Transcript AulaSAS
Patologia Obstrutiva do Sono
Função de restauração
Reparação celular
Secreção de hormonas
Conservação de energia
Aprendizagem e memória
O sono é um processo biológico, químico e
fisiológico.
The Need For Sleep
Irritabilidade
Função cognitiva degradada
Depressão
Ganho ponderal
Aumento do risco de acidentes
Má qualidade do Sono
58% dos adultos ressonam
36% queixam-se de insónia
15% notam hipersonolência diurna persistente
3% têm comportamentos nocturnos inadequados
28% fazem trabalho nocturno ou por turnos
Um em cada três indivíduos
estão insatisfeitos com o seu
sono
Serta
Epidemiologia do Sono
Actualmente, 107 doenças do sono distintas (82
reconhecidas no ICSD2, 25 propostas)
Categorias:
◦ Distúrbios do sono intrínsecos
◦ Distúrbios do sono extrínsecos
◦ Distúrbios do sono associados a patologia médica ou
psiquiátrica
◦ Distúrbios do ritmo circadiano
◦ Parassónias (Movimentos e comportamentos nocturnos)
Patologia do Sono
Intrinsic Sleep Disorders
Psychophysiological insomnia
Sleep state misperception
Idiopathic insomnia
Narcolepsy
Hypersomnia (recurrent, idiopathic, post- traumatic)
Obstructive sleep apnea syndrome
Central sleep apnea syndrome
Central alveolar hypoventilation syndrome
Periodic leg movement disorder
Restless legs syndrome
Intrinsic sleep disorder
Patologia do Sono
Extrinsic Sleep Disorders
Circadian Rhythm Sleep Disorders
Sleep Disorders Associated with Medical or
Psychiatric Disorders
Parasomnias
◦ Inadequate sleep hygiene
◦ Environmental
◦ Adjustment
◦
◦
◦
◦
Arousal disorders (confusional, sleepwalking, sleep terrors)
Sleep- wake transitions
REM associated (nightmares, sleep paralysis, etc.)
Other (bruxism, etc.)
Patologia do Sono
O que é?
Prevalência
Sintomas
Diagnóstico
Opções terapêuticas
Follow- up
Síndrome da Apneia Obstrutiva do
Sono
Lentidão e superficialização da respiração
(Diminuição do O2 e aumento do CO2)
Diminuição do volume de repouso pulmonar
Atonia da musculatura com excepção do diafragma
Diminuição dos despertares
Outros factores contribuintes
Pneumopatia
Fraqueza muscular
Anormalidades cerebrais
Estrutura facial
Alterações da Respiração Durante
o Sono
Síndrome de Resistência da VAS (SRVAS)
Síndrome de Apneia do Sono (SAS)
Síndrome de Overlap (DPOC + SAS)
Síndrome de Hipoventilação - Obesidade
Doenças crónicas que agravam durante o sono
(DPOC, DNM, D. Restritivas Pulmonares…)
Distúrbios Respiratórios durante o
Sono
Definição
Alteração da respiração durante o sono que se
caracteriza por obstrução parcial prolongada
e/ou completa intermitente das vias aéreas
superiores (apneia obstrutiva), que compromete
a oxigenação e ventilação normais durante o
sono.
Síndrome da Apneia Obstrutiva do
Sono
American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:866-878.
Síndrome da Apneia Obstrutiva do
Sono
É uma forma de doença respiratória do sono
na qual ocorre um repetitivo ou contínuo
aumento na resistência ao fluxo aéreo
(limitação do fluxo inspiratório) dentro das vias
aéreas superiores, levando a despertares
múltiplos breves e excessiva sonolência
durante o dia.
Síndrome da Resistência das Vias
Aéreas Superiores
NORMAL
SRVAS
SAOS
Espectro das Doenças Obstrutivas do
Sono
Apneia: Cessação do débito aéreo por mais de 10
segundos com continuação do esforço abdominal e
torácico.
