
Simulatörler (kalp, akciğer, vs)
Tıbbi cihazlar (otoskop, stetoskop, ışık
kaynağı, vs)
Tanıya yönelik görüntülemeler (X-ray, BT,
laboratuar slaytları)
Laboratuar ya da konsültasyon raporları
Video bantlar
Hasta gereçleri (inhaler, insülin enjektörü, vs)
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Standardize hasta görüşmesi
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Öğrenciye geri bildirim
İstasyonlar tamamlandıktan sonra bir öğretim
üyesi tarafından verilmeli
Kanıtlar, geribildirimin sınav sırasında
verilmesini önermekte
Hemen verilen kısa geribildirimler
performanstaki ustalığı geliştirir
Öğrenciye kendini değerlendirme olanağı verir
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
İstasyonun düzenlenmesi
Uygun ölçüm araçları (kontrol listeleri)
oluşturulmalı
Klinik senaryoyu belirlemeli
Bir hasta olgusu
Öğrencilere talimatlar
Sınavı yapana talimatlar
Rol yapanlara talimatlar
Gerekli kaynaklar
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Bir OSCE istasyonunun
düzenlenmesi

Görsel istasyon kurulumları
Laboratuar
Hasta
Hastayla
bilgilendirme
görüşme
becerileri
Tanıya
Fizikyönelik
muayene
yorum
İstasyon 1
İstasyon 2
İstasyon 3
İstasyon
Station11
Bu şikayetler ne
zamandır
mevcut?
Bir haftadır,
ancak ağrı
gittikçe
kötüleşiyor...
İstasyon
İstasyon
Station 22
Sizi son
gördüğümden
beri nasılsınız?
Geçen haftadan
beri şikayetlerim
tekrar başladı
İstasyon3
İstasyon
Station 33
İstasyon
İstasyon4
Station 44
İstasyon
İstasyon5
Station 55
İstasyon
İstasyon6
Station 66
Bu PA Akciğer
grafisinde...
Evet, teşekkür
ederim...
... Şimdi nasıl
kullanacağınızı
anladınız mı?
Olumlu yönleri
Eşit sınav ortamı
Aynı anda pek çok öğrenim alanı değerlendirilebilir
Çeşitli alternatifler arasından seçmek yerine orijinal
yanıta yönelerek atarak tutturmayı en aza indirir
Akademik yıl içerisinde, soruların bilinmesiyle
öğrencilerin giderek notlarını arttırmaları riski
olmaksızın tekrar edilebilir
Geri bildirim ve performansın ayrıntılı analizi mümkün
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Olumsuz yönleri
Planlama, yoğun kaynak (zaman, para ve emek)
gerektirir
Bir sınav olgusu ve skorlama listesi oluşturmak
gerekir
Elle skorlama yapılmalıdır
Sınavı yapanlar nispeten daha pasiftir
Tecrübeli eğiticiler bu tarzı beğenmeyebilir
Teknik kısıtlamalar
Simülasyonla sınırlı kalabilir
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Önemli noktalar
Öğrenci başına 4-6 istasyon
İçerik önemli
Sınavı yapanlar eğitilmeli
Hastalar eğitilmeli
İstasyonlar yönetilmeli ve uygun şekilde
düzenlenmeli
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
ÖRNEKLER
Ölçme Değerlendirme Kursu
1. DURAK
• Ayağa kalktığında sersemlik hisseden
25 yaşındaki kadın hastanın
KAN BASINCINI ÖLÇÜNÜZ.
Ölçme Değerlendirme Kursu
ADÜ Tıp Fak. 2009-2010 Ders Yılı 1. Sınıf EHU Ders Kurulu Sınavı
" KAN BASINCINI ÖLÇME BECERİSİ" Değerlendirme Kılavuzu
Hastanın karşılanması ve sessiz-rahat bir odaya alınması
0.
İşlemin hastaya açıklanması, onayının alınması ve ölçüm yapmadan
önce hastanın en az 5 dakika dinlenmesinin beklenmesi
Kullanılacak kan basıncı ölçüm aletinin gözden geçirilmesi, hastaya
ve ölçüm yapılacak kola uygun pozisyonun verilmesi
0.
