Transcript Noyade enfant voyageur Prévention 01 04 2014 Cha O _GPTrop

NOYADE CHEZ L’ENFANT VOYAGEUR
DU RISQUE A LA PREVENTION
Actualités pour l’enfant voyageur
Groupe Pédiatrie Tropicale
Société Française de Pédiatrie
Paris, Hôpital Cochin, mardi 1er avril 2014
Docteur Olivier CHA
SOMMAIRE
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Bilan 2013
Définitions
Types de noyades
Physiopathologie de la noyade
Prise en charge médicale et pronostic
Enquête noyade INVS 2003
Enquête noyade INVS 2012
Repères épidémiologiques
Données des compagnies d’assistance
Les risques majeurs les plus courants
Les risques moins connus ou plus rares
Les conseils de prévention en CVI
Rappel de la loi sur les piscines
Conclusions
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Une des urgences les plus dramatiques
entrainant mort ou lourdes séquelles
neurologiques
en particulier chez l’enfant
•
Le Monde daté du mardi 30 juillet 2013:
« Neuf noyades en 48 heures sur le littoral de l’Hérault en raison de vents
violents et d’une forte houle malgré l’indication de drapeaux orange ou
rouge. La gendarmerie déplore l’inconscience des baigneurs qui bravent
l’interdit malgré une signalisation claire du danger »
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Premier bilan 2013 (source INVS, Le Monde)
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Définition
2 éléments sont nécessaires pour parler de noyade :
– Pénétration d’un fluide dans les voies aériennes jusqu'aux alvéoles
pulmonaires
– Asphyxie, conséquence de cette inondation
•
=> 1ère définition : Asphyxie aiguë survenant après la pénétration d’un
liquide (eau dans la quasi-totalité des cas) dans les voies aérodigestives
entrainant la mort par suffocation
•
=> 2nde définition : Processus générant une altération respiratoire
secondaire à la submersion ou l’immersion dans un liquide
Cette deuxième définition permet de faire la distinction entre le noyé et
le presque noyé
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1er Type de noyade :
La noyade primaire
-
85 à 90% des cas
-
Vraie noyade ou noyé bleu
-
Surtout les personnes ne sachant pas nager
-
Mais aussi le bon nageur surpris par le froid et/ou
des crampes
-
Rappel : un enfant est incapable de flotter
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Noyade primaire : 5 phases
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Surprise ou saisissement : environ 10 secondes
-pénétration peu importante de liquide.
Résistance à la respiration : environ 1 minute
-épuisement et mouvements désordonnés
-commence à couler
-apnée réflexe avec fermeture de la glotte.
Inspirations profondes : environ 1 minute
-hypercapnie =>reprise reflexe de la ventilation => inhalation de liquide
dans l’arbre trachéobronchique =>inondation alvéolaire.
État de mort apparente : environ 1 minute
-arrêt respiratoire puis un collapsus vasculaire
Décès : arrêt cardiaque 3 à 6 minutes après la submersion
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2ème type de noyade :
la noyade secondaire
-
10 à15 % des cas
-
fausse noyade ou noyé blanc ou noyade syncopale
-
PC brève pas forcément mortelle en soi mais
survenue en milieu hydrique responsable du décès
-
Pas de débattements
-
Pas de mouvements respiratoires => pas de contact
entre le liquide et les voies respiratoires
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Etiologies des noyades secondaires
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les syncopes traumatiques
-traumatisme sur zone réflexogène (épigastre, globes oculaires, OGE,
région carotidienne ( sinus carotidien ), TC et/ou rachidien
les syncopes médicales
-crises convulsives, hypoglycémie, tétanie, spasmophilie
-AVC, IdM, OAP, Diss. Ao.
la syncope thermo-différentielle ou hydrocution
-syncope d’origine réflexe cutanée due à l’agression thermomécanique de
l’eau sur le corps (différence de température entre l’eau et la peau)
les allergies
-allergie à la faune sous-marine (plancton, algues, méduses…)
l’émotion
-nageur perdant pied brusquement
-peur de l’eau
-peur déclenchée par un plongeon d’une grande hauteur
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3ème type de noyade:
les accidents de plongée
-
Plongée en apnée
-risques liés à la décompression thoracique et l’hyperventilation préalable
qui peut provoquer, par hypercapnie une inspiration irrésistible, une
tétanie, une obnubilation sensorielle, une perte de connaissance.
