Transcript La Lithiase Urinaire au 3e millénaire

18/01/2011
EPU Senlis
PRISE EN CHARGE DU
CALCUL AU CH CREIL
Indications et Techniques en 2011
18/01/2011
EPU Senlis
Plan
• Généralités (Dr JOREST)
• Indications ( Dr KIKASSA)
• Traitement Chirurgical (Dr ACHKAR)
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GENERALITES
• Étiologie
• Examens complémentaires
• Nature des calculs
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LA MALADIE DE LA PIERRE
• EST UN SUJET EN EVOLUTION
CONSTANTE
• ON CONNAÎT MIEUX LA
PHYSIOPATHOLOGIE
• DE NOUVELLES TECHNIQUES PEU OU
MOINS INVASIVES
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IL N’Y A PAS UNE LITHIASE
MAIS DIFFERENTES SORTES
DE CALCULS EN FONCTION
DE LEUR NATURE CHIMIQUE
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• NOTION DE SOLUBILITE ET DE
SATURATION DE L’URINE
• NOTION DE CRISTALLISATION AVEC
DES INHIBITEURS ET DES
INDUCTEURS
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MANIFESTATIONS CLINIQUES
• DOULEURS: -COLIQUE NEPHRETIQUE
-BATARDES
• HEMATURIE
• INFECTION
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BILAN RADIOLOGIQUE
• LE SCANNER NON INJECTE
TOUJOURS
• INJECTE SI BESOIN
• ASP PARFOIS
• ECHOGRAPHIE PLUTOT EN
SURVEILLANCE
• UIV EXCEPTIONNEL
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BILAN BIOLOGIQUE
• BACTERIOLOGIE URINAIRE
TOUJOURS
• SANG :
créatinine;calcium;phosphore;acide
urique;parathormone;vit D
• URINES DES 24 H (3fois):
calciurie;phosphorurie;oxaliurie;uricurie;
créatininurie(0,75 à 1,5/24h)
• ANALYSE CHIMIQUE DES CALCULS
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DIFFERENTS TYPES DE
CALCULS
• URIQUE
• OXALOPHOSPHATIQUE
• CORALLIFORME
PHOSPHOAMMONIACOMAGNESIEN
• CYSTINIQUE
• MIXTE OXALOURIQUE
• CALCULS MEDICAMENTEUX
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INDICATIONS DANS LE
TRAITEMENT DES CALCULS
URINAIRES
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INDICATIONS
• Calculs du rein
- Calcul coralliforme
- Calcul pyélique
• Calcul de l’uretère
- Lombaire
- Iliaque chez l’homme ,chez la femme
- Pelvien
• Calcul de vessie
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Calcul du rein
• Coralliforme
- NLPC ( Néphro Lithotomie Per Cutanée)
- Urétéroscopie Souple + Laser
- Pyélolithotomie Chirurgicale
+ A ciel ouvert
+ Coelioscopique
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• Pyélique
- LEC
- Urétéroscopie Souple + Laser
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Calcul de l’uretère
• Lombaire
• Iliaque
- Chez l’homme
- Chez la femme
• Pelvien
- Chez l’homme
- Chez la femme
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Calcul de l’uretère lombaire
Traitement de la Colique Néphrétique et du calcul
• Pose d’endoprothèse Double J dans le but de drainer les
cavités pyélo calicielles
• Traitement du calcul
- LECOC
- Urétéroscopie Rigide Lithoclast ou Laser
- Chirurgie ouverte ou coelioscopie
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Calcul de l’uretère iliaque ou
pelvien
• Chez l’homme
- Pose d’endoprothèse Double J pour les calculs
iliaques
- Traitement du Calcul
Urétéroscopie lithoclast
• Chez la femme
- Traitement du calcul
Urétéroscopie lithoclast
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Calcul de vessie
Calculs de stase vésicale
• Traitement de la cause
- Prostatique
RTUP ou Adénomectomie
Cervicotomie
- Urétrale
Uréthrotomie ou urétroplastie
• Selon la taille du calcul
- Taille vésicale
- Lithotomie endoscopique ( mécanique, Lithoclast
ou laser)
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TRAITEMENT CHIRURGICAL
DES CALCULS URINAIRES
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LITHOTRITIE
EXTRACORPORELLE PAR ONDE
DE CHOC(LECOC)
• PREPARATION DU PATIENT: BILAN D’HEMOSTASE,
ECBU, BILAN RADIOLOGIQUE…
• HOSPITALISATION EN HDJ.
