Transcript PENTERO de ZEISS

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LE MICROSCOPE PENTERO ET
SES APPLICATIONS EN
NEUROCHIRURGIE (TUMEURS,
ANEVRISMES …)
Docteur Norbert MANZO
Service de Neuorchirurgie
CHU de FORT- DE- France.
Le microscope : PENTERO de ZEISS
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Système optique unique, images entièrement
numériques.
Mise au point (auto-focus) quasi instantanée.
Intégration des systèmes BLUE 400 (tumeurs)
et IR 800 (anévrismes)
2 sources de lumières, permettant de travailler
en lumière « blanche » ou « bleue » (tumeurs),
avec passage de l’une à l’autre via un seul
bouton.
Le microscope : PENTERO de ZEISS
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Conception très récente, en collaboration
avec les neurochirurgiens : beaucoup de
fonctionnalités (enregistrements vidéos
numériques des interventions, écran
tactile, réglages automatiques…)
Outil technologique de pointe.
Seuls quelques hôpitaux en sont dotés
en France, dont le CHU de Fort-deFrance !
Applications aux tumeurs
Rappel : les différentes tumeurs intra-crâniennes
La 5-ALA
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Acide 5-amino-lévulinique
Nom commercial : GLIOLAN ®
Médicament utilisé pour mettre en évidence le
tissu tumoral pendant l’intervention.
Forme galénique : poudre, à mélanger avec de
l’eau avant administration.
Utilisation en combinaison avec le microscope
Pentero.
La 5-ALA (suite)
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Précurseur qui intervient dans la synthèse de
l’hémoglobine.
Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti
en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX.
Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette
molécule, et la convertissent plus vite en agents
fluorescents.
Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention
entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines
fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone
tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu
sain.
La 5-ALA (suite)
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En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la
tumeur apparaît en rose, il suffit de changer le mode
d’éclairage du microscope.
Donc limites de résection plus précises, moins de
résidus tumoraux.
Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont
intégré la 5-ALA.
Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière
bleue
Concrètement :
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Molécule injectée en IV dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la
dose de 20mg/kg
Pendant l'opération : changement de lumière du microscope
fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA :
visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.
Contre-indications : porphyrie, grossesse, allergie au produit.
Effets indésirables : anémie, hyperleucocytose, cytolyse
hépatique.
Molécule récente, exigeant une sécurité d’emploi : autorisation
délivrée individuellement au neurochirurgien après une
formation spécifique (1ère autorisation de France : FORT-DEFRANCE)
Résultats des essais cliniques
L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence
augmente :
- le nombre de résections complètes : sur l’imagerie
post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle,
- la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients
ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans
progression de la maladie, contre 11% dans l’autre
groupe.
- la survie globale chez les patients âgés, avec un
index de Karnofsky et un statut neurologique identiques
à ceux obtenus avec la chirurgie conventionnelle.
BLUE 400
L'angiographie guidée par la
fluorescence pour la chirurgie
vasculaire : IR 800
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Utilisation du vert d'indocyanine pour vidéoangiographie per-opératoire.
Permet visualisation du flux sanguin en blanc
sur un fond noir, à travers les vaisseaux (y
compris les petits vaisseaux perforants)
-Grâce à un changement de lumière (passage
de lumière blanche à IR) en appuyant sur un
bouton.
Avantages :
- Visualisation en direct des anomalies vasculaires, prise
de décision + rapide, + sûre, en per-opératoire.
- Détection rapide et possibilité de remédier aux
complications : anévrismes incomplètement clippés,
vaisseaux bouchés par inadvertance...
- Très bon niveau de précision, peut être répété autant de
fois que nécessaire.
- Pas besoin d'instruments supplémentaires sur le
microscope, pas de diminution de la distance de travail.
Anévrisme
Fistule artério-veineuse
Malformation artério-veineuse
By-pass
CONCLUSION
- Le microscope PENTERO intègre ces deux
techniques innovatrices pour la prise en charge
des tumeurs (glioblastomes, mais aussi
méningiomes…) et des malformations
vasculaires cérébrales.
- Buts : améliorer la précision de la chirurgie, la
décision éclairée du chirurgien, et donc la
survie des patients.
- Simplicité d'utilisation, très peu d'inconvénients.
Merci pour votre attention !