Transcript FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA
CONCEITO
É UMA CONDIÇÃO CRÔNICA, DE DOR
MUSCULAR DIFUSA, FREQUENTEMENTE
ASSOCIADA A:
•QUEIXAS DE FADIGA
•DISTURBIOS DO SONO
•BAIXA TOLERÂNCIA A EX. FÍSICOS
OUTRAS DENOMINAÇÕES
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REUMATISMO PSICOGÊNICO
FIBROSITE
SINDROME DE FADIGA CRÔNICA
MIOALGOENCEFALITE
ETC.
EPIDEMIOLOGIA
• PREVALÊNCIA ENTRE 0,66 % A 4,4 % EM TODOS OS GRUPOS
ÉTNICOS ( ESTUDOS DA POPULAÇÃO MUNDIAL)
• ENTRE MULHERES A PREVALÊNCIA É DE 2 % A 11 %
• EM MULHERES COM MENOS DE 25 ANOS, A PREVALÊNCIA É
= AO SEXO MASCULINO (1%)
• NO BRASIL ACOMETE ENTRE 2,5 A 4,4 % DA POPULAÇÃO
• PODE ESTAR PRESENTE ENTRE CRIANÇAS E
ADOLESCENTES (ENTRE 1,2 A 6,2 %) SEM # ENTRE SEXOS
• COINCIDENCIA DE 71% COM FIBROMIALGIA MATERNA
• É UMA CONDIÇÃO ASSOC A SEDENTARISMO (ATLETAS TEM
PREVALÊNCIA DE 0,15 %)
ETIOLOGIA - FISIOPATOLOGIA
• DESCONHECIDA E MULTIFATORIAL :
• HÁ AMPLIAÇÃO DA SENSIBILIDADE A ESTÍMULOS
PERIFÉRICOS
• ENVOLVIMENTO DO SNC: HUMOR E SONO PREJUDICADOS
• STRESS CRÔNICO, FATORES FÍSICOS, FATORES
EMOCIONAIS, AGEM COMO FATORES PREDISPONENTES,
DESENCADEADORES OU PERPETUANTES.
• ALTERAÇÕES DO EIXO HHA (HIPOTÁLAMO-HIPÓFISEADRENAL), BEM COMO DO SNA (SIST. NERV. AUTÔNOMO)
• HÁ DIMINUIÇÃO DA SEROTONINA NO SORO E LIQUOR.
• A SEROTONINA É RESPONSÁVEL PELO HUMOR, FASE III E IV
DO SONO NÃO REM (NREM), E NO LIMIAR DA DOR.
• HÁ DIMINUIÇÃO DA ADRENALINA NO LIQUOR. (AMBAS,
SEROTONINA E ADRENALINA, SÃO ANTINOCEPTIVAS DAS
VIAS DESCENDENTES SUPRAMEDULARES.
ETIOLOGIA -FISIOPATOLOGIA (CONT.)
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SUBS. P (ALGOGÊNICA) ESTÃO AUMENTADOS NO LIQUOR, CERCA
DE 3 A 4 X O NORMAL.
O EIXO HIPOT-HIPÓF-ADRENAL PERMANENTEMENTE ATIVADO
DEVIDO A CRONICIDADE DA PERCEPÇÃO DOLOROSA
(ANORMALIDADE NOS MEC. NOCICEPTIVOS DO SNC, MANTÉM O
CRH (HORMONIO LIBERADOR DA CORTICOTROFINA) AUMENTADO
ELEVANDO CORTISOL PLASMÁTICO NO INICIO. COM DIMINUIÇÃO
POSTERIOR.
DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUINEO CEREBRAL DE ÁREAS
LIGADAS AO CONTROLE DA DOR (TÁLAMO, N. CAUDADO, E TETO
PONTINO, PODEM COLABORAR COM A PERCEPÇÃO AUMENTADA DO
ESTIMULO ÁLGICO.