• INSRUMENTS:
LITHOTRIPTEUR.
FLUOROSCOPIE.
ECHOGRAPHIE.
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• TECHNIQUE OPERATOIRE:
PATIENT EN DECUBITUS DORSAL OU VENTRAL.
PERFUSION+AINS+ANTALGIQUE.
REPERAGE ECHO OU RADIO DU CALCUL (SELON
POSITION).
DEBUT DU TRAITEMENT ( ONDES DE CHOC).
DELIVRANCE D’UN NB PRECIS D’IMPULSIONS ET
D’ENERGIE( SELON LA TAILLE, LOCALISATION, ET
LA NATURE DU CALCUL).
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• COMPLICATIONS DE LA LECOC:
DOULEUR (C.N).
HEMATURIE.
INFECTION.
HEMATOME RENAL.
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URETEROSCOPIE SEMIRIGIDE
(USSR)
• PREPARATION DU PATIENT:
BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO…
CPA.
ATB PROPHYLAXIE(C3G, QUINOLONES…).
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INSTUMENTS 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CYSTOSCOPE.
FILS GUIDES.
USSR.
INSTRUMENTS DE DILATATION.
URETERALE(BALLON).
PANIER D’EXTRACTION(DORMIA).
PINCE D’EXTRACTION.
MOYEN D’IRRIGATION.
UNITE D’ENDOSCOPIE.
FLUOROSCOPIE.
LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL (LASER,
LITHOCLAST…).
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TECHNIQUE OPERATOIRE
• TEMPS CYSTOSCOPIQUE:
UPR.
MONTEE DE FILS GUIDE.
• TEMPS URETEROSCOPIQUE:
INTRODUCTION DE L’USSR.
LOCALISATION DU CALCUL.
FRAGMENTATION.
CAPTURE ET EXTRACTION DES FRAGMENTS.
MONTEE DE SONDE JJ (+/-). Film
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COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES
• RARES < 5%:
GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT
INFLAMMATOIRE…) → JJ.
PLAIE DE L’URETERE.
MIGRATION DU CALCUL VERS LE REIN.
• EXCEPTIONNELLE < 0.5%:
DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL
OUVERT…).
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COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
PRECOCES
• RARES < 5%:
INFECTIONS URINAIRES.
SAIGNEMENT.
• EXCEPTIONNELLES <0.5%:
URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE.
SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE.
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COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
TARDIVES
• RARES < 10%:
MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE
URETERALE(JJ).
• EXCEPTIONNELLES < 0.5%:
STENOSE URETERALE.
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URETEROSCOPIE SOUPLELASER
(USS)
• PREPARATION DU PATIENT:
BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,RADIO…
CPA.
ATB PROPHYLAXIE (C3G,QUINOLONES…).
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EPU Senlis
INSTRUMENTS 1
•
•
•
•
•
•
CYSTOSCOPE.
USS.
FILS GUIDES.
CATHETER URETERAL.
GAINE D’ACCES URETERAL.
INSTRUMENTS DE DILATATION
URETERALE(BALLON).
• PANIER / PINCE D’EXTRACTION.
• MOYEN D’IRRIGATION.
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INSTRUMENTS 2:
• UNITE D’ENDOSCOPIE (CAMERA, SOURCE DE
LUMIERE…).
• FLUOROSCOPIE.
• LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL: HOLMIUM YAG
LASER.
