Transcript R2R_Bureerum_2013

ยกระด ับงานประจาให้เป็นวิจ ัย R2R:
คาถามงานวิจ ัย
ศาสตราจารย์สมบูรณ์ เทียนทอง
ั ญีวท
ภาควิชาวิสญ
ิ ยา
คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยขอนแก่น
ยกระด ับงานประจาให้เป็นวิจ ัย R2R:
• ทาอย่างดี ทาให ้มีคณ
ุ ภาพ ได ้อย่างไร
1. คาถามงานวิจัยทีด
่ ี
2. ระเบียบวิธวี จิ ัยทีด
่ /ี เหมาะสม
3. ระบบสนับสนุนทีด
่ ี (รวมทีป
่ รึกษา)
ทีม
่ าของคาถามงานวิจัย
• ความเห็น ข ้อร ้องเรียน ผู ้รับบริการ ผู ้เกีย
่ วข ้อง
(Survey, Focus group, report, etc.)
ี่ ง (Data, information)
• สถิต ิ ความเสย
LEAN_R2R
• ตัวชวี้ ัดคุณภาพทีต
่ ้องรายงาน
•
•
•
•
•
Workflow lean and waste
CQI/Innovation
Goal or Policy
วิจัยสถาบัน
Others
กรณีไม่มป
ี ั ญหา:ใชมิ้ ตข
ิ องคุณภาพแทน
Q: จะทาอย่างไรให ้คุณภาพดียงิ่ ขึน
้ ?
•
•
•
•
•
•
Accessibility
Appropriateness
Acceptability
Competency
Continuity
Coverage
• Effective/ Efficiency
•
•
•
•
•
Equity
Humanized/Holistic
Responsive
Safety
หลายมิตก
ิ ็
Timeliness
ได ้
จัดลาดับความสาคัญของปั ญหา
•
•
•
•
อะไรคือปั ญหาสาคัญ
พูดคุย ปรึกษากันใน
ทีม
เริม
่ จากปั ญหาเร่งด่วน
ระดมสมอง
ให ้คะแนน
ห ัวข้อ
Relevance
Duplication
Feasibility
Cost-effectiveness
Timeliness
Ethics
Acceptability
Application
รวม
คะแน
น
(0-5)
5
4
5
5
19/20
ผลกระทบ
การจัดลาดับความสาคัญของปั ญหา (Risk)
5
(5)
(10) (15) (20) (25)
4
(4)
(8)
(12) (16) (20)
3
(3)
(6)
(9)
(12) (15)
2
(2)
(4)
(6)
(8)
(10)
1
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1
2
3
4
5
โอกาสเกิด
คะแนน
Low
= 1-2
Medium = 3-9
High
= 10-16
Extreme= 17-25
Problem analysis and statement
• Problem analysis (ทางานเป็ นทีม)
-เพือ
่ จะหาสาเหตุของปั ญหาให ้ครอบคลุม
ึ ษา
ประเด็นหลักทีจ
่ ะทาการศก
ึ ษาในครัง้ นี้
-ระบุขอบเขตทีจ
่ าทาการศก
• Problem statement แปลงประเด็นปั ญหาให ้เป็ น
ภาษาเขียน
การค ้นหาสาเหตุของปั ญหา
• ปั ญหาเกิดจากอะไร
• RCA, 5why, ผังก ้างปลา
การค ้นหาสาเหตุของปั ญหา
ปั ญหาทุกอย่างไม่จาเป็ นต ้องหาคาตอบด ้วยการ
ทาวิจัย
แต่อาจแก ้ปั ญหาด ้วยเครือ
่ งมือคุณภาพต่างๆ
ปัญหาทีไ่ ม่ควรทาวิจ ัย
Can the problem be solved by administrative
change?
Are there already solutions available that can
be used?
Is there data showing that it is not a
significant problem? (Problem list/Literature review)
สรุปการทบทวนและเลือกคาถามงานวิจ ัย
ปั ญหา? ตกผลึก ต้องทำวิจ ัยหรือไม
ทบทวน ?