ALTERAÇÕES DA FREQ.CARDÍACA DE REPOUSO, HIPOTENSÃO
ORTOSTÃTICA, E DIMINUIÇÃO DA VARIABILIADE DA FREQUENCIA
CARDÍACA, INDICAM ALTERAÇÕES NO SNA.
ETIOLOGIA-FISIOPATOLOGIA
CONT.
• Técnicas imuno-histoquimicas revelam atrofia fibra
muscular tipo ii, fibras reticulares, edema focal,aumento
do conteúdo lipídico e do nº de mitocondrias. (mesmas
alterações em individuos descondicionados ou em
inatividade fisica).
• Estas alterações seriam por diminuição da
microcirculação local, levando a uma hipóxia das fibras
musculares, culminando coma diminuição do teor
energético da fibra muscular.
Aspectos clínicos e diagnósticos
• ACR (American College of Rheumatology)
definiu os critérios para classificação da fibromialgia:
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Presença de dor difusa pelo corpo (acima e abaixo da cintura)
Do lado direito e lado esquerdo do corpo
Por mais de 3 meses
Detecção de no mínimo 11 pontos dolorosos (tender points) a
palpação, dentro dos 18 pontos preestabelecidos.
• No BRASIL, Haun et al., demonstraram que a combinação de dor
• generalizada, e o achado de 9 dentre os 18 pontos, resultaram em
• uma sensibilidade de 93 % e especificidade de 92 %, resultando em
• uma acurácia de 92 % para o diag. da síndrome fibromiálgica.
Aspectos clinicos e diagnósticos
• Um achado típico no exame físico é o padrão
postural flexor- típico (lembrando que 12 dos
18 pontos dolorosos, estão em músculos
eretores e 2 em articulação condro-esternal.
(Portanto, estruturas sobrecarregadas na
posição de flexão)
• Estudos com ENMG, revelam maior tensão
entre músculos posturais (trapézio e supraespinhal) e menor resposta a atividades
dinâmicas, quando comparados a
individuos sem dor.
Sintomas Associados
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Parestesias
Sensação subjetivas de edema em extremidades
Sensação de desmaios iminentes
Tontura
Cefaléias (tensional e enxaquecosa)
Palpitações
Ansiedade
Humor depressivo
Irritabilidade
Déficit de memória, de atenção, raciocínio,
Dor precordial atípica
Bruxismo
Sintomas associados (cont.)
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Trismo (com disfuncão da ATM)
Dor abdominal (colon irritavel)
Dor pélvica
Sintomas urinários (polaquiúria, urgência
miccional,sugestivos de sindrome uretral feminina
ou cistite intersticial)
ALERTA PARA COMORBIDADES
NO PACIENTE FIBROMIÁLGICO
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OSTEOARTRITE
AR
HAS
HIPOTIREOIDISMO
HIPERPARATIREOIDISMO
POLIMIALGIA REUMÁTICA
DERMATO / POLIMIOSITE
PARKINSONISMO
HIPOCALIEMIA
ESTATINAS
BLOQUEADORES H2
CORTICOSTERÓIDES
ALERTA PARA COMORBIDADES NO PACIENTE
FIBROMIÁLGICO
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COCAINA
MACONHA
HEPATITE C
PARVOVIROSE
HIV
D. DE LYME
OUTRAS ...
SOLICITAR EXAMES COMPLEMENTARES PARA DESCARTAR ESTAS
COMORBIDADES, (TESTES HORMONAIS (TSH,PTH,..) ELETRÓLITOS
(K,NA, ETC.) CPK, ALDOLASE, ETC.
E IMPORTANTE: APESAR DESTA SÍNDROME NÃO APRESENTAR
ANORMALIDADES ÓBVIAS AO EXAME CLINICO, OU LABORATORIAL,
HÁ UMA COMPLEXA INTERAÇÃO ENTRE OS FATORES
PREDISPONENTES, PRECIPITANTES, PERPETUANTES, ASSOCIADOS
A FATORES BIOLÓGICOS E PSICOSSOCIAIS, portanto
A AUSÊNCIA DE ANORMALIDADES OBJETIVAS, NÃO DEFINE SAÚDE
OU BEM ESTAR.
