Transcript 2014年 日本救急医学会総会（福岡）（1.2MB）

当院における4年間の院内急変対応
システム（RRS）起動実績の検討
聖マリアンナ医科大学 救急医学
高松由佳，楳川紗里，柳井真知，森澤健一郎，
田北無門，藤谷茂樹，平泰彦
日本救急医学会
ＣＯＩ 開示
筆頭発表者： 高松 由佳
この発表における開示すべきCOIはありません．
目的
・大学病院においては，専門性・主治医制が強く，
一般的にRRS(Rapid Response System)の導入は
難しいとされる．
・当院における4年間の起動実績を集計し，推移を
報告する．
対象と方法
研究デザイン：前向き疫学研究
期間：2010年6月1日～2014年8月31日（4年+3ヶ月）
施設：聖マリアンナ医科大学病院
対象：上記期間中にRRS要請のあった患者
除外：なし
RRS報告書に基づき，年次毎の各検討項目の推移を
比較検討した．
聖マリアンナ起動基準
上記のいずれかを満たし，かつ
Medical Emergency Teamの起動が適当と判断された場合
RRS組織図
診療科所属長
病棟師長
病院長
医療安全管理室
報告
報告
報告
報告
RRS起動病棟
看護師
RRS起動
ベッド調整
(＋救命救急センター
看護師)
MET(medical emergency team)
RRS起動
RRS起動病棟
主治医
ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸ
協議
：ﾘｰﾀﾞｰ+後期研修医1名
+初期研修医1名以上
結果
患者背景
0
5
循環器内科
神経内科
呼吸器・感染症内科
消化器・肝臓内科
代謝・内分泌内科
ﾘｳﾏﾁ・膠原病・ｱﾚﾙｷﾞｰ内科
腎・高血圧内科
血液内科
腫瘍内科
総合診療内科
神経精神科
消化器・一般外科
呼吸器外科
腎・泌尿器外科
心臓血管外科
整形外科
脳神経外科
乳腺内分泌外科
形成外科
小児外科
産婦人科
耳鼻咽喉科
皮膚科
眼科
その他
15
20
25
2
7
3
22
6
5
3
〈2010年6月～2014年8月〉
• N=138
• 平均年齢 62.8歳
S.D.= 19.1
• 性別
男性 69人（50%）
女性 69人（50%）
10
5
7
3
11
6
4
8
1
14
1
1
1
1
12
3
2
5
5
起動件数（件）
月毎のRRS発生件数（2010年6月-2014年8月）
8
7
6
5
4
3
2
1
0
平均2.7件/月，最大7件/月
1000入院あたりRRS発生数
2010/6- 2011/6- 2012/6- 2013/6- 2014/6-8
1000入院あたり
RRS発生数（人）
7.29
7.48
13.19
9.57
17.13
1000入院あたり
死亡数（人）
3.11
2.86
3.12
2.98
2.58
RRS発生数と死亡数に有意差はなし（P=0.973*）
*m×n Chi square testで検定
Successful rapid-response systems consistently deliver a
high response “dose” (>25 calls per 1000 admissions).
Jones DA, DeVita MA, Bellomo R: Rapid-response teams. N Engl J Med 2011; 365:139–146
発生場所
0%
2010/62011/6-
2012/62013/62014/6- 8
20%
40%
60%
80%
100%
一般病室
外来
画像室
手術室
SCU
分娩室
透析室
その他
年度に関わらず一般病棟が最多であった
起動者の内訳
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
それ以外
看護師
医師
2010/6- 2011/6- 2012/6- 2013/6- 2014/6- 8
看護師は医師やそれ以外と比較し，有意に増加している
（P=0.0018*）
*m×n Chi square testで検定
起動内容（2010年6月-2014年8月）
16
14
12
10
8
6
4
2
0
30％
7.3％*
4.6％
2010/62011/62012/62013/62014/6-
* 接触時CPA率: 27％
60
50
件数
40
30
20
10
0
MET介入内容（2010年6月-2014年8月）
移送先
0%
2010/62011/62012/6-
2013/62014/6-8
20%
40%
60%
80% 100%
ER経由ICU
ER経由CCU
ER経由帰宅
一般病棟へ
一般外来へ
移送せず
転帰
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
改善率
増悪率 ＊
死亡率
＊ 増悪： 例えばCPA蘇生後低酸素脳症，1か月以内に死亡したもの等
結語
4年間で看護師からの起動件数は増加しており，
RRSが急変時の対応策の一つとして院内に浸透し
てきたといえる．