Transcript TED - Santé Montérégie

PROGRAMME-CADRE DES SERVICES SPÉCIALISÉS DE RÉADAPTATION
EN MONTÉRÉGIE POUR LES PERSONNES PRÉSENTANT UN
TROUBLE ENVAHISSANT DU DÉVELOPPEMENT
ET CADRE DE RÉFÉRENCE
SE-DAC
Présenté au
2e Rendez-vous du
Réseau local de services aux jeunes
MRC Pierre-De-Saurel
par Joanne Larose
Conseillère-cadre au soutien spécialisé TED
Direction des services professionnels
Hiver 2010
Objectifs de la présentation
Présenter:
 La démarche de 3 Centres de réadaptation de la
Montérégie
 Les grandes lignes du Programme-cadre TED:
• Caractéristiques des personnes – Conditions
associées
• Différences neurologiques
• Traitement de l’information
• Intro au cadre de référence SE-DAC
 Les outils en développement
Catégories des troubles envahissants du développement (TED) (selon
le DSM-IV) abordées dans le programme-cadre
Trouble
TED
Trouble
non spécifié
autistique Syndrome désintégratif
Moins de
de Rett
Syndrome
symptômes
(autisme) Filles surtout de l’enfance
Un gène trouvé
d’Asperger
(Kanner)
Apparaît avant
l ’âge de 3 ans,
4 garçons
pour 1 fille
(Heller)
Apparaît entre 3
et 10 ans. Très rare
Parole
Apparaît à l’âge
normal
Critères diagnostiques du
Trouble autistique
selon le DSM-IV
Un tableau clinique marqué par des atteintes dans les 3
sphères de développement suivantes:
1. Interactions sociales
2. Communication
3. Répertoire restreint d’intérêts et d’activités
Autres appellations diagnostiques
 Dans le passé:
Syndrome sémantique-pragmatique
Syndrome de dysfonction non-verbale
Syndrome de l’hémisphère droit
 Encore aujourd’hui:
L’autisme de haut niveau
Hypothèses étiologiques
Multifactorielles
• Prédisposition génétique
• Facteurs environnementaux
• Prématurité
• Stress important pendant la grossesse
L’offre de service pour les personnes
présentant un TED en Montérégie
Augmentation du taux de prévalence
RRSSS 2000
«Un geste porteur… »
2003
Fombonne, 2005
Enfants 4 à 6 ans
Baird, 2006
Enfants 9 - 10 ans
CDC 2007
Enfants 8 ans
15 /10 000
27/10 000
1/666
1/350
60/10 000
1/166
115/10 000
1/86
67/10 000
1/150
Taux de consommation de services
au CRDI M-E au 31 mars 2008
TED
Taux de
consommation
des services
(4)
(Mars 2008)
Inscrit
(2)
En
attente
(3)
291
80
69
51,2 %
63 464
381
313
125
115 %
13-17 ans
55 512
333
106
31
41,1 %
18-64 ans
543 155
3259
140
6
4,5 %
Global
Pop. en
Montérégie
60/
10 000
0-5 ans
48460
6-12 ans
Groupe
d’âge
Conditions associées au TED
•
•
•
•
•
•
•
•
DI
Épilepsie
Troubles gastro-intestinaux
Troubles reliés au sommeil
Motricité
Troubles du processus sensoriel
Troubles du comportement
Troubles de santé mentale
 Anxiété
 TDAH
 Dépression
STRUCTURE ET
FONCTIONNEMENT
NEUROLOGIQUES
Théorie des 3 cerveaux
Université McGill. Le cerveau à tous les niveaux, Un cerveau où le nouveau se bâtit sur l’ancien, niveau d’explication « débutant »,
niveau d’organisation « cérébral », p. 1 (référence du 1er avril 2009.
http://lecerveau.mcgill.ca/flash/d/d_05/d_05_cr/d_05_cr_her/d_05_cr_her.html
Pour se familiariser avec les
régions corticales
Les différentes parties du cerveau
affectées par le TED
1.
2.
3.
4.
Le volume entier
Le lobe frontal
Le corps calleux
Le cervelet /tronc
cérébral
5. Le système limbique
(hippocampe, amygdale)
6. Le Sulcus Temporal
Supérieur
7. Le gyrus fusiforme (FFA)
Source de l’illustration : Ed. Gabel et Joe Lertola. Anatomy of an autistic Brain ©, 2008 Time inc. Tout droit reserve. (Reproduit avec la
permission du magazine Time ®. Source du texte : David Amaral, Université de Californie à Davis et Éric Courchesne, Université de
Californie à San Diego dans Claudia Wallis (2006). « New Insights into the Hidden World of Autism », Time, vol. 167, n° 20, 15 mai 2006.