DISTÚRBIOS DO SONO
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MOLDOFSKI FOI O 1º A DEMONSTRAR QUE A FRAGMENTAÇÃO DO
SONO, INDUZIDAS POR ESTÍMULOS SONOROS, LEVA A
SINTOMATOLOGIA SEMELHANTE AOS INDIVIDUOS COM SIND.
FIBROMIALGICA, EM ADULTOS JOVENS, SEDENTÁRIOS, MAS NÃO
EM ATLETAS BEM TREINADOS.
AS QUEIXAS DE ALTERAÇÕES DO SONO, RELACIONA-SE NA
POLISSONOGRAFIA, A MÁ QUALIDADE DO MESMO, COM O
APARECIMENTO DE :
MICRO DESPERTARES
DIMINUIÇÃO DO Nº DE ONDAS LENTAS
INTRUSÃO ANORMAL DE ONDAS ALFA, NAS FASES DE SONO
PROFUNDO DO SONO NREM, CARACTERIZANDO O PADRÃO ALFADELTA, EMBORA NÃO SENDO ESPECÍFICO DA FIBROMIALGIA, É
ENCONTRADO EM 92 % DOS PACIENTES.
OUTRAS CONSIDERAÇÕES
• HÁ UMA CORRELAÇÃO POSITIVA ENTRE A QUANTIDADE DE
ONDAS ALFA, DURANTE O SONO DE ONDAS LENTAS, E A
QUEIXA DE SONO NÃO REPARADOR, E DESTE ÚLTIMO COM
QUEIXAS DOLOROSAS.
• NÃO EXISTE UM EVENTO ISOLADO CAUSAR A SIND.
FIBROMIÁGICA.
• O QUE EXISTE É:
• FATORES FÍSICOS E/OU EMOCIONAIS PODEM DAR INÍCIO OU
AGRAVAR OS SINTOMAS JÁ EXISTENTES.
• QUADROS VIRAIS (HEPATITE C, DOENÇA DE LYME,
TRAUMATISMOS FÍSICOS (DORT), ESTÃO ENTRE OS
POSSÍVEIS DESENCADEANTES, E MESMO APÓS A
RESOLUÇÃO DO QUADRO PRECIPITANTE, OS SINTOMAS
TENDEM A PERSISTIR NOS INDIVIDUOS SUSCETIVEIS A S.
FIBROMIÁGICA.
TRATAMENTO
• HÁ DIFERENTES ABORDAGENS
• CONTEMPLAR A SINGULARIDADE DE CADA PACIENTE É QUE
LEVA AO MELHOR RESULTADO.
• 1º) O MÉDICO DEVE ESCLARECER QUE SUA DOENÇA NÃO O
LEVARÁ A INCAPACIDADES FÍSICAS OU DEFORMIDADES,
EXPLICANDO A NATUREZA DO QUADRO.
• 2º) ESTIMULAR O PACIENTE A IDENTIFICAR OS FATORES QUE
LEVAM AO AGRAVAMENTO DAS DORES (FATORES
PRECIPITANTES OU PERPETUANTES)
• 3º) FORNECER OS DIVERSOS TIPOS DE TTO, DISPONÍVEIS,
DESDE OS MÉTODOS ALTERNATIVOS ATÉ
MEDICAMENTOSOS
• 4º) QUE GERALMENTE HAVERÁ NECESSIDADE DE USO DE
CONCOMITANTE DE VÁRIAS MODALIDADES PARA SE
ALCANÇAR MELHORA CLÍNICA.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• ANTIDEPRESSIVOS
• RELAXANTES MUSCULARES
• HIPNÓTICOS
• ANTICONVULSIVANTES
ANTIDEPRESSIVOS
• ATUAM NAS VIAS DESCENTES DE DOR DA MEDULA
ESPINHAL, COM AÇÃO ANTINOCICEPTIVA,PELO BLOQUEIO
DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA E NOR-ADRENALINA OU
POR INIBIÇÃO DE SUA DEGRADAÇÃO.
