Transcript BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH
TUYÊN QUANG
CHUYÊN NGÀNH: TIM MẠCH
HÀNH CHÍNH
•
•
•
•
Họ tên: Lê Thị Bích T
Tuổi: 40
Nghề nghiệp: Làm ruộng
Địa chỉ: Tổ 23 phường Minh xuân TP
Tuyên Quang
• Vào viện: 22h 00 ngày 28/7/2014.
• Lý do vào viện: Đau ngực trái.
BỆNH SỬ
• Trước vào viện 3 giờ bệnh nhân đau ngực
trái âm ỉ, liên tục xiên ra sau lưng kèm
theo buồn nôn, nôn-> vào viện.
• Tiền sử: Luput ban đỏ 5 năm đã và đang
điều trị tại bệnh viện Bạch Mai.
BỆNH SỬ
• Lúc vào viện:
– Bệnh nhân tỉnh táo, không sốt da hồng không có
ban.
– Đau ngực trái âm ỉ có lúc thành cơn SPO2 95%,
mạch 95 lần/phút, huyết áp 145/90 mmhg.
– Tim mạch: T1,T2 bình thường, ngoại tâm thu thưa,
không thấy tiếng tim bệnh lý.
– Hô hấp: Lồng ngưc cân đối, RRFN đều rõ, không
rales
– Bụng mềm đều, gan lách không to.
– Các cơ quan khác không phát hiện bất thường.
CẬN LÂM SÀNG
• Công thức máu: 27/7/2014
BC
BCTT
LYM
HC
HGB
HCT
TC
7,4
66,5%
27,7%
4,69
135
43,7%
277
CẬN LÂM SÀNG
• Sinh hóa:
27/7
Ure/Cre
2,8/58
Glucose
5,5
GOT/GPT
39/9
105/11
CK/CK-MB
209/52,3
1164/199,7
1429/238,7
Choles/Tri
4,99/1,50
HDL/LDL
1,56/2,75
ProTP/AL
84,6/39,7
Amylase/Lipase
53/156,9
CRP
2,33
Troponin T
3,16
19,36
79,83
Na+/K+/CL-
135/3,6/94,4
135/4,3/90,8
Calci
2,16
8h 28/7
15h 28/7
CẬN LÂM SÀNG
• Điện tim 27/7
– T âm từ V1 -> V6
• Đông máu cơ bản: Bình thường.
• Cấy máu : âm tính
CHẨN ĐOÁN
• Theo dõi nhồi máu cơ tim giờ thứ 4 phân
biệt với viêm cơ tim/luput, tăng huyết áp
ĐIỀU TRỊ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Thở O2 3l/phút
Morphin 10mg x 1 ống.
Menison 40mg x 2 lọ/ngày.
Lovenox 0,4ml x 2 bơm/ngày.
Betaloc 50mg x 1 viên.
Micardis plus 40mg x 1 viên.
Pladox 75 mg x 1 viên/ngày.
Panangin x 2 viên/ngày.
Omeprazol 20mg x 1 viên.
Nicerol 2,5 mg x 2 viên.
THEO DÕI VÀ DIỄN BIẾN
•
•
•
•
•
Bệnh nhân đau ngực trái giảm
Khó thở NYHA II
Tim nhịp ngoại tâm thu.
Huyết áp dao động : 130/80 -> 180/100 mmhg
Ngày 28/7:
– Siêu âm tim: DD 43mm, DS 32, EF 50%
• Rối loạn vận động vùng mỏm tim
- Men tim tăng
- Điện tim: ST chênh nhẹ, T âm.
THEO DÕI VÀ DIỄN BIẾN
• Ngày 29/7
– Bệnh nhân đau ngực trái liên tục, khó thở
nhẹ, tim nhịp đều rõ huyết áp 180/100.
– Điện tim: ST chênh, T âm.
– Chuyển viện tim mạch bệnh viện Bạch Mai
điều trị tiếp
90
80
70
60
50
East
West
North
40
30
20
10
0
1st Qtr
2nd Qtr
3rd Qtr
4th Qtr
CÂU HỎI THẢO LUẬN
• Trên bệnh nhân nữ bị Luput ban đỏ, 40
tuổi, chẩn đoán phân biệt giữa viêm cơ tim
do luput với nhồi máu cơ tim ở giai đoạn
sớm.
• Theo dõi điều trị bệnh nhân Luput sau đặt
Stent có gì khác so với bệnh nhân không
bị Luput.
• Chẩn đoán và điều trị đã phù hợp chưa.