-
Plongée sous marine
-risques mécaniques variation de volume de gaz qui se compriment
lorsque le plongeur descend et se détendent lorsqu'il remonte,
-risque toxiques (gaz carbonique, oxygène, gaz inertes) Narcose
-accidents de décompression : remontée trop rapide, non-respect des
tables de plongée, avaries du matériel de plongée
-
Accidents liés à la faune et à la flore sous-marine
NB: Plongée avec bouteille : à partir de 8 ans
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Physiopathologie 1
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Spasme laryngé de 1 à 2 min puis
Ingestion puis levée habituelle du laryngospasme (dans 85% des cas)
Œdème pulmonaire lésionnel, y compris en eau douce. (participation
hémodynamique mineure)
Inhalation de liquide => Hypoxémie pouvant aller jusqu’au SDRA
– Eau de mer: hypertonique et atteinte de la membrane alvéolocapillaire
– Eau douce: inactive le surfactant et entraine des atélectasie
Aggravation secondaire fréquente
Risque infectieux majeur
• Remarque: la présence de chlore dans les piscines ne semble pas être un
facteur pronostic majeur.
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Physiopathologie 2
•
Anoxie généralisée entraine
– œdème cérébral
– Acidose métabolique avec fréquemment hypokaliémie et hypernatrémie
•
Troubles du rythme liés à l’hypoxie et à des nécroses myocardiques ellesmêmes secondaires à des décharges massives de catécholamines.
•
Troubles associés:
– Hypothermie
– Tr de la coagulation
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Bilan initial à la prise en charge
d’un noyé
•
Circonstances : horaire, durée d’immersion, température, notion de
traumatisme, ATCD
•
Etat neurologique: score de Glasgow, convulsions, hypertonie…
•
Hémodynamique : PA non invasive
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Etat respiratoire: FR, SPO2, signes de détresse
•
Lésions traumatiques à rechercher
•
Glycémie, température, ECG
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PEC SMUR sur lieu de la noyade
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Gestes de réanimation de base: libérer les VAS, ventiler, HD efficace
Immobiliser l’axe tête - cou - tronc
Pose d’une sonde nasogastrique pour vidange gastrique
Réchauffer, sécher
O2 masque à haute concentration et Intubation (séquence rapide) en cas
de détresse respiratoire sévère et/ou agitation
Si ACR : MCE prolongé
Voie veineuse ou intraosseuse (enfant) et traitement du choc par amines
Contrôle de la volémie
Traitement des convulsions
Transport médicalisé vers l’hôpital (risque d’OAP secondaire)
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Classification à la prise en charge
et conduite à tenir
• Aquastress
– pas d’inhalation de liquide
=> rassurer, réchauffer, dextro, alimenter, 24 h d’hospitalisation
• Petit hypoxique
– extraction rapide avec toux, tachypnée, tachycardie, râles aux
bases, conscience normale
=> O2 , SMUR, vidange gastrique, 48 h de surveillance resp. en SI
• Grand hypoxique
– Obnubilation, voire coma, détresse respiratoire avec cyanose,
dyspnée, râles diffus, hypotension
=> intubation + ventilation + PEP, sédation, réanimation
• Anoxique
– ACR d’origine hypoxique ou coma hypoxique
=> traitement classique, si hypothermie => réanimation jusqu'à
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normothermie
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PRONOSTIC
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Dépend de l’âge, de la durée de l’immersion, des ATCD, de la température
de l’eau, de l’existence de troubles neurologiques et lésions associées