• ATUAM SOBRE A DOR, O SONO, E HUMOR DOS PACIENTES.
• TRICICLICOS
• INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA
SEROTONINA (IRS)
• INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA
SEROTONINA E DA NOR-EPINEFRINA(IRSN)
RELAXANTES MUSCULARES
• CICLOBENZAPRINA (MIOSAN, MUSCULARE,
CIZAK,ETC. TEM ESTRUTURA E AÇÃO
SEMELHANTES AOS AD. ATUA MELHORANDO O
PADRÃO DE SONO E RELAXANDO A
MUSCULATURA, POR ATUAÇÃO NO TRONCO
CEREBRAL E DA MEDULA ESPINHAL INIBINDO O
POTENCIAL EFERENTE PARA OS MÚSCULOS.
• TIZANIDINA (SIRDALUD) ATUA DIMINUINDO A
SUBSTANCIA P ALGOGÊNICA, NO LIQUOR,
INDUZINDO DIMINUIÇÃO DA DOR E DA
SENSIBILIDADE DOLOROSA.
HIPNÓTICOS
• ATUAM BLOQUEANDO O REFLEXO
NOCICEPTIVO ESPINHAL
• ATUAM DIMINUINDO O POTENCIAL
EVOCADO SOMATOSSENSORIAL
PRIMÁRIO, QUE MODULA A
PERCEPÇÃO DA DOR.
HIPNÓTICOS (CONT.)
• BENZODIAZEPINICOS:
• SÃO SEDATIVOS,ANTICONVULSIVANTES, ANSIOLÍTICOS, E
POTENTE AÇÃO MIORRELAXANTE.
ATENÇÃO PELO RISCO DE DEPENDENCIA QUÍMICA.
• NÃO DIAZEPÍNICOS:
• ZOLPIDEN ( LIORAM, NOCTIDEN, STILNOX)
ZOLPICLONE (IMOVANE, NEUROLIL)
MELHORAM O SONO E A FADIGA. (RECOMENDA-SE TOMAR POR
TEMPO LIMITADO)
ANTICONVULSIONANTES
• PREGABALINA( LYRICA) E GABAPENTINA
(NEUROTIN, ETC.)
• AGEM COMO ANTICONVULSIONANTES E
PARA CONTROLE DA DOR NEUROPÁTICA.
• MELHORAM O PADRÃO DE SONO.
• AGEM TANTO A NÍVEL CENTRAL, COMO
PERIFÉRICO, BLOQUEANDO A LIBERAÇÃO
DE GLUTAMATO E DA SUBSTÂNCIA P
ALGOGÊNICA, NAS VIAS ASCENDENTES DA
MEDULA.
• EF. ADVERSOS: ANOREXIA E PARESTESIAS.
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
• EXERCÍCIOS FÍSICOS
• TRATAMENTOS NÃO CONVENCIONAIS
• ACUPUNTURA
• MASSOTERAPIA
EXERCÍCIOS FÍSICOS
• PACIENTES FIBROMIALGICOS TENDEM A
NÃO PRATICAR EXERCICIOS FISICOS, PELA
PERCEPÇAO DE QUE PODEM GERAR DOR.
• SE TORNAM RAPIDAMENTE
DESCONDICIONADOS, HÁ QUEDA NA
PRODUÇÃO DO TRABALHO, CHEGANDO
ATÉ A IMPEDIR AS ATIVIDADES DE VIDA
DIÁRIA, (AVD´S - AIVD´S – APVD´S)
• ATIVIDADES AERÓBICAS DE
ALONGAMENTO E FORTALECIMENTO
MUSCULAR.
EXERCICIOS FISICOS (CONT.)
• HÁ MELHORA DO CONDICIONAMENTO
CARDIO-VASCULAR
• DIMINUIÇÃO DA DOR
• MELHORA DO SONO
• MELHORA DO DESEMPENHO
FUNCIONAL (ATIVIDADES DO DIA-DIA)
• TEM AÇÃO ANTIDEPRESSIVA ETC...