มีข ้อมูล
เพียงพอ
ใช ้
ความรู ้
นาไปใช ้
ข ้อมูลไม่
? เพียงพอ
X

ทาวิจัย
(โครงร่างงานวิจัย)
สร ้างความรู ้
ั
การ Refine (เหลา) คาถาม ให ้คมชด
• PICO for clinical problems
P = problem
I = intervention
C = comparison
O = outcome
ั
ตัวอย่างการเหลาคาถามให ้คมชด
• “ปั จจัยหรือสาเหตุอะไรบ ้างทีม
่ ผ
ี ลต่อการตัง้ ครรภ์ของ
เด็กวัยเรียน”
P = การตัง้ ครรภ์ของเด็กวัยเรียน
O = ปั จจัยหรือสาเหตุ
คาถาม:
1 คาถามช ัดไม๊,
2 เป็ น r2r ไม๊,
3 research designจะเป็ นแบบไหน
ั
ตัวอย่างการเหลาคาถามให ้คมชด
“บุคลากรในหน่วยงานปฏิบต
ั ต
ิ าม VAP bundle ได ้ดีแค่
ไหนและมีประเด็นใดทีส
่ ามารถปรับปรุงให ้ดีขน
ึ้ ได ้บ ้าง”
P = VAP
O = การปฏิบต
ั ต
ิ าม VAP bundle ของบุคลากร
คาถาม:
1 คาถามช ัดไม๊,
2 เป็ น r2r ไม๊,
3 research designจะเป็ นแบบไหน
ั
ตัวอย่างการเหลาคาถามให ้คมชด
ี ี จะต ้องรอนานแค่ไหน จึงจะ
“การดืม
่ น้ าปริมาณ 500 ซซ
ั เจน”
ทาการตรวจอัลตราซาวด์ทางนรีเวชฯ ได ้ชด
P = การตรวจอัลตราซาวด์ทางนรีเวชฯ
ี ี
I = การดืม
่ น้ าปริมาณ 500 ซซ
O = เวลา
คาถาม:
1 คาถามช ัดไม๊,
2 เป็ น r2r ไม๊,
3 research designจะเป็ นแบบไหน
ั
ตัวอย่างการเหลาคาถามให ้คมชด
“จะต ้องรอนานแค่ไหน จึงจะทาการตรวจอัลตราซาวด์
ั เจน เมือ
ทางนรีเวชฯ ได ้ชด
่ เปรียบเทียบระหว่างการดืม
่
ี ี กับ 500 ซซ
ี ี”
น้ าปริมาณ 300 ซซ
ั เจน เปรียบเทียบระหว่างการดืม
PIO, C = ชด
่ น้ า
ี ี กับ 500 ซซ
ี ี
ปริมาณ 300 ซซ
คาถาม:
1 คาถามช ัดไม๊,
2 เป็ น r2r ไม๊,
3 research designจะเป็ นแบบไหน
QA
การทบทวนวรรณกรรม
ึ ษาเรือ
• มีใครทาการศก
่ ง (ทีเ่ กีย
่ วข ้องกับปั ญหา)
นีบ
้ ้าง ทบทวนให ้ครอบคลุม conceptual
framework
• มีประเด็นใดทีย
่ ังไม่มค
ี าตอบ หรือคาตอบไม่
ั เจนบ ้าง
ชด
• การวิจัยทีเ่ ราจะทาตอบปั ญหาในประเด็นใด
ทักษะทีต
่ ้องใช ้
• รู ้จักค ้นหาข ้อมูลจากฐานต่างๆ ทัง้ ในและ
ต่างประเทศ (ตัวอย่าง)
ตัวอย่างการทบทวน
วรรณกรรม (VAP)
• อุบัตก
ิ ารณ์ของ VAP ทีเ่ ป็ นมาตรฐานไม่ควรเกิน
....% (Ref)
่ โรคเบาหวาน อยูร่ ะหว่าง
(ถ ้าเป็ นอาการแสดง เชน
ื่ )
1-2% ref 2 ชอ
• อุบัตก
ิ ารณ์ VAPของหน่วยงานเรา = %
• รายงาน (คนอืน
่ ) ทีส
่ ามารถลด VAP ได ้ดีอยูท
่ ี่
...% (Ref)
เขาทาได ้อย่างไร ....ระบุวธิ ก
ี าร
้ ้วไม่ได ้ผล ......ระบุวธิ ก
• วิธก
ี ารใดทีใ่ ชแล
ี าร
พร ้อม Ref
การเขียนวัตถุประสงค์ของ
งานวิจัย
ึ ษาในประเด็น
• เพือ
่ จะบอกว่าเราจะทาการศก
ใดบ ้าง
แบ่งเป็ น 2 ประเด็น
่
• General: กว ้างๆ เชน
ึ ษาอุบต
ต ้องการศก
ั ก
ิ ารณ์ของความปวดหลัง
ผ่าตัด
่
• Specific : เฉพาะ เชน
ึ ษาอุบต
ต ้องการศก
ั ก
ิ ารณ์ของความปวดหลัง
่ งท ้อง
ผ่าตัดชอ
การออกแบบงานวิจัย
What is the best way to do it?
Study Types
Observational
Cross-sectional Studies
Case-control & Cohort
Interventional
Experimental/
Quasi- experimental
Clinical trials
Q: why when where who How?
