Transcript Patient Blood Management. Gestión basada en la evidencia.

PATIENT BLOOD MANAGEMENT
Gestión basada en la evidencia
Dr. Omar Trabadelo
Declaración sobre conflicto de intereses
El disertante declara no contener conflicto de
intereses en la presentación.
1914 - 2014
Hasta los '70
"La sangre
salva vidas"
Hasta los '70
"La sangre
salva vidas"
Desde los '70
"La transfusión
tiene efectos
adversos"
Seguridad basada
en el producto
Riesgos de la transfusión
1/20
Reacción febril no hemolítica en transfusión de pool
de plaquetas
1/200
Alergias menores
1/300
RFNH por exposición a una unidad de GR
1/700
Sobrecarga transfusional
1/10.000
1/1.000.000
Sépsis sintomática por pool de plaquetas
Transmisión de infecciones
Ensuring blood safety and availability in the US: technological advances, costs, and challenges
to payment—final report
Transfusion
Volume 43, Issue 8s, pages 3S-46S, 11 AUG 2003 DOI: 10.1046/j.1537-2995.43.8s.2.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1537-2995.43.8s.2.x/full#f3
Causes of allogeneic blood transfusion–related deaths as a percentage of all
deaths reported to SHOT (1996-2007)4 or the FDA (2005-2007).1 The figure shows
the causes of death that accounted for at least 1% of all deaths in either of these
2 reports.1,4 Tra...
Vamvakas E C , and Blajchman M A Blood 2009;113:3406-3417
©2009 by American Society of Hematology
Cuidado del paciente
Seguridad Transfusional.
•
Correcta identificación de muestras y pacientes.
•
Trazabilidad transfusional.
•
Consentimiento informado.
•
Hemovigilancia.
Challenges and opportunities to prevent transfusion errors: a Qualitative Evaluation for Safer
Transfusion (QUEST)
Transfusion
Volume 52, Issue 8, pages 1687-1695, 9 JAN 2012 DOI: 10.1111/j.1537-2995.2011.03514.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1537-2995.2011.03514.x/full#f1
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Ensuring blood safety and availability in the US: technological advances, costs, and challenges
to payment—final report
Transfusion
Volume 43, Issue 8s, pages 3S-46S, 11 AUG 2003 DOI: 10.1046/j.1537-2995.43.8s.2.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1537-2995.43.8s.2.x/full#f4
Activity‐based
costs of blood
transfusions in
surgical
patients at four
hospitals
Transfusion
Volume 50, Issue 4, pages 753-765, 9 DEC 2009 DOI: 10.1111/j.1537-2995.2009.02518.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1537-2995.2009.02518.x/full#f3
Activity‐based costs of blood transfusions in surgical patients at four hospitals
Transfusion
Volume 50, Issue 4, pages 753-765, 9 DEC 2009 DOI: 10.1111/j.1537-2995.2009.02518.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1537-2995.2009.02518.x/full#f2
Costos en salud
» A principios de 2010, Howard Brody, MD, Ph.D.,
director del Instituto de Humanidades Médicas de la
Universidad de Texas Medical Branch, desafió a las
sociedades de especialidades médicas a través de la
revista NEJM estar de acuerdo con una lista "de las
cinco pruebas de diagnóstico o tratamientos que son
ordenados con mucha frecuencia ... que se
encuentran entre los servicios más caros
proporcionados, y que se ha demostrado que ... no
proporcionar ningún beneficio significativo para al
menos algunas de las principales categorías de
pacientes en los que comúnmente se les ordenó.
Brody, H. Medicine’s ethical responsibility for health care reform — the top five
list. N Engl J Med. 2010; 362:283-285.
Advancing Medical Professionalism to
Improve Health Care
AHA’s “top five” list of hospital-based
procedures or interventions that should be
reviewed and discussed by a patient and
physician prior to proceeding.
©2013 American Hospital Association
• Appropriate blood management in
inpatient services;
• Appropriate antimicrobial stewardship;
• Reducing inpatient admissions for
ambulatory-sensitive conditions (i.e., low
back pain, asthma, uncomplicated
pneumonia);
• Appropriate use of elective percutaneous
coronary intervention; and
• Appropriate use of the intensive care unit
for imminently terminal illness (including
encouraging early intervention and
discussion about priorities for medical
care in the context of progressive
disease).
• "By reducing the utilization of nonbeneficial care -- care that increases
costs without a concomitant increase in
value -- we can have a delivery system
that achieves the Triple Aim ...
improved health, a quality patient
experience, and lowered costs,"
PBM
•
"Acercamiento multidisciplinario
para optimizar el cuidado de los
pacientes que pueden necesitar una
transfusión"
EVOLUCION
CREENCIA
Free Blood Surgery
RIESGO
Bloodless surgery
Bloodless medicine
COSTO
Blood management
EVIDENCIA PATIENT BLOOD MANAGEMENT
Enfoque individualizado
"Todo es los mismo para cada paciente"
a
"Decisión centrada en el paciente"
Cambio de la cultura médica
•
Indicación
apropiada.
•
Optimización de la
masa eritrocitaria.
•
Minimización de
sangrado.
Cambio de la cultura médica
•
Indicación
apropiada.
•
Optimización
de la masa
eritrocitaria.