Présentation clinique
•
Auscultation pulmonaire normale avec toux
•
Auscultation pulmonaire anormale, râles
•
Œdème pulmonaire aigu sans hypotension artérielle
•
Œdème pulmonaire aigu avec hypotension artérielle
•
Arrêt respiratoire isolé
•
Arrêt cardiorespiratoire
Mortalité
0%
0,6 %
5,2 %
19,4 %
44 %
93 %
selon Szpilman
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Enquête INVS noyades 2003
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500 décès / an en France relevés en moyenne
Définition retenue: noyade suivie d’un décès ou d’une hospitalisation
Mesures préventives de santé publique en 2001
1er juin – 30 septembre 2003: 1504 noyades dont 661 décès (44% du total)
=> 1154 accidentelles (77%) dont 435 décès (66% du total)
=> 168 intentionnelles (suicides, agressions) (11%) dont 115 décès (17%
du total)
=> 182 d’origine inconnue (12%) dont 111 décès (17% du total)
Tous les âges sont concernés, ++ enfants<6ans et personnes >45 ans
Circonstances de survenue:
=> <13 ans: ne pas savoir nager, pas de surveillance, chutes
=> 13 – 24 ans: pathologie (malaise, hydrocution, épilepsie), épuisement
(courant, baignade interdite)
=> 25 – 44 ans: pathologie, OH, épuisement
=> > 45 ans: pathologie (malaise, malaise cardio-vasculaire)
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Enquête INVS noyades 2003
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⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
Régions maritimes touristiques +++
Eté 2003 / été 2002 : effet canicule => augmentation de 45% des noyades
accidentelles
Facteurs de risque de mortalité par noyade accidentelle
piscine: pas de surveillance, pathologies cardiaques
eau douce : âge>65 ans, sexe masculin , malaises
mer: âge>45 ans, zone non surveillée, apnée, malaises cardiaques
Lieux de survenue
Mer
560 (48,5%) dont 160 décès
Piscine privée
172 (14,9%) dont 52 décès
Plan d’eau
156 (13,5%) dont 93 décès
Cours d’eau
153 (13,3%) dont 105 décès
Piscines publiques
66 (4,1%) dont 5 décès
Autres
47 (4,1%) dont 20 décès
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Enquête INVS noyades 2012
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1er juin – 30 septembre 2012 : 1456 noyades suivies de 663 décès
- 1 238 noyades accidentelles (85 %), 497 décès (75%)
- 186 noyades intentionnelles (suicide, agression, 13 %), 141 décès
(21%)
- 32 noyades d’origine non connue (2 %), 25 décès (4%)
2/3 ♂, 1/3 ♀
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Enquête INVS noyades 2012
• Parmi les 1 238 noyades accidentelles :
=> 211 (17,0 %) ont eu lieu en piscine, dont :
- 111 (9,0 %) en piscine privée familiale
- 48 (3,9 %) en piscine privée à usage collectif
- 52 (4,2 %) en piscine publique ou privée d’accès payant
=> 214 (17,3 %) ont eu lieu en cours d’eau
=> 121 (9,8 %) ont eu lieu en plan d’eau
=> 642 (51,9 %) ont eu lieu en mer dont :
- 576 (46,5 %) dans la bande des 300 mètres
- 66 (5,3 %) au-delà de la bande des 300 mètres
=> 50 (4,0 %) ont eu lieu en d’autres lieux (baignoires, bassins…)
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Enquête INVS noyades 2012
Lieux de survenue des 497 décès enregistrés
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Piscine : 12 % des décès (59/497)
-Dont 39 décès en piscine privée familiale
-Dont 12 décès en piscine privée à usage collectif
-Dont 8 décès en piscine publique ou privée payante
Cours d’eau : 28 % des décès (139/497)
Plan d’eau : 12 % des décès (60/497)
Mer : 43 % des décès (214/497)
-Dont 171 décès proches du rivage, dans la bande des 300 mètres
