Transcript les douleurs abdominales récurrentes de l`enfant.

J’AI MAL AU VENTRE !
Dominique Turck
Hôpital Jeanne de Flandre et
Faculté de Médecine, Lille
DOULEURS ABDOMINALES
RECURRENTES (DAR) DE L’ENFANT
• Définition (Apley) :
Au moins 3 épisodes douloureux pendant une
période d’au moins 3 mois
• Fréquence :
10-15 % des enfants d’âge scolaire
 ~ 5-10 % d’étiologies organiques
 ~ 90-95 % d’étiologies « psycho-somatiques »
1ère Question
QUELS SONT LES ANTECEDENTS ?
1. Personnels :
- « coliques » du nourrisson
- RGO
- infection urinaire
2. Familiaux :
- troubles fonctionnels intestinaux
- ulcère gastro-duodénal, MITD
- origine ethnique
- mode de logement
2ème Question
QUEL TYPE DE DOULEUR ?
 Siège (+++) :
 région péri-ombilicale : volontiers anorganique
 épigastre ou FID : organique
 Horaire :
 réveil nocturne (+++)
 rapport avec les repas
 Durée : le plus souvent courte (< 1 h)
 Intensité : arrêt des jeux, absentéisme scolaire
3ème Question
Y A -T-IL D’AUTRES SIGNES ?
 Digestifs :
- constipation (+++), vomissements, diarrhée
 Extra-digestifs :
- perte de poids (+++)
- fièvre, accès de pâleur, céphalées
QUE RECHERCHER
A L’EXAMEN CLINIQUE ?
 Abdomen :
- FID, région périnéale, fécalomes
- TR ?
 Mais aussi :
- Développement staturo-pondéral et pubertaire
- Pâleur conjonctivale
 Dystonie neuro-végétative :
- Chvostek, tachycardie, extrémités froides, sueurs…..
4ème Question
QUEL EST LE CONTEXTE
PERSONNEL ET FAMILIAL ?
 Caractère de l’enfant : anxiété, perfectionnisme,
contacts, vie scolaire et sociale, maltraitance…
 Comportement en famille
 Influence des vacances
 Habitudes alimentaires : forcing, déstructuration des
repas ?
 Conditions socio-économiques : logement, vie familiale
QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES ?
Le moins possible et pas systématiquement (+++)
 NFS, CRP
 Bandelette urinaire
 ASP face : rétention stercorale (+++)
 Echographie abdomino-pelvienne non systématique
AU TOTAL, FONT PENSER A UNE
ETIOLOGIE ORGANIQUE
 Âge < 3 - 4 ans
 ATCD familiaux : ulcère, MITD
 Douleurs nocturnes ou liées au repas ou extraombilicales
 Signes associés :
vomissements, diarrhée, fièvre, aphtes, …
 Perte de poids (+++)
 Anémie, syndrome inflammatoire
CARACTERISTIQUES DES DOULEURS
ABDOMINALES JUSTIFIANT LA REALISATION
D’UNE ENDOSCOPIE DIGESTIVE HAUTE




Localisées dans l’épigastre
Invalidantes
Associées à un réveil nocturne
Associées à des nausées ou des
vomissements
 S'accompagnant d'une altération de l'état
général (perte de poids)
 Associées à une hémorragie digestive
QUELLES ETIOLOGIES
EN PRATIQUE ? (1)
Tube digestif :
- constipation et/ou rétention stercorale : traitement
d’épreuve (+++)
- RGO
- ulcère, gastrite, MITD, troubles fonctionnels
intestinaux
- intolérance au lactose
Voies urinaires :
- hydronéphrose
Douleurs abdominales
Hydronéphrose
Douleurs abdominales
Rétention stercorale
Steven (18-4-1988)
• 9,5 ans
• Depuis 4 mois : DAR
• Diurnes, périombilicales,
spasmodiques
• Transit normal
• - 2 Kg
• Croissance taille régulière
• Ballonnement
• Contexte scolaire +++
Echographie
Biologie :
Pas de Sd inflammatoire
Elévation des ASCA
Douleurs abdominales
Maladie de Crohn
Douleurs abdominales
Maladie de Crohn
Photo : Dr. O. Mouterde
Maxime, 14 ans
Maladie de Crohn
Photo : Dr. O. Mouterde
Douleurs abdominales
Gastrite à Helicobacter pylori
Douleurs abdominales
Ulcère de l’antre
QUELLES ETIOLOGIES
EN PRATIQUE ? (2)
 Beaucoup plus rarement :
– lithiase vésiculaire, pancréatite chronique
– causes gynécologiques
Photo : Dr. P. Le Dosseur
– épilepsie, migraine, HTIC,…
Douleurs abdominales
Lithiase vésiculaire
Douleurs abdominales
Hypertension intra-crânienne
CARACTERISTIQUES DES DOULEURS
ABDOMINALES RECURRENTES
FONCTIONNELLES





Périombilicales sans irradiation
Exclusivement diurnes
Sans altération de l’état général
Isolées sur le plan clinique
Influencées par des facteurs extérieurs de
stress (activité scolaire...)
QUE FAIRE EN PRATIQUE ?









Prendre son temps et écouter (+++)
Chercher des facteurs favorisants sous-jacents
Eviter la course aux examens complémentaires
Convaincre de l’anorganicité
Ne pas nier le symptôme douleur (+++)
Encourager le sport et les activités d’éveil
Ne pas « psychiatriser »
S’aider parfois d’un « journal » de la douleur
Peu (pas ?) de médicaments (+++)
JOURNAL DE LA DOULEUR
PRONOSTIC
Facteur
Famille
Bon pronostic
Mauvais pronostic
« Normale »
« Fonctionnelle »
(DAR, migraines)
Sexe
Fille
Garçon
Age début DAR
> 6 ans
< 6 ans
Délai début DAR traitement
< 6 mois
> 6 mois
Apley J, Halle B. Br Med J 1973 ; 3 : 7-9
EVOLUTION NATURELLE
Apley J Br Med J 1973 ; 3 : 7-9
60 enfants avec DAR, dont 30 traités par
psychothérapie
Suivi 8 - 20 ans :
– disparition douleurs :
2/3 cas
– autre symptomatologie : 1/3 cas
• céphalées, migraines
– moindres altérations de la qualité de vie dans
groupe traité
EVOLUTION NATURELLE
Christiansen MJ
Arch Dis Child 1975 ; 50 : 110-
34 enfants avec DAR revus 30 ans plus tard
– 18/34 avec douleurs abdominales invalidantes
• colon irritable :
11
• ulcère :
5
• gastrite :
2
– 11/34 symptômes associés
céphalées, lombalgies
MERCI DE
VOTRE ATTENTION