Hipopneia: redução de 50% do fluxo aéreo oronasal, com
uma duração ~ apneia e que se acompanha de um
despertar transitório não consciente / microdespertar e ou
dessaturação de oxihemoglobina de pelo menos 4%.
RERAs (respiratory effort related arousal): microdespertar
coincidente com o esforço respiratório.
IAH (índice de apneia/hipopneia): apneias e hipopneias/h
sono.
RDI (respiratory disturbance index): apneias, hipopneias e
RERAs/h sono.
Definições
4% noe 2% na
Causa mais frequente de hipersonolência diurna (HSD)
Definição (ATS/ERS/ASDA)
HSD não explicada por outros factores e/ou dois ou mais
dos seguintes sintomas:
◦ Ressonar acentuado
◦ Episódios de asfixia nocturna
◦ Despertares nocturnos recorrentes
◦ Sono não reparador
◦ Fadiga diurna
◦ Dificuldade de concentração
Sínd. Apneia do Sono
Crianças
Adultos
Prevalência estimada
1-2%
2-4%
Idade
2-6 a
> 30 a
Sexo
M:F 1:1
Peso
Associação
Normal ou excesso peso
Anomalias craniofaciais
SAOS
Crianças vs Adultos
M:F 8-10:1
Obeso
Pós-menopausa
Sonolência
diurna
excessiva
Complicações
cardiovasculares
Acidentes
cerebrovasculares
Hipertensão Arterial
Pulmonar
Importância do rastreio da SAS
Prevalência; Consequências graves; Tratamento eficaz
Sínd. Apneia do Sono
Factores de risco
idade (40 – 60 anos)
sexo masculino
obesidade
perímetro do pescoço
alterações craneofaciais
hábitos alcoólicos e tabágicos
medicamentos (sedativos)
doenças endócrinas (hipotiroidismo)
doenças genéticas (S. Down)
história familiar
Sínd. Apneia do Sono
Factores de risco
Sínd. Apneia do Sono
Fisiopatologia
Sínd. Apneia do Sono
Complicações
HTA
HTPA
Arritmias cardíacas
Cor pulmonale
Cardiopatia isquémica
AVC
Acidentes de viação
Acidentes de trabalho
Perturbações cognitivas
Dificuldades de relacionamento social e familiar
Sínd. Apneia do Sono
Clínica
O perfil típico de um doente com SAS é um homem de
meia-idade, obeso, com roncopatia e hipersonolência
diurna…
Sínd. Apneia do Sono
Ressonar/Roncopatia
Pausas respiratórias durante o sono
Hipersonolência diurna
Cefaleias matinais
Sensação de “noite mal dormida”
Sono agitado
Depressão
Ansiedade severa/irritabilidade
RGE
Sintomas no Adulto
Perda de memória recente
Deterioração intelectual
Alterações da personalidade/humor
Mau desempenho no trabalho
Impotência
Boca seca ao acordar
Respiração bucal
Sintomas no Adulto
Ressonar
Hiperactividade
Atraso de desenvolvimento
Dificuldade de concentração
Enurese nocturna
Pesadelos
Terrores nocturnos
Sintomas na Criança
Cefaleias
Sono agitado
Obesidade
Hipertrofia amigdalina
Respiração ruidosa
Rinorreia persistente
Infecções das VAS frequentes/ otalgias
Sintomas na Criança
História pregressa
sintomas sugestivos da
doença
padrão de sono e vigília
horário laboral (turnos ?)
