Transcript Préparation à la dialyse

Observation clinique
 Monsieur M. a une néphropathie glomérulaire
explorée récemment dans un hôpital parisien
 La biopsie rénale a conclue à une maladie de BERGER
avec des lésions histologiques sévères
 La néphropathie se complique d’une insuffisance
rénale (créatinémie 200µmol/l, DFG estimé à 43ml/mn)
et d’une protéinurie (2,5g/j)
 Il vous consulte pour que vous assuriez son suivi
 Comment organiser sa prise en charge ?
Renato DEMONTIS
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Prise en charge de
l’insuffisance rénale chronique
Les objectifs
 Analyser les facteurs d’aggravation
 Ralentir l’évolution
 Prévenir les complications viscérales
 Préparer à l’épuration extra rénale
Renato DEMONTIS
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Analyser les facteurs d ’aggravation
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Médicaments néphrotoxiques
Facteur hémodynamique
Facteur urologique
Désordres hydro-électrolytiques
Tabagisme
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Analyser les facteurs d ’aggravation
 Hypertension artérielle
 Protéinurie de fort débit
 Régime riche en protides
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Ralentir l’évolution
Traitement néphroprotecteur
Pression artérielle
IEC
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Protides
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Ralentir l’évolution
Maîtrise de la pression artérielle
 Les objectifs tensionnels à atteindre
 Le choix du médicament anti-hypertenseur
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Ralentir l’évolution
Les objectifs tensionnels
 Dépend du débit de protéinurie
Protéinurie > 1 g/j
PA < 125/75 mmHg
Protéinurie < 1 g/j
PA < 130/85 mmHg
 Surtout si le débit de filtration glomérulaire
est supérieur à 25 ml/mn
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Ralentir l’évolution
Quel médicament anti-hypertenseur ?
 Effet comparable des grandes classes
d’antihypertenseurs
 Choix logique des IEC en première intention
 Surtout si diabète ou protéinurie de fort débit
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Ralentir l’évolution
Les IEC
 Les résultats des études chez l’homme

Diabète

Néphropathie non diabétique
 Le mode d’action
 Les précautions d’utilisation
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Ralentir l’évolution
Le régime restreint en protides
 Pas d’étude prospective sur l’efficacité du régime
 Recommandations actuelles issues de méta analyses
 Régime difficilement acceptable par le patient
 Aide d’une équipe de diététiciens
 Rechercher les régimes trop riches en protides
 Attention à la dénutrition
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Prévenir les complications viscérales
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La rétention azotée
Anomalies hydro-électrolytiques
Les complications cardio-vasculaires
Les complications ostéo-articulaires
L ’anémie
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Prévenir les complications viscérales
La rétention azotée
 Évaluation de l’apport protidique quotidien:
urée urinaire (mmol/j)X0,21
 Compris entre 1 et 0,7g/kg/j
Anomalies hydro-électrolytiques
 Eau
 Sodium
 Potassium
 Bicarbonates
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Prévenir les complications viscérales
Les complications cardio-vasculaires
 Première cause de mortalité
 Leur prévention diminue la morbidité et la
mortalité en dialyse
 Traitement de l’HTA
 Prévention des facteurs de risque de l’athérome
 Traitement de la surcharge hydro-sodée, de l’anémie
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Prévenir les complications viscérales
Les complications ostéo-articulaires
 Hypocalcémie – hyperphosphorémie dés que
le DFG < 40 ml/mn
 La prévention repose sur l’apport en calcium
élément
 A débuter au stade précoce de l’insuffisance
rénale
Le traitement de l’anémie
 EPO quand hémoglobine < 10 g/100ml
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Préparer à l’épuration extrarénale
Préparation psychologique
Préparation médicale
 Vaccination contre l ’hépatite B
 Préservation du capital veineux
Indication à la dialyse de suppléance
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Surveillance conjointe
médecin généraliste et néphrologue
80<DFG<40 40<DFG<20
Médecin
2-3 mois
généraliste
Néphrologue 6-12 mois
Examen
clinique
Examens
biologiques
Renato DEMONTIS
DFG<20
1-2 mois
1 mois
3-6 mois
1-3 mois
Poids, œdème?, PA, auscultation cardio
Pulmonaire, traitement
NFS, Iono, créatinémie, RA, calcémie,
phosphorémie, urée urinaire, natriurèse
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