Transcript 1 ANamnesis - signo y sintoma.

CFT ICEL
Técnico de nivel superior en Masoterapia
INTRODUCCION
ANAMNESIS DEL PACIENTE
ANAMNESIS DEL PACIENTE
Fecha de Atención
Tratante: RICARDO CANDIA BUSTOS
Boleta Nº
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre:
Sexo:
Dirección:
Rut:
Fono Fijo:
Fono Móvil:
Edad:
Ocupación:
Fono Trab.:
Talla:
Años de Serv.:
e-mail:
Peso:
Biotipo:
ANAMNESIS DEL PACIENTE
ANTECEDENTES CLINICOS
Padecimientos
familiares y
del paciente
Tratamientos
Médicos:
Actividades
Físicas:
Dolores:
Trastornos
Cefaleas
Espalda
Tórax
Abdomen
Cadera
Pierna
Hombro
Cuello
Brazo
Pelvis
Ingle
Glúteos
Digestión
Escoliosis
Convulsiones
Asma
Artritis
Calambre
Hernia Discal
Ansiedad
Fibromialgia
Artrosis
Osteoporosis
Depresión
ANAMNESIS DEL PACIENTE
ANAMNESIS ACTUAL
¿Qué?
¿Cómo?
¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Con qué disminuye o aumenta?
ANAMNESIS DEL PACIENTE
EXAMEN FISICO
Estado de la Piel
Movilidad
Extremidad Superior
Extremidad Inferior
Tronco
Cuello
DOLOR
Edema
INFLAMACIÓN
EESS
EEII
ANAMNESIS DEL PACIENTE
La inflamación (del latín inflammatio:
encender, hacer fuego) es la forma de
manifestarse de muchas enfermedades. Se
trata de una respuesta inespecífica frente a
las agresiones del medio, y está generada
por los agentes inflamatorios. La respuesta
inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos
vascularizados y surge con el fin defensivo
de aislar y destruir al agente dañino, así
como reparar el tejido u órgano dañado. Se
considera por tanto un mecanismo
de inmunidad innata, estereotipado, en
contraste con la reacción inmune adaptativa,
específica para cada tipo de agente
infeccioso.1
En el linfedema, el sistema linfático se
El edema (o hidropesía) es la
encuentra obstruido, bien porque está
acumulación de líquido en el
dañado (a causa de una infección, por
espacio tisular intercelular o
ejemplo), bien por la existencia de
intersticial, además de en las
malformaciones.
cavidades del organismo.
PALPACION:
ANAMNESIS DEL PACIENTE
Tratante:
Código:
Evaluación y
diagnóstico
Objetivos del
Tratamiento:
Tratamiento:
Firma del tratante
Bolet
a:
Fecha:
ANAMNESIS DEL PACIENTE
De lo mencionado anteriormente, declaro encontrarme en condiciones físicas
y emocionales para realizarme un masaje. A la vez autorizo al Masoterapeuta
que trabaja en ……………… para que realice su trabajo, liberándolos de
toda responsabilidad.
No presento contraindicaciones para hacerme masajes.
…………………………………………………………………….
Firma
Técnicas básicas y objetivos.
Grupo
ACCION
EFECTO
Efecto relajante y neurosedante. Se emplea a menudo para preparar al
paciente para la maniobra.
Effleurage
Lineal
Calienta y prepara la zona a trabajar. Estimula la circulación sanguínea
En abanico
Su efecto depende del ritmo, profundidad y dirección con que se
realice.
Lenta y superficialmente relajan.
Rápida y superficialmente estimulan la circulación.
Tiene además una acción isquémica.
Fricción
Circular
Estática
Presión
Circular
Estimulan las vías reflejas, descontracturan.
Lineal
Digital
Cruzado
Amasamiento
Pellizco
Tapoteo
Percusión
Digital
Martilleo
Distiende y relaja los músculos.
Actúa en profundidad.
Estimula la circulación sanguínea y nutre la zona.
Ayuda a eliminar desechos tóxicos.
Estimula la secreción de sustancias analgésicas en la zona tratada.
Ayuda a eliminar los compromisos de la fascia con los grupos musculares.
Nutre el tejido
Aumenta la circulación sanguínea.
Facilita la eliminación de grasas al producir contracción involuntaria en el
grupo muscular.
Tonifica la musculatura.