5
1
1,
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
0.
5
1
1,
5
5
1
1,
5
5
Manşonun doğru bir şekilde kola yerleştirilmesi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Sistolik basıncın yaklaşık değerinin belirlenmesi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Stetoskopun brakiyal arter üzerine yerleştirilmesi ve balonun hızla (5
sn içinde) nabızla yaklaşık olarak belirlenen değerin 20-30 mm
Hg üzerine kadar şişirilmesi
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Balon içindeki basıncın saniyede 2-3 mm Hg hızla indirilmesi
0.
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
0.
5
5
Sistolik (SB) ve diyastolik (DB) basınçların doğru olarak belirlenmesi
ve
daha sonra balonun havasının sıfıra kadar hızla
boşaltılması
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
En az iki dakika arayla ve en az iki kez ölçüm yaparak okunan
değerlerin ortalamasının alınması
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Manşonun çıkarılması ve sonucun çizelgeye işlenmesi, hastaya
açıklanması ve varsa sorularının yanıtlanması
TOPLAM PUAN
Ölçme Değerlendirme Kursu
1,
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
1,
5
5
2. DURAK
50 yaşında erkek hasta 6ay önce sağ ayak
başparmağında şişlik ve ağrı tarifliyor. 3 gün
önce dizinde aynı şikayetler olmuş.
SİZİ TANIYA GÖTÜRECEK ŞEKİLDE ÖYKÜ
ALINIZ.
Ölçme Değerlendirme Kursu
3. DURAK
Alkolik olduğu bilinen 35 yaşındaki kadın
hasta bacaklarında hissizlikten yakınıyor.
ALT EKSTREMİTENİN DUYU ve REFLEKS
MUAYENESİNİ YAPINIZ. HER AŞAMADA NE
YAPTIĞINIZI AÇIKLAYINIZ.
Ölçme Değerlendirme Kursu
4. DURAK
15 yıldan beri Tip 2 diyabeti olan 60 yaşındaki
kadın hasta doktorun kendisine verdiği diyet
ve ilaç tedavisine uymamaktadır. Şu anda
görme güçlüğünden yakınmaktadır.
FUNDOSKOPİK MUAYENE YAPINIZ ve
TANINIZI AÇIKLAYINIZ (manken)
Ölçme Değerlendirme Kursu
5. DURAK
60 yaşındaki erkek hastada giderek artan
miksiyon güçlüğü vardır. Son 12 saattir ise
idrar yapamamaktadır.
HASTAYA ÜRETRAL KATETER TAKINIZ
(manken)
Ölçme Değerlendirme Kursu
6. DURAK
Serviste yalnızken yan odadan düşme sesi
duydunuz. Odaya gittiğinizde yerde yatan bir
kadın buldunuz.
KADININ DURUMUNU ÇOK HIZLI
DEĞERLENDİRMENİZ ve BU DURUMDA NASIL
DAVRANMANIZ GEREKTİĞİNİ GÖSTERİNİZ
(temel yaşam desteği)
Ölçme Değerlendirme Kursu
7. DURAK
Bu OSCE istasyonunda anatomik modeli
gerçek hasta olarak kabul ederek üzerinde
bimanuel vaginal muayene yapmanız
istenmektedir.
BULGULARINIZI TARİF EDİNİZ (Spekulum
muayenesi veya smear gerekli değil)
Ölçme Değerlendirme Kursu
8. DURAK
25 yaşındaki kadın hastanın sağ üst
abdominal ağrısı vardır.
HASTADAN HİKAYE ALINIZ ve TANIYA
ULAŞMAK İÇİN KARIN MUAYENESİ YAPINIZ
Hikaye üzerinde çok durmayınız.
Ölçme Değerlendirme Kursu
9. DURAK-1
Asiye Gültekin eşinin durumu hakkında
bilgi istiyor.
Hayri Gültekin, 4 gün önce yürüyüş
bandında koşarken serebral anevrizma
kanaması geçirmiş ve “BEYİN ÖLÜMÜ”
tanısı almış.
Ölçme Değerlendirme Kursu
9. DURAK-2
Adayı bilgilendirme:
• Hayri Gültekin, daha önce sağlıklı 35 yaşında erkek hasta acile 4
gün önce serebral anevrizma rüptürü ile getiriliyor.