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TECHNIQUE OPERATOIRE:
• TEMPS CYSTOSCOPIQUE:
UPR.
MONTEE DE DEUX FILS GUIDES.
• TEMPS URETEROSCOPIQUE SOUPLE:
MONTEE DE LA GAINE D’ACCES URETERAL.
MONTEE DE L’USS: EXPLORATION DES CAVITES
RENALES.
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• TRAITEMENT DU CALCUL:
TECHNIQUE DE REPOSITIONNEMENT(SI CALICIEL
INF).
FRAGMENTATION AU LASER(REGLAGE DE LA
FREQUENCE ET DE L’ENERGIE DELIVREE…).
CAPTURE ET EVACUATION DES FRAGMENTS.
MONTEE DE SONDE JJ.
• Film
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EPU Senlis
COMPLICATIONS PER-OPERATOIRES
• RARES < 5%:
GESTE IMPOSSIBLE(VARIATION ANATOMIQUE, ETAT
INFLAMMATOIRE…) → JJ.
PLAIE DE L’URETERE OU DE CALICE.
• EXCEPTIONNELLE < 0.5%:
DECHIRURE DE L’URETERE: (CHIRURGIE A CIEL
OUVERT…).
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EPU Senlis
COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
PRECOCES
• RARES < 5%:
INFECTIONS URINAIRES.
SAIGNEMENT.
• EXCEPTIONNELLES <0.5%:
URINOME SUITE A UNE PLAIE URETERALE OU
CALICIELLE.
SEPTICEMIE.CHOC SEPTIQUE.
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EPU Senlis
COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
TARDIVES
• RARES < 10%:
MAUVAISES TOLERANCE DE LA SONDE
URETERALE(JJ).
• EXCEPTIONNELLES < 0.5%:
STENOSE URETERALE.
STENOSE DE LA TIGE CALICIELLE.
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NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE
(NLPC)
• PREPARATION DU PATIENT:
BILAN PRE-OP: HEMOSTASE, ECBU,
RADIO…
CPA.
ATB PROPHYLAXIE.
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EPU Senlis
INSTRUMENTS:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CYSTOSCOPE.
RENOSCOPE.
FILS GUIDES.
GAINES DE DILATATION ET D’ACCES.
PANIER D’EXTRACTION.
MOYEN D’IRRIGATION.
UNITE D’ENDOSCOPIE.
FLUOROSCOPIE.
LITHOTRIPTEUR ENDOCORPOREL.
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EPU Senlis
TECHNIQUE OPERATOIRE :
• TEMPS CYSTOSCOPIQUE:
UPR.
SONDE URETERALE.
• TEMPS PERCUTANE:
DECUBITUS VENTRAL
PONCTION PERCUTANEE DES CAVITES RENALES
(RADIO / ECHO).
CREATION D’UN TRAJET ENTRE LA PEAU ET LE
REIN.
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TECHNIQUE OPERATOIRE :
INTRODUCTION DU RENOSCOPE.
FRAGMENTATION PAR LASER
EXTRACTION DES FRAGMENTS.
MISE D’UNE SONDE DE NEPHROSTOMIE DE
DRAINAGE.(48-72 HEURES).
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EPU Senlis
COMPLICATIONS:
• PER-OPERATOIRE:
ECHEC < 2%.
SAIGNEMENT.
• POST-OPERATOIRE PRECOCE:
C.N. PAR MIGRATION D’UN FRAGMENT.
INFECTION URINAIRE.
SAIGNEMENT.
FISTULE URINAIRE.
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EPU Senlis
COMPLICATIONS:
• POST-OPERATOIRE TARDIVE:
HEMORRAGIE( APRES PLUSIEURS MOIS).
INFECTION URINAIRE.
CALCUL RESIDUEL.
DILATATION DES CAVITES RENALES.