hábitos alcoólicos, tabágicos e
medicamentosos
doenças cardiovasculares
informação complementar do
companheiro/a
Exame físico
Questionários
HSD (Escala de Epworth)
Diagnóstico
Sonolência/Atenção
IMC
Perímetro cervical
HTA
Observação estruturas orais
(hipertrofia das
amígdalas/adenóides; ↑
úvula; palato mole longo)
Orifícios nasais
Dismorfismos faciais
(Micrognatia /retrognatia)
Score máximo de
24. Em geral, os
indivíduos normais
têm scores < 10,
considerando-se
significativo
um
valor > 14…
Diagnóstico
Exames laboratoriais:
◦ hemograma, bioquímica ( glicémia, perfil lipídico),
hormonas tiroideias
Exames imagiológicos:
◦ Rx tórax
◦ Rx seios perinasais / cavum faríngeo ( TAC )
Estudo funcional ventilatório:
◦ é geralmente normal
Gasometria arterial:
◦ é geralmente normal
Exames cardiológicos:
◦ ECG : HVD, arritmias
◦ Ecocardiograma : dilatação das cavidades direitas – cor
pulmonale
Polissonografia
Diagnóstico
Level 1 – Attended Standard Polysomnography
Level 2 – Unattended Portable Polysomnography
Level 3 – Unattended Portable Sleep Apnea
Testing
Level 4 – Unattended Continuous Bioparameter
Recording (O2 Sat)
Estudos do Sono
Eléctrodos EEG
Faixa torácica
Faixa abdominal
Sonda nasal
Sensores oculares
Oxímetro
Eléctrodos ECG
Eléctrodos EMG
Estudo Polissonográfico
Permite a avaliação de:
EEG
Fluxo oro-nasal
EOG
Movimentos torácicos
Movimento MI
Movimentos abdominais
ECG
Posição corporal
EMG (mento e tibial anterior)
Saturação Oxigénio
Estudo Polissonográfico
A sua interpretação permite o diagnóstico de:
Estadio do Sono
RDI/ AHI
Saturação O2
Apneias centrais vs obstrutivas
Graduação da apneia (ligeira, moderada, severa)
Periodic leg movements (PLMs)
Outros distúrbios do sono
Estudo Polissonográfico
Estudo Polissonográfico
Estudo Polissonográfico
Índice de Apneia/ Hipopneia – IAH > 5/h
Ligeiro – 5 -15 /h
Moderado – 15 - 30/h
Grave > 30/h
Respiratory Disturbance Index – RDI > 5/h
(Apneias + Hipopneias + RERAs)
Critérios de Diagnóstico e
Gravidade de SAS
•
O diagnóstico apurado é importante para estabelecer a
gravidade e a urgência do tratamento.
• Aumento do tamanho das vias aéreas superiores para
aliviar a obstrução.
•
Começar com tratamentos menos invasivos
• Na criança, o tratamento cirúrgico é o de escolha.
•
No adulto, o tratamento cirúrgico é controverso.
Objectivos do Tratamento da SAS
Conservadora
Terapêuticas
Perda ponderal
Abstinência alcoólica
Cessação tabágica
Alteração da posição
(dilatadores da via
durante o sono
aérea)
CPAP
(BiLevel, AutoCPAP)
Aplicadores orais
Tratamento da
Cirurgia (UPPP, LAUP)
obstrução nasal
Sonoplastia
Terapêutica SAHS
CPAP
A pressão positiva contínua mantém patência da
via aérea
Necessita de titulação de pressões
100% eficaz se usada todas as noites, de forma
adequada
SAS com RDI > 30/h, mesmo sem sintomas
SAS com 5 < RDI < 30/h, se SDE, pat. cardiovasc.( HTA, AVC,…)
Terapêutica SAHS
CPAP - Interfaces
Dispositivos de reposicionamento mandibular
Avanço mandibular ou da língua
Indicações:
◦ Roncopatia primária, sem SAS
◦ SAS ligeiro que não responde à perda de peso
◦ SAS moderado a grave, desde que o CPAP seja recusado
ou não tolerado
◦ SRVAS
◦ Falência da UVPF
Dispositivos Orais
Turbinectomia/reconstrução septo nasal
Adenoamigdalectomia
Uvulopalatofaringoplastia (UVPF)
Avanço mandibular e do genioglosso
Tipos De Cirurgias
Radiofrequência na base da língua
Reduz volume tecidular
Alarga a via aérea
Sonoplastia
Consultas de seguimento a 1, 3, 6M e anuais
Aferição compliance do doente
Resolução de problemas técnicos ou ajuste
máscara
Ajuste de pressões
Follow-up