ตัวแปรต่างๆ ทีจ
่ ะวัดผล
ตัวกวน
Confounding
• PICO [O = outcomes]
ึ ษาแม่)
(การศก
• ต ้องการวัดอะไรบ ้าง
เหตุ
ผล
3 ประเด็นหลัก
Independent
Dependent
ู บุหรี)่
(น้ าหนักลูก)
• วัดอย่างไรให ้ถูกต ้อง (แม่สบ
ั
define ให ้ชด
ั [categorical เพศ เชอ
ื่ ชาติ
เลือกวิธวี ด
ั ให ้ชด
ระดับ
numerical อายุ น้ าหนัก ]
งานคุณภาพให ้วัดหลายมิต ิ (ความพึง
ตัวอย่างการวัดผลตัวแปรต่างๆ
ตัวแปร
วิธก
ี ำรดำเนิ นกำรวัดตัวแปร กำรวัดผล
ความพึง
พอใจ
ั ภาษณ์
โดยการสม
โดยการสง่ e-mail
ความดัน
เลือด
(สูง =?)
ให ้นั่งพัก วัดขณะนั่ง วัด 3
ครัง้
หาค่าเฉลีย
่ เครือ
่ งวัดรุน
่ ใคร
วัด
5 ระดับ
พอใจมากทีส
่ ด
ุ 
ไม่พอใจ
หน่วยเป็ น มมปรอท
ฐานข ้อมูลในประเทศ
– TCI
– Thailand.digitaljournal.org
– สวรส. R2R
– ฐานข ้อมูลของโรงเรียนแพทย์ตา่ งๆ
– สานั กวิจัยแห่งชาติ
– วิทยานิพนธ์มหาวิทยาลัยต่างๆ
– วารสารหน่วยงาน (local journal)
ตารางชว่ ยอ่าน (Evidence Table)
Population
No. Author Year
Population
Sample
ื่ นักวิจัย
1. ชอ
2550
Number
หญิงไทย 35-60
ปี
50 ราย
Age
35-60 ปี
Country
ไทย
โรงพยาบาล
ชุมชน จ.
สุพรรณบุร ี
Methods
No.
Author
Year
Obj.
Desig
Theor
ตัวแปร
ต ้น
Setting
ตัวแปร เครือ
่ งมื Sampli
การ
ตาม
อ
ng
รวบรวม
ข ้อมูล
สถิต ิ
Finding
No.
Author
Year
Result
Sig.
Nursing
Note
จุดเด่น
ข ้อจากัด
ข ้อเสนอแน
เกณฑ ์กำรให้คะแนนProposal R2R
คณะแพทยศำสตร ์
คาถามวิจยั มาจากปัญหาประจาใช่หรือไม่
ได ้ทบทวนขนาดของปัญหาในคาถามวิจยั ในหน่ วยงานหรือไม่
ได ้จัดลาดับความสาคัญของปัญหาในหน่ วยงานหรือไม่
ปัญหาดังกล่าวจาเป็ นต ้องทาวิจยั หรือไม่
่ ยวข
่
การทบทวนองค ์ความรู ้ทีเกี
้อง
รู ปแบบ วิธก
ี ำรทำวิจย
ั และกำรวัดผล เหมำะสมหรือไม่
ระดับความคิดสร ้างสรรค ์
คาตอบจากการวิจยั สามารถนาไปแก ้ปัญหาการทางานได ้หรือไม่
แผนการนาผลงานวิจยั ไปใช ้ประโยชน์มห
ี รือไม่
การเผยแพร่ผลงาน
ผูว้ จิ ยั และทีมงาน
สามารถสร ้างความเข ้มแข็งของบุคลากรในหน่ วยงานได ้หรือไม่
ปร ับปรุ
ง
ผ่าน
?
พิจำรณำทุน
งบประมาณ
เหมาะสม?
่
อะไรทีไม่
สนับสนุ น
ชนิดงานวิจ ัยตามระเบียบวิธวี จ
ิ ัย
ชนิดงานวิจ ัย
Descriptive
Action/PAR
Clinical Trial/RCT
Experimental (Quasi,
innovation)
Others
(R2R:2554)
จานวน
37
21
11
37
รวม
6
112
โครงร่าง Proposal
ื่ ผู ้วิจัย หน่วยงาน)
• ขือ
่ เรือ
่ ง (ชอ
• บทนา
ขนาดและทีมาของปั ญหา
ทบทวน
• วัตถุประสงค์ (ทั่วไป และเฉพาะ)
ึ ษา (ครอบคลุมทุกขัน
• วิธก
ี ารศก
้ ตอน)
• อ ้างอิง
• ผนวก (แบบสอบถาม เครือ
่ งมือ)
Material and Method
•
•
•
•
•
•
•
ึ ษา
รูปแบบการศก
ข ้อพิจารณาทางจริยธรรม
ตัวแปรต่างๆ ทีจ
่ ะวัดผล
่
ขนาดตัวอย่าง การสุม
ื่ ถือ
วิธก
ี ารเก็บข ้อมูลให ้น่าเชอ
การวางแผนวิเคราะห์ข ้อมูล
การบริหารโครงการ (Gantt chart)