Transcript Prise en charge de l`insuffisance rénale I

Observation Clinique
 Homme âgé de 65 ans, poids 60Kgs, taille : 1m70
 Antécédents : tabagisme, HTA ancienne traitée,
équilibrée par un béta-bloquant.
 On veut explorer une image hépatique compatible
avec un angiome par un angio-scanner hépatique.
 Au préalable on fait un dosage de créatinémie qui
revient élevée à 130µmol/l (normale < 110µmol/l).
 Comment interprétez le résultat biologique?
Renato DEMONTIS
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Insuffisance rénale chronique
Créatinine plasmatique 
Débit de filtration
glomérulaire ?
Étiologie ?
Chronicité ?
Renato DEMONTIS
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Définition de l’insuffisance rénale
chronique
Clearance de l’Inuline
Clearance de la créatinine endogène
Débit de filtration glomérulaire
Créatinine plasmatique
Formule de Cockcroft et Gault
Renato DEMONTIS
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Préciser le degré du déficit de la fonction
rénale
Clearance de l’Inuline
 méthode de référence
120 ml/mn +/- 20 pour 1.73 m2
Pas de définition consensuelle
 Débutante < 80 ml/mn
 Confirmée < 60 ml/mn
 Avancée < 30 ml/mn
 Terminale < 10 ml/mn
Renato DEMONTIS
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Préciser le degré du déficit de la fonction
rénale
 Clearance de la créatinine endogène
 Recueil d’urines des 24 heures
 Surestimation de la filtration glomérulaire
 Créatinine plasmatique
 Fiabilité du dosage
 Dosage peu sensible pour les formes débutantes
Renato DEMONTIS
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Schéma évolutif des néphropathies
100%
PCr µmol/l
1000
DFG
50%
200
100
10%
Temps
Renato DEMONTIS
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Préciser le degré du déficit de la fonction
rénale
Formule de Cockcroft et Gault
COcr =
(140 – âge) X poids
Créatinémie (µmol/l)
Xa
a = 1,25 chez l’homme
a = 1,05 chez la femme
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Observation clinique
 Le DFG est estimé à 43 ml/mn par la formule
de Cockcroft et Gault.
 Il faut maintenant répondre à la deuxième
question
 L’insuffisance rénale est elle chronique ?
 Comment y répondre ?
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Affirmer le caractère chronique
de l ’insuffisance rénale
 L’histoire clinique
 L’examen radiologique
 Les examens biologiques
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Affirmer le caractère chronique
de l ’insuffisance rénale
L’examen radiologique
Échographie rénale
 Taille des reins ?
Les examens biologiques
 Anémie ?
 Hypocalcémie – Hyperphosphorémie ?
Renato DEMONTIS
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Observation clinique
 Résultats anciens de créatinémie déjà élevée (130-140)
 Pas d’anémie, pas d’hypocalcémie, hyperphosphorémie
 Echographie rénale : deux reins de taille réduite
(<10cms) non dilatés avec une atrophie harmonieuse
 On conclue à une insuffisance rénale chronique
 Il faut maintenant répondre à la troisième question
 Quel est le diagnostic étiologique de la néphropathie à
l’origine de l’insuffisance rénale chronique ?
 Comment faire ce diagnostic ?
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Diagnostic étiologique
 Les circonstances de survenue
 Adulte jeune
 Sujet âgé
 Diabète
 Athérosclérose
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Diagnostic étiologique
 Analyse sémiologique
 Hypertension artérielle
 Œdème des membres inférieurs
 Hématurie macroscopique
 Protéinurie
 Anomalie du sédiment urinaire
 Signes d’appel urologiques
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Diagnostic étiologique
 Les Syndromes néphrologiques
 Le syndrome de néphropathie glomérulaire
 Le syndrome de néphropathie interstitielle
 Le syndrome de néphropathie vasculaire
 Le syndrome de néphropathie obstructive
 Le syndrome d’insuffisance rénale fonctionnelle
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Diagnostic étiologique
Syndromes néphrologiques
Contexte de
survenue
Adulte jeune
Syndrome
glomérulaire
Syndrome
interstitiel
Alport
Berger
Uropathie
PKR
Sujet âgé
Diabète
Obstacle urinaire
Médicaments
Myélome
Néphropathie
Diabétique
Athérosclérose
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Syndrome
vasculaire
Néphropathie
vasculaire
Néphropathie
vasculaire
Néphropathie
vasculaire
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Observation clinique
 Protéinurie faible 0,3 g/j (100% albumine)
 Pas d’hématurie ni de leucocyturie ni d’infection
urinaire
 Echo-doppler pulsé : pas de sténose artères
rénales
 Conclusion : probable néphroangiosclérose
 Pas de biopsie rénale
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