-Dont 43 décès au-delà de la bande des 300 mètres
Autres lieux 5 % des décès (25/497)
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Evolution du parc total des piscines privées
enterrées et hors-sol en France
2003
928 000
2004
1 056 000
2005
1 154 000
2006
1 248 000
2007
1 346 000
2012
> 1 500 000
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Tableau récapitulatif comparaison
2003 - 2012
Enquête INVS
2003
Total Noyades
1504
Total Décès
%
2012
%
1456
661
44%
663
45%
Dont accidentelles
1154
77%
1238
85%
décès accidentels
435
66%
497
75%
Dont intentionnelles
168
11%
186
13%
décès intentionnels
115
17%
141
21%
Dont inconnues
182
12%
32
2%
décès inconnus
111
17%
25
4%
Rapport H/F
2 sur 3
2 sur 3
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Lieux de survenue des noyades
en France , INVS 2006
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Lieux de survenue des noyades en
France
comparaison 2003 - 2012
Enquête INVS
2003
2012
noyades accidentelles
1154
1238
mer
560
642
piscine privée
172
111
plan d'eau
156
121
cours d'eau
153
214
piscines publiques
66
52
autres
47
50
Lieux de survenue
piscine privée usage collectif
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Repères en France
• > 600 morts / an en France
• quatrième cause de DC accidentel (AVP, homicides, suicides,
noyades, brûlés)
• 1ère cause de décès accidentel chez l’enfant 1 à 4 ans
• 2ème cause de mortalité accidentelle enfant > 4 ans et adolescent
• Ratio garçons - filles 3 /1
• Noyade – homme ( pic à 20 ans)
• Noyade - alcool 50 %
• Noyade en mer 43% des décès
• Noyade en piscine 20 %
• Noyade en baignoire 5 %
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Repères dans le monde
•
•
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•
3ème cause de décès par traumatisme non intentionnel dans le monde
7% de l’ensemble des décès par traumatisme.
388 000 décès en 2004
estimations mondiales sous-évaluées
enfants, sexe masculin, personnes en contact avec l’eau sont le plus
exposés à la noyade.
2ème cause de mortalité USA enfants 1- 19 ans
4ème cause d’accident chez l’enfant (traumatismes, intoxications, brûlures)
96% des décès par noyade non intentionnelle se produisent dans des pays à
faible revenu ou à revenu intermédiaire
> 60% noyades dans le monde dans la Région OMS du Pacifique occidental
et ASE
Région africaine OMS taux de décès par noyade les plus élevés (plus de huit
fois supérieurs à ceux de l’Australie ou des USA
la Chine et l’Inde ont des taux de mortalité par noyade particulièrement
élevés; 43% des décès par noyade enregistrés dans le monde surviennent
dans ces pays
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Données des compagnies d’assistance
•
•
•
Les causes de décès ne sont pas mentionnées dans les compagnies d’assistance =>
pas de données exploitables
Seules données disponibles: noyades n’aboutissant pas au décès
Codification pas fiable (pas de codification commune)…
=> À FIDELIA (moyenne de 10 000 dossiers d’assistance médicale par an)
- 2009: 2 noyades
- 2010: 3 noyades et 1 accident de plongée
- 2011: 2 noyades
- 2012: 1 accident de plongée
- 2013: 1 noyade et 1 accident de plongée
⇒ À Europ Assistance en 2012 : 30 982 dossiers médicaux
- 34 dossiers ouverts pour noyade/accident de plongée dont :
3 Maldives, Thaïlande
2 Bahamas, Baléares, Egypte, Guadeloupe,
1 Croatie, France, Indonésie, Italie, Maroc, Pays Bas,
Philippines, Tunisie, Turquie.
- 3 patients ont nécessité un retour médicalisé (Bahamas, Maroc, Philippines)
- 13 transports non médicalisés.
- 11 décédés
.