• Siz yoğun bakım ünitesinde doktorsunuz. Nörolojik olarak kötüye
gitmekte ve ventilatörde. Nörolog tarafından “beyin ölümü" tanısı
almış.
• Apne testi uygulanmış. Hasta ventilatörden geçici süre ayrıldığında;
hiperkarbik, asidemik olmakta ve spontan nefes alamamaktadır.
• Hastanın eşi sizden kocasının durumu hakkında bilgi almak için
beklemektedir.
• Lütfen hastanın eşine hastanızın durumu hakkında bilgi verin ve ne
yapmanız gerektiğini anlatın.
Ölçme Değerlendirme Kursu
9. DURAK-3
•
•
•
•
•
STANDARDİZE HASTA
Adınız Asiye Gültekin. Hayri Gültekin’in eşisiniz. 10 yıllık
mutlu bir evliliğiniz var ve çocuğunuz yok. Eşiniz koşu
bandında fenalaşıyor ve hastaneye kaldırılıyor.
Yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Bilinci hiç açılmadı.
Respiratöre bağlı, komada.
Arkadaşlarınız çok destekleyici. Her gün bir gelişme
umuduyla geliyorsunuz ama gelişme olmuyor.
Doktorlar durumun iyiye gitmediğini söylüyorlar. Eşinizin
bunu atlatamıyacağı konusunda korkularınız var. Ancak
ümidinizi henüz kaybetmediniz.
Sorulmadıkça organ bağışından söz etmeyin
Ölçme Değerlendirme Kursu
9. DURAK-4
•
•
•
•
•
•
SORULAR
Kocama ne oldu?
Beyin ölümü ne demek
Hala nefes alıyor mu? Kalbi atıyor mu ?
Kocam ölümü yaşıyor mu ?
Kocamın uyanma şansı var mı ?
Şimdi ne yapmayı düşünüyorsunuz? Bu gibi vakalara ne
olur ?
Öğrenci organ bağışından söz etmezse sınav biter.
•
•
Bilmiyorum
Ne yapacağız, ne kadar sürer, gömülmeyi etkiler mi,
günah mı?
Ölçme Değerlendirme Kursu
Değerlendirme kılavuzu
E
H
ADAY
Beyin ölümünün anlamının açıklanması
(nörolojik fonksiyon
olmadığı, yaygın beyin hasarı, beyin dokusu tahribatı)
Tanının doğruluğuna inandırması
Prognozuna inandırması
Eşinin ölü olduğunu açıklaması
Beyin ölümünün kanunen ölüm tanımı olduğunu belirtmesi
Yaşam desteğinin kesilmesi
Organ donörü olabileceğinden bahsetmesi
Organ bağış kartının sorgulanması
Organların bağışlanmasının istenmesi
Organ bağışının gömülmeyi etkilemeyeceğinin vurgulanması
Ölçme Değerlendirme Kursu
OSCE varyasyonları: OSPE
Objective: Tarafsız
Structured:Yapılandırılmış
Practical: Pratik
Examination: Sınav
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
OSPE
Preklinik birimler için laboratuvar
değerlendirmelerinde kullanılmakta
Kısa ve belirgin tek beceriyi ölçmek için
kullanılır
Tıp eğitiminde sıklıkla kullanılır
Güvenilirlik yüksek
Geçerlilik yüksek
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
OSPE neyi ölçer?