•
Minimización
de sangrado.
Mejora de la práctica transfusional
• Aplicar Guías transfusionales.
• "Menos es mejor".
• Elección del mejor producto.
• Costo efectividad.
2011 National Blood Collection and Utilization
Survey Report
30% de las 1500 instituciones que respondieron han
implementado al menos parte de los programas de PBM
President´s Message - Action facilities are taking to advance Patient Blood
Management - AABB news - Vol 15 N 9 - Septiembre 2013
Intermoutain Healthcare
Solicitud transfusional electrónica para controlar las solicitudes
y educar al staff sobre gatillos transfusionales, riesgos y
estándares basados en evidencia.
Objetivos:
»
Disminuir
• Las solicitudes de dos unidades de GR.
• Las solicitudes para pacientes con Hto.> 22%
»
En dos años:
• 18% en la caída de solicitudes de 2 U de GR
• 30% en la caída de transfusiones con Hto. > 22%
Que hicimos en
el HUA?
2008
CONTROL DEL NUMERO DE
TRANSFUSIONES DE HEMATÍES
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Controlar
hemograma
Asegurar
normovolemia
Identificar motivos
Sangrado
Activo?
para presentar anemia
Cardiopatia
activa?
No
Hipo perfusión tisular (Lact,
SVO2) Inestabilidad
Hemodinámica
Algortimo Shock
Si
Si
Hb
10 g/dL
No
No
Si
No
Hb
7 g/dL
No
transfusion
Si
RESULTADOS
Enero y abril de 2007 el 21% de
las indicaciones transfusionales
se realizaron en pacientes que
tenían una Hb > de 7 g/dl.
Con el protocolo, entre 01/05/07
y 30/11/08 solo el 11% de las
transfusiones de GR se
realizaron a pacientes que
poseían un nivel de Hb > 7g/dl
(p<0.001).
No transfusion
Transfundir
Objetivo: 10 g/dL
Disminución del 26% de
unidades transfundidas por
paciente internado
Transfundir
Objetivo: 7-9 g/dL
Control en 3-6 hs
XII Congreso Argentino de Medicina Transfusional
Córdoba - 2009
2009 - 2010
INTRAOPERATORIO
CCV
CP
PFC
Preconsenso
Posconsenso
Preconsenso
Posconsenso
Sin
transfusiones
55,60%
81,60%
61,90%
85,70%
Con
transfusiones
44,40%
18,40%
38,10%
14,30%
XIII Congreso Argentino de Hemoterapia e Inmunohematología
Buenos Aires - 2011
Unidades de
glóbulos rojos
TABLA
Unidades de
plasma fresco congelado
Unidades de plaquetas
Prom
DS
IC 95
Prom
DS
IC 95
Prom
DS
IC 95
Trasplantes
2009-2010
8,28
7,98
2,28
10,43
8,34
2,38
8,77
8.67
2,38
Trasplantes
con
recupero
5.64
4.55
1,79
7.36
6.10
2,39
5.32
6.68
2,62
Disminución
31%
-
-
29%
-
-
39%
XIII Congreso Argentino de Hemoterapia e Inmunohematología
Buenos Aires - 2011
-
2013
Implementación Solicitud Transfusional HUA
Implementación Solicitud Transfusional HUA
Promedio mensual
Unidades
Enero - julio
780
Agosto octubre
475
Disminución
305
Valor por unidad
$ 250
Diferencia
Mensual
$ 76,250
Agosto octubre
$ 228,750
12 meses
$ 915,000
¿Que haría Ud.?
• Paciente femenina de 46 años, con colangitis esclerosante y
deterioro de su función hepática. Requiere la realización de
un drenaje de la vía biliar mediante punción.
• Laboratorio:
– KPTT 290”
– TP 5%
– Pq 260.000 mm3
Costo efectividad
ALBUMINA
gr
Albúmina 5%
25
Albúmina 25% 10
Plasma
8
ml
Costo
Transfusión
Total
Por gr
c
cx2
500
$335,00
$0,00
$335,00
$13,40
50
$135,00
$0,00
$135,00
$13,50
200
$250,00
$500,00
$750,00
$93,75
CONCENTRADOS PROTROMBINICOS
Costo
Transfusión
c
cx2
Total
II
VII
IX
X
Unidades
CPP
600
500
600
600
Plasma
176
190
204
158
CPP
$1680
$0
$1680
$2,80 $3,36 $2,80 $2,80
Plasma
$250
$500
$750
$4,26 $3,95 $3,68 $4,75
FIBRINOGENO
Producto
Transfusión
Costo
mg
ml
C
Cx2
Total
Por mg
Fibrinógeno
1000
50
$ 2,600
$0
$ 2,600
$3
Crioprecipitado
150
50
$ 250
$ 500
$ 750
$5
Conclusiones
Reducir transfusiones innecesarias:
•
Mejora la calidad del cuidado de los
pacientes.
•
Reduce los costos.
•
Ayuda a mantener los stocks de sangre
adecuados.
"la opinión de la literatura médica sugiere que la
transfusión liberal es anti ética a los buenos
cuidados de los pacientes"
Mark Ereth, MD, Director del PBM, Mayo Clinic
National Fundation Leadership Forum
Abril de 2012, Washington DC
Muchas Gracias por su atención!!!!!