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Les risques majeurs, les plus courants
•
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•
Âge < 5 ans
Relâchement de la surveillance parentale
Homme +++ / femme
Consommation d’alcool
Non respect des indication officielles
Qui vit à proximité de l’eau :
- adultes – pêcheurs
- enfants vivant région avec fossés, rivières, étangs, piscine
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Les risques moins connus ou plus rares
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•
Région à faible niveau socio économique
Appartenance à une minorité ethnique
Faible niveau d’instruction
Vie en milieu rural
Enfants seuls dans une baignoire
Déplacements à bord de navire
Affections médicales type épilepsie
Ignorance des touristes sur les risques locaux
Survenue de crues, inondations, cataclysmes, raz de marée
Absence de moyens de secours
Absence de caissons hyperbare
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Conseils de prévention du BEH 2013
et conclusion rapport INVS 2012
•
BEH 2013:
- Plongée: avis médical spécialisé avant le départ et ne pas plonger 24h
avant un voyage aérien
- En mer: courants violents, envenimations au contact de la faune, pas de
surveillance des plages ni de secours en PeD, éviter les plages désertes
- Dans les piscines en PeD: pas de norme donc surveillance
•
Conclusions rapport INVS 2012:
- assurer une surveillance rapprochée des jeunes enfants par un adulte
- apprendre à nager le plus tôt possible
- nager dans des zones de baignade surveillée
- ne pas surestimer ses capacités physiques
- se renseigner sur l’état de la mer et les conditions météorologiques
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Les conseils de prévention en CVI:
Reprendre les conseils INVS et BEH
mais préciser les points suivants +++
•
•
Plongée en bouteille :
- dans un centre
- importance d’un encadrement professionnel
- respect des règles élémentaires de sécurité
- brevets à jour et compatibilité avec les plongées proposées
- secours locaux et présence de caisson hyperbare
- connaissance de la faune et la flore
Piscines:
- surveillance rapprochée des enfants, appareils de détection individuels
- pas d’alcool
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Les conseils de prévention en CVI:
Reprendre les conseils INVS et BEH
mais préciser les points suivants +++
•
Mer et lieux de baignade:
- renseignements locaux +++ (courants, ressacs, marées, faune et flore,
plages non fréquentées)
- prévention de l’hydrocution surtout en pays chaud
- Ne pas se baigner seul +++
- En général pas de surveillance sur les plages-hôtels
- Vérifier la profondeur avant de plonger +++
•
Eau douces:
- parfois dangereuses (crocodiles, serpents …)
•
•
•
Formation secourisme
Brassards enfants adaptés
Dépliants Baignades INPES 2013 dans les CVI
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Rappel sur la loi piscine
•
Aucun dispositif ne peut se substituer à la vigilance des adultes,
facteur essentiel de prévention
•
JO 1/01/2004: décret n° 2003-1389 du 31/12/2003 relatif à la sécurité des
piscines, modifié le 7/06/2004 par le décret n° 2004-499:
=> fixe des exigences de sécurité pour quatre types de dispositifs
1: Barrières de protection et moyens d’accès au bassin
Norme NF P 90-306 : barrières souples ou rigides d’une hauteur d’au moins 1,10 m entre deux
points d’appui, munies d’un portillon à verrouillage automatique et/ou manuelle
2: Systèmes d’alarmes d’immersion Norme NFP 90-307
3: Couvertures de sécurité et dispositifs d’accrochage
Norme NFP
90-308
4: Abris de piscines (structures légères et/ou vérandas) Norme
NFP 90-309
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Plongée avec bouteilles
Pourquoi 8 ans ?
Deux critères :
=> lié à la maturité des alvéoles pulmonaires
=> matériel mis à disposition par le centre de plongée.
Celui-ci doit être parfaitement adapté aux enfants
Mais aussi :
=> maturité psychologique et compréhension des acquis indispensables à la
sécurité
Conclusion
• Baignades et voyages très souvent liés => risque spécifiques
• Les messages de prévention sont FONDAMENTAUX
• Faire décrire le voyage pour donner le conseil adapté
• Rappel de la loi Piscine
• Parents = surveillance INDEFECTIBLE et PERMANENTE
• Prévention alcool …chez les parents!
• Plongée: voyage préparé
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Sites de prévention
•
•
•
www.inpes.sante.fr: mode d’emploi de la baignade
www.prevention-maison.fr: conseils sur les piscines
aresub./reglementationenfant. Htm : plongée pour les enfants
Bibliographie
•
http://www.who.int/violence_injury_prevention/other_injury/drowning/en/inde
x.html Geneva: World Health Organization, 2003
•
Enquête noyades l'Institut de veille sanitaire (InVS) 2003; 2006; 2013
•
http://www.invs.sante.fr/publications/index.html
•
http://www.inpes.sante.fr/
•
Mercier L., Rondeau N., Ronchi L. Noyades. EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Médecine d’urgence, 25-030-G-10, 2007.
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