Un volume du cerveau plus important
Chez l’enfant avec autisme
A la naissance :
volume du cerveau similaire
De 6 mois à 2½ ans: croissance anormale du cerveau
(volume maximum entre l’âge de 3 et 6 ans).
Cerveau en santé: croit
jusqu’à l’adolescence
Cerveau de personne autiste: peut atteindre son volume
définitif environ 8 à 10 ans plus tôt, ce qui peut influencer
la formation des circuits neuronaux et le comportement de
l’enfant.
Volume excessif du cerveau
selon une gradation de l’avant vers l’arrière volume
Lobe frontal 13%
Lobe
temporal :
Lobe
pariétal :
Cervelet :
13%
Lobe
occipital :
3%
9%
9%
L’organisation des neurones en « colonnes »
Les mini-colonnes transmettent
les stimuli visuels et auditifs
Chez les personnes avec TED:
Mini-colonnes
 plus petites
 plus compactes
 plus nombreuses (12 à 14) (Vs 10 chez les sujets sans autisme)
un flot excessif de stimuli sensoriels vers le cortex
« bruit de fond » incessant difficile à gérer et interférant avec un traitement
efficace de l’information.
Fonctionnement déficitaire des
neurones miroirs
Chez les personnes avec TED
Non activés lorsqu’elles observent une action
Trois structures impliquées dans la
cognition sociale:
1. Le système limbique:
– Hippocampe (et la mémoire)
– L’amygdale (et l’émotion)
2. Le sulcus temporal
supérieur
3 La région de la FFA
CORPS CALLEUX
•
•
•
Dimension significativement plus petite du corps
calleux
Activités entre les diverses régions du cerveau mal
coordonnées
Route de campagne versus autoroute
Source de l’illustration : Ed. Gabel et Joe Lertola. Anatomy of an autistic Brain ©, 2008 Time inc. Tout droit reserve.
(Reproduit avec la permission du magazine Time ®. Source du texte : David Amaral, Université de Californie à Davis et Éric
Courchesne, Université de Californie à San Diego dans Claudia Wallis (2006). « New Insights into the Hidden World of
Autism », Time, vol. 167, n° 20, 15 mai 2006.
Le traitement de l’information:
neurotypique
la mémoire de travail
la mémoire de travail
verbale
non verbale
est associée au cortex est associée au cortex
préfrontal droit
préfrontal gauche
Université McGill. Le Cerveau, De la pensée au langage, Communiquer avec des mots, niveau d’explication
« intermédiaire », niveau d’organisation « cérébral », p. 4, réf. du 3 décembre 2008.
http://lecerveau.mcgill.ca/flash/i/i_10/i_10_cr/i_10_cr_lan/i_10_cr_lan.html
Le traitement de l’information: TED
Aires verbales
moins activées
Aires visuelles
activées de façon
privilégiée
Corps calleux plus petit
Sous-connectivité interrégionale
Université McGill. Le Cerveau, De la pensée au langage, Communiquer avec des mots, niveau d’explication
« intermédiaire », niveau d’organisation « cérébral », p. 4, réf. du 3 décembre 2008.
http://lecerveau.mcgill.ca/flash/i/i_10/i_10_cr/i_10_cr_lan/i_10_cr_lan.html
TED:
Traitement local de l’information
• Perception plus fine des détails
• Facilité à retenir l’information « statique »
• Difficulté à retenir l’information en mouvement (ex.:
visages)
La pensée abstraite est accessible, mais le
temps de traitement est plus long,
plus exigeant
TED:
Traitement local de l’information
• Travail cognitif est traduit en images
• Catégorisation plus difficile:
– Focalisation sur les différences
– Catégories basées sur de l’info perceptive
– Forme prédomine sur le sens
• Utilisation de routines (visuelles, auditive,…)
• Utilisation du langage épuré de tout ce qui est
ambigu
SE-DAC
I - Autonomie
personnelle
IV -Autonomie
en contexte
d’intégration
• en milieu de garde
• en milieu scolaire
• d’intégration socioprof.
• en milieu de travail
SE =
D =
A =
C =
Soutien environnemental
Disponibilité optimale
Apprentissage
Communication sociale
II – Autonomie
en contexte
d’intégration rés.
III – Autonomie
en contexte
d’intégration
communautaire