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Patologia Obstrutiva do Sono Função de restauração Reparação celular Secreção de hormonas Conservação de energia Aprendizagem e memória O sono é um processo biológico, químico e fisiológico. The Need For Sleep Irritabilidade Função cognitiva degradada Depressão Ganho ponderal Aumento do risco de acidentes Má qualidade do Sono 58% dos adultos ressonam 36% queixam-se de insónia 15% notam hipersonolência diurna persistente 3% têm comportamentos nocturnos inadequados 28% fazem trabalho nocturno ou por turnos Um em cada três indivíduos estão insatisfeitos com o seu sono Serta Epidemiologia do Sono Actualmente, 107 doenças do sono distintas (82 reconhecidas no ICSD2, 25 propostas) Categorias: ◦ Distúrbios do sono intrínsecos ◦ Distúrbios do sono extrínsecos ◦ Distúrbios do sono associados a patologia médica ou psiquiátrica ◦ Distúrbios do ritmo circadiano ◦ Parassónias (Movimentos e comportamentos nocturnos) Patologia do Sono Intrinsic Sleep Disorders Psychophysiological insomnia Sleep state misperception Idiopathic insomnia Narcolepsy Hypersomnia (recurrent, idiopathic, post- traumatic) Obstructive sleep apnea syndrome Central sleep apnea syndrome Central alveolar hypoventilation syndrome Periodic leg movement disorder Restless legs syndrome Intrinsic sleep disorder Patologia do Sono Extrinsic Sleep Disorders Circadian Rhythm Sleep Disorders Sleep Disorders Associated with Medical or Psychiatric Disorders Parasomnias ◦ Inadequate sleep hygiene ◦ Environmental ◦ Adjustment ◦ ◦ ◦ ◦ Arousal disorders (confusional, sleepwalking, sleep terrors) Sleep- wake transitions REM associated (nightmares, sleep paralysis, etc.) Other (bruxism, etc.) Patologia do Sono O que é? Prevalência Sintomas Diagnóstico Opções terapêuticas Follow- up Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono Lentidão e superficialização da respiração (Diminuição do O2 e aumento do CO2) Diminuição do volume de repouso pulmonar Atonia da musculatura com excepção do diafragma Diminuição dos despertares Outros factores contribuintes Pneumopatia Fraqueza muscular Anormalidades cerebrais Estrutura facial Alterações da Respiração Durante o Sono Síndrome de Resistência da VAS (SRVAS) Síndrome de Apneia do Sono (SAS) Síndrome de Overlap (DPOC + SAS) Síndrome de Hipoventilação - Obesidade Doenças crónicas que agravam durante o sono (DPOC, DNM, D. Restritivas Pulmonares…) Distúrbios Respiratórios durante o Sono Definição Alteração da respiração durante o sono que se caracteriza por obstrução parcial prolongada e/ou completa intermitente das vias aéreas superiores (apneia obstrutiva), que compromete a oxigenação e ventilação normais durante o sono. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono American Thoracic Society, AJRCCM 1996; 153:866-878. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono É uma forma de doença respiratória do sono na qual ocorre um repetitivo ou contínuo aumento na resistência ao fluxo aéreo (limitação do fluxo inspiratório) dentro das vias aéreas superiores, levando a despertares múltiplos breves e excessiva sonolência durante o dia. Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores NORMAL SRVAS SAOS Espectro das Doenças Obstrutivas do Sono Apneia: Cessação do débito aéreo por mais de 10 segundos com continuação do esforço abdominal e torácico. Hipopneia: redução de 50% do fluxo aéreo oronasal, com uma duração ~ apneia e que se acompanha de um despertar transitório não consciente / microdespertar e ou dessaturação de oxihemoglobina de pelo menos 4%. RERAs (respiratory effort related arousal): microdespertar coincidente com o esforço respiratório. IAH (índice de apneia/hipopneia): apneias e hipopneias/h sono. RDI (respiratory disturbance index): apneias, hipopneias e RERAs/h sono. Definições 4% noe 2% na Causa mais frequente de hipersonolência diurna (HSD) Definição (ATS/ERS/ASDA) HSD não explicada por outros factores e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: ◦ Ressonar acentuado ◦ Episódios de asfixia nocturna ◦ Despertares nocturnos recorrentes ◦ Sono não reparador ◦ Fadiga diurna ◦ Dificuldade de concentração Sínd. Apneia do Sono Crianças Adultos Prevalência estimada 1-2% 2-4% Idade 2-6 a > 30 a Sexo M:F 1:1 Peso Associação Normal ou excesso peso Anomalias craniofaciais SAOS Crianças vs Adultos M:F 8-10:1 Obeso Pós-menopausa Sonolência diurna excessiva Complicações cardiovasculares Acidentes cerebrovasculares Hipertensão Arterial Pulmonar Importância do rastreio da SAS Prevalência; Consequências graves; Tratamento eficaz Sínd. Apneia do Sono Factores de risco idade (40 – 60 anos) sexo masculino obesidade perímetro do pescoço alterações craneofaciais hábitos alcoólicos e tabágicos medicamentos (sedativos) doenças endócrinas (hipotiroidismo) doenças genéticas (S. Down) história familiar Sínd. Apneia do Sono Factores de risco Sínd. Apneia do Sono Fisiopatologia Sínd. Apneia do Sono Complicações HTA HTPA Arritmias cardíacas Cor pulmonale Cardiopatia isquémica AVC Acidentes de viação Acidentes de trabalho Perturbações cognitivas Dificuldades de relacionamento social e familiar Sínd. Apneia do Sono Clínica O perfil típico de um doente com SAS é um homem de meia-idade, obeso, com roncopatia e hipersonolência diurna… Sínd. Apneia do Sono Ressonar/Roncopatia Pausas respiratórias durante o sono Hipersonolência diurna Cefaleias matinais Sensação de “noite mal dormida” Sono agitado Depressão Ansiedade severa/irritabilidade RGE Sintomas no Adulto Perda de memória recente Deterioração intelectual Alterações da personalidade/humor Mau desempenho no trabalho Impotência Boca seca ao acordar Respiração bucal Sintomas no Adulto Ressonar Hiperactividade Atraso de desenvolvimento Dificuldade de concentração Enurese nocturna Pesadelos Terrores nocturnos Sintomas na Criança Cefaleias Sono agitado Obesidade Hipertrofia amigdalina Respiração ruidosa Rinorreia persistente Infecções das VAS frequentes/ otalgias Sintomas na Criança História pregressa sintomas sugestivos da doença padrão de sono e vigília horário laboral (turnos ?) hábitos alcoólicos, tabágicos e medicamentosos doenças cardiovasculares informação complementar do companheiro/a Exame físico Questionários HSD (Escala de Epworth) Diagnóstico Sonolência/Atenção IMC Perímetro cervical HTA Observação estruturas orais (hipertrofia das amígdalas/adenóides; ↑ úvula; palato mole longo) Orifícios nasais Dismorfismos faciais (Micrognatia /retrognatia) Score máximo de 24. Em geral, os indivíduos normais têm scores < 10, considerando-se significativo um valor > 14… Diagnóstico Exames laboratoriais: ◦ hemograma, bioquímica ( glicémia, perfil lipídico), hormonas tiroideias Exames imagiológicos: ◦ Rx tórax ◦ Rx seios perinasais / cavum faríngeo ( TAC ) Estudo funcional ventilatório: ◦ é geralmente normal Gasometria arterial: ◦ é geralmente normal Exames cardiológicos: ◦ ECG : HVD, arritmias ◦ Ecocardiograma : dilatação das cavidades direitas – cor pulmonale Polissonografia Diagnóstico Level 1 – Attended Standard Polysomnography Level 2 – Unattended Portable Polysomnography Level 3 – Unattended Portable Sleep Apnea Testing Level 4 – Unattended Continuous Bioparameter Recording (O2 Sat) Estudos do Sono Eléctrodos EEG Faixa torácica Faixa abdominal Sonda nasal Sensores oculares Oxímetro Eléctrodos ECG Eléctrodos EMG Estudo Polissonográfico Permite a avaliação de: EEG Fluxo oro-nasal EOG Movimentos torácicos Movimento MI Movimentos abdominais ECG Posição corporal EMG (mento e tibial anterior) Saturação Oxigénio Estudo Polissonográfico A sua interpretação permite o diagnóstico de: Estadio do Sono RDI/ AHI Saturação O2 Apneias centrais vs obstrutivas Graduação da apneia (ligeira, moderada, severa) Periodic leg movements (PLMs) Outros distúrbios do sono Estudo Polissonográfico Estudo Polissonográfico Estudo Polissonográfico Índice de Apneia/ Hipopneia – IAH > 5/h Ligeiro – 5 -15 /h Moderado – 15 - 30/h Grave > 30/h Respiratory Disturbance Index – RDI > 5/h (Apneias + Hipopneias + RERAs) Critérios de Diagnóstico e Gravidade de SAS • O diagnóstico apurado é importante para estabelecer a gravidade e a urgência do tratamento. • Aumento do tamanho das vias aéreas superiores para aliviar a obstrução. • Começar com tratamentos menos invasivos • Na criança, o tratamento cirúrgico é o de escolha. • No adulto, o tratamento cirúrgico é controverso. Objectivos do Tratamento da SAS Conservadora Terapêuticas Perda ponderal Abstinência alcoólica Cessação tabágica Alteração da posição (dilatadores da via durante o sono aérea) CPAP (BiLevel, AutoCPAP) Aplicadores orais Tratamento da Cirurgia (UPPP, LAUP) obstrução nasal Sonoplastia Terapêutica SAHS CPAP A pressão positiva contínua mantém patência da via aérea Necessita de titulação de pressões 100% eficaz se usada todas as noites, de forma adequada SAS com RDI > 30/h, mesmo sem sintomas SAS com 5 < RDI < 30/h, se SDE, pat. cardiovasc.( HTA, AVC,…) Terapêutica SAHS CPAP - Interfaces Dispositivos de reposicionamento mandibular Avanço mandibular ou da língua Indicações: ◦ Roncopatia primária, sem SAS ◦ SAS ligeiro que não responde à perda de peso ◦ SAS moderado a grave, desde que o CPAP seja recusado ou não tolerado ◦ SRVAS ◦ Falência da UVPF Dispositivos Orais Turbinectomia/reconstrução septo nasal Adenoamigdalectomia Uvulopalatofaringoplastia (UVPF) Avanço mandibular e do genioglosso Tipos De Cirurgias Radiofrequência na base da língua Reduz volume tecidular Alarga a via aérea Sonoplastia Consultas de seguimento a 1, 3, 6M e anuais Aferição compliance do doente Resolução de problemas técnicos ou ajuste máscara Ajuste de pressões Follow-up