ANAMNESIS
Semiología: La semiología estudia los signos
y síntomas.
Mediante la anamnesis recogemos síntomas
Mediante el examen recogemos signos.
1. Síntomas:
son características subjetivas que relata el enfermo.
Ejemplos:
• Dolor
• Sed
• Astenia: sin ganas de hacer algo.
• Nauseas
2. Signos: son las características de una
condición patológica que se obtienen del
examen del paciente.
Es objetivo. Son evidentes y medibles.
Ejemplos:
• Edema
• Sudoración
• Taquicardia
• Fiebre
• Hemorragia
R.M.P = Relación masoterapeuta – paciente
La anamnesis es el interrogatorio metódico, dirigido y
respetuoso, que se inicia desde el momento en que el
terapeuta le da la mano al paciente
Debe ser ameno, sin hostigar al paciente.
Es la parte de la historia clínica que reúne datos personales, hereditarios y
familiares del enfermo.
CONDICIONES AMBIENTALES PARA LA ANAMNESIS
• Privacidad:
• Comodidad
• Tiempo: debe ser suficiente, no apurado.
Juramento Hipocrático (460 A.C): lo
que el tratamiento o incluso fuera
de él, viere u oyere en relación con
la vida de los hombres, aquello que
jamás deba trascender, lo callaré
teniéndolo por secreto. No relatar a
menos que sea judicial
En Medicina, la Semiología clínica es el cuerpo de
conocimientos que se ocupa de la identificación de las
diversas manifestaciones patológicas (síntomas y signos)
SEMIOLOGIA : estudio de los
signos naturales a través de los
cuales se manifiesta
la enfermedad
Para hacer una buena anamnesis hay que estudiar y adentrarse en el
conocimiento de lo que son las enfermedades y saber semiología para
interpretar los síntomas y signos, para poder llegar a un correcto
diagnóstico. O evaluación.
Durante la anamnesis es necesario demostrar paciencia, tino, penetración
psicológica y experiencia.
REQUISITOS DE LA ANAMNESIS
1. Contener solo datos confiables
2. No omitir ninguna información útil.
3. Ser concisa, libre de datos superfluos
4. Objetiva
5. No se deben poner cosas ausentes, por ejemplo: no
hay edema, no hay sangramiento, etc.
CONDICIONES Y ACTITUD DEL
PROFESIONAL
• Presentación personal y lenguaje adecuado
(respetuoso)
• Dar confianza paciente
• Saber escuchar
• Demostrar respeto hacia el enfermo
• Explicar el o los procedimientos a seguir
• Explicar los posibles resultados y complicaciones
2. Anamnesis próxima
• Motivo de la consulta o molestia principal
Hay que averiguar si fue derivado (interconsulta)
Nombre del Profesional que lo deriva:
__________________________________________________________
Especialidad:
__________________________________________________________
Establecimiento:
__________________________________________________________
•Molestia actual
•Tratamiento recibidos y resultados
•Enfermedades asociados (síntomas asociados)
3. Anamnesis remota
a) Personal:
Alergias: ___ ¿a que? __________________________________________
Cicatriz: ___ ¿Dónde? _________________________________________
Quemaduras: ___ ¿Dónde? _____________________________________
Lesiones graves: ___ ¿Dónde? ___________________________________
Fracturas: ___ ¿expuestas? ___ ¿Dónde? ___________________________
Otras lesiones: ___ ¿Cuáles? _____________________________________
Enfermedades importantes: hipertensión ___ diabetes ___
hepatitis___
Artritis ___ artrosis ___ otras ___________________________________
Problemas derivados de ellas: ___ ¿Cuáles? _________________________
Problemas de articulaciones: ___ ¿Dónde? __________________________
Operaciones, Hospitalizaciones (tiempo, donde, cuando):
____________________________________________________________
¿Toma medicamentos?: ___ ¿Cuáles? _____________________________
¿Esta siguiendo tratamiento?: ___ ¿de Qué?_________________________
¿Ha sufrido perdida de conciencia?: _______________________________
3. Anamnesis remota
b) Familiar:
Ejemplos
Considerar enfermedades característicamente hereditarias.
• Diabetes
• Enfermedades cardiovasculares
• infarto
• Otras• Causas de muerte en su familia: si se repite alguna causa
de muerte en el
grupo familiar.