Transcript Noyade

Noyade
Cours aux Internes Poissy
Mai 2014
HOCHON Nicolas
Epidémiologie
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140 000 décès annuels dans le monde
1 700 décès annuels en France
3ème cause de mort accidentelle en France
Prédominance saisonnière => été
50% des noyades jeunes adultes =>
alcoolisation
Physiopathologie
Plusieurs étiologies à la noyade:
– Maintient de la tête à la surface de l’eau impossible:
 Ne sait pas nager
 Incarcération dans véhicule
 ….
– Perte connaissance dans l’eau
 Crise convulsive
 TC
 Syncope par hydrocution
– Epuisement musculaire
– Accident de plongée
Physiopathologie
 Les étapes de la noyade
– Premier contact eau / trachée => spasme laryngé
– Hypoxie => déglutition avec remplissage estomac
– Levé spasme laryngé => inondation pulmonaire
Dans 15% des cas persistance du laryngospasme =>
poumons secs »
noyade « à
 Réflexe de plongée chez mammifères:
=> Immersion face dans eau froide = Apnée +
bradycardie + vasoconstriction périphérique
Physiopathologie
 Conséquences pulmonaires de la noyade:
– Hypoxie par arrêt des échanges gazeux
– Œdème pulmonaire lésionnel
– Infections pulmonaires
– Eau de mer hypertonique => lésions
membranes alvéolaires
– Eau douce => inactivation
surfactant=>atélectasies
 Conséquences générales de la noyade:
– Hypothermie par convection
Physiopathologie
 Conséquences neurologiques de la noyade:
– Liées à l’hypoxie cérébrale
– Œdème cérébral
 Conséquences métaboliques de la noyade:
– Acidose métabolique sur anoxie tissulaire
– Hypokaliémie sur hypothermie
– Hypernatrémie sur déglutition d’eau de mer
Cas Clinique
 Mercredi 14h20: vous êtes bippés à
Conflans- Sainte-Honorine pour une femme
qui flotte dans l’eau.
 A votre arrivée sur les lieux, alors que les
pompiers sont partis la sortir de l’eau,
quelles questions posez-vous ?
Prise en charge sur le terrain
 Recueil des circonstances:
– Durée submersion
– Nature du liquide (eau de mer, Seine à coté
d’Achères…)
– Température du liquide
– Traumatisme associé
– Malaise
Prise en charge sur le terrain
=> Facteurs de bon pronostique
Âge supérieur à 3 ans
Hypothermie < 35°C
Sexe féminin
Ph artériel > 7.10
Température de l’eau < 10°C
Glycémie < 11.2Mmol/l
Durée de submersion inférieure à
quelques minutes
Récupération rapide activité
cardiaque spontanée
Absence d’inhalation
Glasgow initial > 6
Réa débutée dans les 10 min après Présence activité cardiaque
submersion
spontanée à l’admission
Prise en charge sur le terrain
=> Classification
– Aquastress:
 Pas d’inhalation d’eau
– Petit hypoxique:
 Inhalation d’eau
 Reflexe de toux conservé / pas de trouble de conscience
 Gène respi modérée
– Grand hypoxique:
 Trouble conscience => obnubilation / coma
 Détresse respiratoire
– Anoxique:
 Arrêt cardio-circulatoire post anoxique
Suite Cas clinique
 Les pompiers vous ramènent la patiente qui
est en ACR. Elle pèse 55Kg. Quelle est
votre prise en charge initiale ?
 La température axillaire est de 26°C, la
patiente est en asystolie: que faites vous ?
 Quand arrêtez-vous la réa?
Suite cas clinique
 La patiente passe en FV, elle est mouillée.
Que faites vous ?
 Quels sont vos réglages pour la ventilation ?
 Quels autres gestes réalisez-vous ?
Prise en charge Pré-hospitalière
Sortie de l’eau précoce
Pose collier cervical
 Groupe 1: Aquastress
– Séchage et réchauffement
– Contrôle glycémie
– Rassurer
– +/- surveillance 24h aux Portes
Prise en charge Pré-hospitalière
 Groupe 2: Petit Hypoxique
–
–
–
–
Oxygénation
Réchauffement
Vidange gastrique => Pose SNG
Hospitalisation 48h pour surveillance respiratoire
 Groupe 3: Grand Hypoxique
–
–
–
–
IOT
Ventilation avec PEEP
Vidange gastrique => Pose SNG
Réchauffement
Prise en charge Pré-hospitalière
 Groupe 4: Anoxique
– Réanimation spécialisée habituelle
– Réchauffement >32°C
=> Défibrillation possible même sur patient mouillé sans
risque pour le patient ou le sauveteur
Prise en charge hospitalière
 Groupe 1: Aquastress
– Surveillance 24h => pneumopathie d’inhalation
 Groupe 2: Petit Hypoxique
–
–
–
–
Hospitalisation USC
Bilan d’entrée (infectieux, GDS, Rx thorax, ECG)
Restriction hydrique modérée
Oxygénation au masque O2
Prise en charge hospitalière
 Groupes 3 et 4: Grand Hypoxique et anoxique
– Hospitalisation en réa
– Ventilation en Pression Positive (PEEP)
– Mesure de protection cérébrale (glycémie,
hypothermie,….)
Pour tous: bilan étiologique de la noyade :
Intoxication alcoolique, toxicomanie
Tentative autolyse
Malaise d’origine cardiaque, neurologique, métabolique
…