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO
“NÃO CONVENCIONAIS”
BALNEOTERAPIA
LASER DE BAIXA ENERGIA
ETC.
TÊM COMO VIÉS, O FATO DE NÃO TEREM
UM PERFIL CIENTIFICO, O QUE DEIXA EM
DÚVIDA SUA EFICÁCIA.
91% DOS PACIENTES FIBROMIALGICOS
NOS EUA PROCURAM ALGUM TIPO DE
RECURSO ALTERNATIVO...
ACUPUNTURA
• ALGUNS AUTORES DEFENDEM QUE
HÁ ALGUMA MELHORA (E
GERALMENTE ISTO OCORRE)
• OBS. O PACIENTE AS VEZES TÊM
DORES MIOFASCIAIS, QUE SÃO
CONTEMPLADAS NO TTO.
• ATUA AUMENTANDO AS ENDORFINAS
MASSOTERAPIA
• É EFICAZ NA REDUÇÃO DA DOR, DA
DEPRESSÃO, DIMINUINDO O USO DE
ANALGÉSICOS. (AÇÃO POR
NEUROMODULAÇÃO)
• QUE PROMOVEM A LIBERAÇÃO DE
NEUROPEPTIDIOS ENDÓGENOS,
• ATUA ALIVIANDO AS DORES, POR
MODULAÇÃO SUPRASEGMENTAR.
OUTROS FATORES
• MULHERES EMPREGADAS, COM FUNÇÃO
SOCIAL, RELAÇÕES SOCIO-AFETIVAS
HARMÔNICAS E ESTÁVEIS, APRESENTAM
QUADRO DOLOROSO MAIS BRANDO.
• HIGIENE DO SONO DEVE SER
RECOMENDADA:TER UMA ROTINA PARA
DEITAR, QUARTO ESCURO, SEM
BARULHOS, TV LIGADA, QUARTO
VENTILADO, EVITAR CAFEINA, EVITAR
EXERCÍCIOS VIGOROSOS ANTES DE
DEITAR.
OUTRAS RECOMENDAÇÕES
• PSICOTERAPIA DE APOIO (PARA
MELHORAR SUA AUTO ESTIMA, UMA
VEZ QUE PACIENTES
FIBROMIALGICOS, APRESENTAM
DIFICULDADES E BAIXOS NÍVEIS DE
SATISFAÇÃO COM SUAS RELAÇÕES
FAMILIARES,
PROFISSIONAIS,RECREACIONAIS, E
CÍVICAS E EM SEU CÍRCULO DE
AMIZADES.
CONT.
• PROGRAMA DE RE-EDUCAÇÃO VISANDO O
PACIENTE A ASSUMIR SUAS
RESPONSABILIDADES, EM ADMINISTRAR
SEUS SINTOMAS , BEM COMO
REDESCOBRIR CAMINHOS NOVOS EM QUE
HAJA SATISFAÇÃO EM SUAS VIDAS.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PRINCIPALMENTE COM DORES
MIOFASCIAS (ONDE OS PONTOS
DOLOROSOS SÃO “TRIGGER POINTS”
• APRESENTANDO IRRADIAÇÃO DA DOR
QUANDO PRESSIONADOS.
• GERALMENTE HÁ CONCOMITÂNCIA
DAS DUAS SINDROMES (FIBRO E
MIOFASCIAL)
DIAG. DIF. (CONT.)
• PARA CADA 100 PACIENTES COM
FIBROMIALGIA HÁ 78 COM DOR
MIOFASCIAL ASSOCIADA (RAZÃO POR QUE
AS VEZES OS TRATAMENTOS INSTITUÍDOS
NÃO OBTEM OS RESULTADOS
ESPERADOS.)
• PARA CADA 100 PACIENTES COM
SINDROME MIOFASCIAL HÁ 28 COM
FIBROMIALGIA.