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QCM
REPONSES
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1/ LORS D’UNE COLIQUE NEPHRETIQUE, LE
MEILLEUR BILAN DIAGNOSTIQUE APRES L’EXAMEN
CLINIQUE EST:
•
•
•
•
•
A/
B/
C/
D/
E/
ECHOGRAPHIE RENALE.
ASP.
SCANNER ABDO-PELVIEN SANS INJECTION.
BANDELETTE URINAIRE.
TOUTES LES REPONSES SONT JUSTES.
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EPU Senlis
UNE COLIQUE NEPHRETIQUE FEBRILE DOIT ETRE
TRAITEE PAR:
•
•
•
•
•
A/
B/
C/
D/
E/
AINS A DOMICILE.
ATB + AINS A DOMICILE.
ATB + AINS EN MILIEU HOSPITALIER.
ATB + DRAINAGE DES VOIES URINAIRES.
TOUTES LES REPONSES SONT POSSIBLES.
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EPU Senlis
TOUS LES SYMPTOMES SUIVANTS SONT EN
RAPPORT AVEC UNE C.N. SAUF:
• A/ DOULEUR LOMBAIRE IRRADIANT A LA FOSSE
ILIAQUE.
• B/ VOMISSEMENTS.
• C/ VERTIGES.
• D/ DYSURIE.
• E/ DOULEUR DES ORGANES GENITAUX
EXTERNES.
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LE CALCUL LE PLUS FREQUENT DANS LA MALADIE
LITHIASIQUE EST:
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•
•
•
•
A/
B/
C/
D/
E/
ACIDE URIQUE.
OXALATE DE CALCIUM.
PHOSPHATE DE CALCIUM.
STRUVITE.
CYSTINE.
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EPU Senlis
LA MAJORITE DES CALCULS URINAIRES SONT
RADIOTRANSPARENTS:
• VRAI
• FAUX
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EPU Senlis
LES FACTEURS DE RISQUE FAVORISANTS LA
FORMATION DE CALCULS URINAIRES SONT SAUF UN
REPONSE:
•
•
•
•
•
A/
B/
C/
D/
E/
TROUBLES METABOLIQUES.
DESEQUILIBRE HORMONAL.
TABAC.
FACTEURS ENVIRONEMENTAUX.
MALFORMATIONS ANATOMIQUES.
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TOUT CE QUI SUIT EST RECOMMANDE DURANT UNE
CRISE DE C.N. SAUF:
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•
•
•
A/
B/
C/
D/
E/
BOIRE BEAUCOUP D’EAU.
PRENDRE UN AINS.
PRENDRE UN ANTALGIQUE.
FILTRER LES URINES.
RESTER A JEUN.
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LE REGIME ALIMENTAIRE D’UN PATIENT AYANT
PRESENTE DES CALCULS D’ACIDE URIQUE DOIT:
•
•
•
•
•
A/
B/
C/
D/
E/
ETRE RICHE EN CHARCUTERIE.
ETRE RICHE EN VIANDE ROUGE.
ETRE RICHE EN CALCIUM.
ETRE RICHE EN PRODUIT ALCALINISANT.
TOUTES LES REPONSES SONT VRAIES.
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LA PRESENCE D’UN CALCUL DANS LA VESSIE EST LE
PLUS SOUVENT DUE A:
•
•
•
•
•
A/
B/
C/
D/
E/
UNE DIMINUTION DE L’APPORT HYDRIQUE.
UN DESEQUILIBRE ALIMENTAIRE.
UNE DIMINUTION DE LA DIURESE.
UN OBSTACLE SOUS VESICAL.
UNE MALFORMATION CONGENITALE.
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PARMI LES HOMMES CELEBRES TOUS ONT EU DES
CALCULS URINAIRES SAUF:
•
•
•
•
A/
B/
C/
D/
NAPOLEON 3.
CROMWELL.
MONTAIGNE.
DARTAGNAN.
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LES CALCULS D’ACIDE URIQUES SONT
SPECIFIQUES A L’ESPECE HUMAINE
A/ VRAI
B/ FAUX
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