Entelektüel beceriler
Bilginin hatırlanması
Verilerin kullanılması
Problem çözme
İletişim becerileri
Dikkat
Cevap
Empati
Uygulamalı beceriler
Taklit
Kontrol
Otomatikleşme
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Genel özellikler
Öğrencinin uygulama performansını kontrol
noktalarında değerlendirir
Birbirinden ayrıştırılmış çok sayıda istasyonun
olduğu bir oda
Her istasyonda bir değerlendirici, bir görev
talimatı ve gerekli donanım
İstasyonlarda genellikle klinikle bağlantılı
görevler yer alır
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
OSPE Uygulamaları
Laboratuvar işlemleri
Deney kurma işlemleri
Hesaplamalar
Tanıya yönelik yorum
Hasta eğitimi
Hasta yönetimi
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Ölçme Değerlendirme Kursu
SOE
Structured:
Yapılandırılmış
Oral:
Sözlü
Examinations:
Sınavlar
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Genel özellikler
Tipik olarak önceden belirlenen kliniğe yönelik
çeşitli senaryolardan oluşur
Her senaryonun özel bir puanlama şeması
olan beş-on soruluk soru havuzları var
Genellikle öğrencilere senaryo sunulur ve
ardından soru havuzundan belli sayıda soru
seçilerek sorulur
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Genel özellikler-2
Cevaplar en azından iki bağımsız
değerlendirici tarafından değerlendirilir
Öğrencilerin problem çözme becerileri ve
klinik bilgilerini değerlendirmek için uygun ve
güvenilir bir yöntem
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Önemli noktalar
Birden fazla değerlendirici olması önerilir
Testten önce bütün değerlendiriciler puanlama
şeklinde ve doğru cevaplarda fikir birliği sağlamalıdır
Testten önce diğer değerlendiricilerle öğrencinin genel
görünüşü, iletişim becerisi ve biçimi gibi
değerlendirmeyi etkileyebilecek dışsal faktörler
tartışılıp tanımlanmalıdır
Bir konuyu tartışmak amacıyla, cevabın açıklamasını
ya da düşünme mekanizması sorulabilir, ancak bu
sorular puanlanmaz
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Önemli noktalar-2
Yönlendirici sorular sorulmamalıdır
Öğrenciye planlanmamış ipuçları
verilmemelidir
Her yapılandırılmış sözlü sınav için
puanlama skalası tutulmalıdır
Ölçeğinizdeki mümkün olan her puanın
kullanılması uygundur
Öğrenci değerlendirilmesi tek bir cevap
üzerinden oluşturulmamalıdır
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
CORE
Clinically: Klinik
Oriented: Yönelik
Reasoning: Mantık yürütme
Examination: Sınav
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Genel Özellikler
Yazılı veya multimedya bir klinik durum
tanımlamasıyla başlar
Öğrenciye başlangıçta anlatılan duruma uygun
bir dizi kararlar listesi sunulur
Bir işlevi yapmak veya yapmamak öğrencinin
kararıdır
Genellikle kaç tane doğru seçeneğin olduğu
söylenmez
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Önemli noktalar
Her kararı sonucunda öğrenci bir geri bildirim
alır
Her basamak yeni bir durum ve yeni bir karar
demektir
Bağlantılı istasyonlarda gereken her ilave
bilgi öğrenciye verilir
Klasik yöntemle olduğu kadar bilgisayarla da
yapılabilir
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Olumlu yönleri
Objektif ve geçerli
Diğerleriyle karşılaştırıldığında bilgisayarla
yapılabilen en iyi sınav çeşidi
Kritik profesyonel kararları değerlendirebilme özelliği
mevcut
Birçok alanda çok sayıda bilgiyi aynı anda
değerlendirebilir
Farklı soru formatları kullanılabilir
Zaman içerisinde ilerleyebilen senaryolar kullanılabilir
Hemen geri bildirim mümkün
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Olumsuz yönleri
Yoğun kaynak şart!!! (Senaryo, karar ağaçları ve
kontrol listelerin oluşturulması gerekir)
Sınavı yapan pasif durumda
İpucu verilebilir, ancak ÇSS’lara göre çok daha az
6’dan az istasyon olursa güvenilirliği az
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Klasik düzende CORE
İstasyon 1
İstasyon 2
İstasyon 3
CORE Uygulaması
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Ölçme Değerlendirme Kursu
Bilgisayarda CORE
Örnek ekran
Olumlu yönleri
Eldeki materyale sınırlı kalmamak
Hedeflere uygunluk
 Görsel materyal tanımı
 Klinik nedenselleştirme
 Problem çözme
Olumlu ve standardize ortam
Nesnellik
Kapsam geçerliliği
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Olumsuz yönleri
 Psikomotor hedeflere uygun değil
 Teknolojik olanaklarla sınırlı
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015
Teşekkürler…
Ölçme Değerlendirme Kursu
13.04.2015