Transcript PLDS (prezentacja, 167kB)

Zaburzenia psychiczne występujące w
przebiegu boreliozy
Lek. Jan Karol Cichecki
Problem
... x 10?
Historia badań nad boreliozą
Afzelius
1908
Garin i Bujadoux
1922
Bannwarth
1941
Old Lyme (Connecticut)
1975
Burgdorfer
1982
Zakażenie
Borrelia burgdorferi
Ixodes ricinus
Teren górzysty / zalesiony
Rosja, Białoruś, Polska, Ukraina, płd. Szwecja, Czechy, Słowacja,
Austria, płd. Niemcy, płn. Włochy, Szwajcaria, wsch. Francja... USA,
Kanada, ...
Okres: maj – sierpień
Do 36 - 48 godzin po ukąszeniu
Postacie
Skórna
Stawowa
Mięśniowa
Narządowa
Neuroborelioza
Postacie izolowane < postacie układowe
Objawy – okres ostrego zakażenia
Rumień wędrujący (faza I) 40-60%
Pseudochłoniak (faza I/II)
Zapalenie stawów (faza II) 66%
Izolowane zapalenie opon m-rdz 4 - 5%
Zespół Bannwartha (meningoradicoloneuritis) < 10%
Neuroborelioza 8 – 46 %
Objawy utrzymujące się (powikłania)
Bóle stawów 45%
Zanikowe zapalenie skóry
Miocarditis (4-8%), miositis,
Zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego 0,1%
Polineuropatia (czuciowa > ruchowa) 70%
Inne objawy neurologiczne
(zmęczenie, bóle głowy , “soft signs”) 100% ?
Diagnostyka
Zmiany płynu m-rdz:
(występienie 3 tydz – 3 m-c)
(ustąpienie – do 4 m-cy po atybiot)
wzrost białka 60-120mg%, prawidłowa/obniżona glukoza, cytoza
50-500 kom/mm3, obecność krętków
Morfologia: CRP, limfocytoza, Ig, Western Blot ((IgMdo 5 lat po
leczeniu)/PCR
EEG/ CT/ MRI (+/-)
SPECT (++/-):
hypoperfuzja pł czołowy/ciemieniowy/skroniowy/wzgórze/
kr. Papeza
Badania post-mortem (+) ?
Leczenie
Penicylina G p.o.
Amoksycylina p.o.
Doksycyklina p.o., (i.v.?)
Cefuroxym p.o.
Azytromycyna p.o., (i.v. ?)
Ceftriaxon p.o. , i.v
Cefotaxim i.v.
Wankomycyna (i.v.?)
i.v. - od II fazy
2 tygodnie vs 6 m-cy
Psychopatologia w przebiegu boreliozy
Obecność objawów psychopatologicznych w postaciach:
skórna < stawowa < neuroborelioza
50%
<
90%
< 100%
(w grupach o niewielkiej liczebności)
Psychopatologia w przebiegu boreliozy
Zaburzenia orientacji czaso-przestrzennej
Urojenia
Halucynacje wzrokowe, słuchowe, węchowe
Formalne zaburzenia myślenia
Zaburzenia pamięci (odtwarzanie)
Obniżenie lub podwyższenie nastroju i napędu
Obsesje i kompulsje
Zachowania agresywne
Zaburzenia rytmów dobowych
Zaburzenia psychiczne w przebiegu boreliozy
Faza ostrego zakażenia:
majaczenia
ostre zaburzenia psychotyczne
epizody maniakalne
zaburzenia depresyjne
zaburzenia snu
Zaburzenia psychiczne w przebiegu boreliozy
Faza przewlekła:

Łagodne, niepostępujące encefalopatie
(zmiana osobowości, rozdrażnienie, senność, ubytki pamięci, artykulacji, zab
koncentracji)
15 - 89% w neuroboreliozie, w postaci stawowej - 6%
Ustępujące zaburzenia depresyjne 5% - 66%)
Zaburzenia lękowe - napady paniki 5 – 32%
Zaburzenia snu 27%
Zespół przewlekłego zmęczenia 13%
Anoreksja
Bez zaburzeń psychicznych -do 80% w postaci skórnej

Postępowanie
Nie leczyć antybiotykami?
Leczyć antybiotykami?
brak poprawy funkcji
poznawczych
...
spadek zmęczenia
...
A może...
czy leczyć? jak leczyć?
Nazewnictwo
Borelioza (Choroba z Lyme)
Zespół Garin-Bujadoux
Zespół Bannwartha
Chronic Lyme Disease (CLD)
Post Lyme Disease Syndrome (PLDS)
Post Treatment Chronic Lyme Disease (PTCLD)
Tick Associated Poly-organic Syndrome (TAPOS)
Koncepcje PLDS
Manifestacja kliniczna nie koreluje ze zmianami MRI
vs.
Czynniki psychologiczne / osobowościowe
Podatność:
Zmiany organiczne/ zapalne / przetrwanie krętka/ wolne rodniki/
osobowość
Koncepcje PLDS
Zaburzenie psychosomatyczne
vs
Zaburzenie organiczne
vs
Zaburzenie reaktywne
vs
??
Konsekwencje
Populacja:
50 tys. Osób / 10 tys. Zarażonych (x10?)
Koszty:
porady, konsultacje, refundacja leków, badania, zwolnienia, renty,
zasiłki, „koszty niemierzalne”
Wybrana bibliografia
Popławska R., Gudel I. Zaburzenia psychiczne w chorobie z Lyme. W: Hermanowska-Szpakowicz T. (red.). Borelioza z Lyme, AM Białystok, Białystok,
1999.
Weber K., Burgdorfer W. (red.). Aspects of Lyme Borreliosis. Spronger- Verlag, Berlin, 1993.
Auwaerter P.G. Point: Atibiotic therapy is not the Answer for Patients with Prsisting Symptoms Attributable to Lyme Disease. Clin Inf Dis 2007: 45: 143-8
Bertrand E., Szpak G. M., Piłkowska E., Habib N., Lipczyńska-Łojkowska W., Rudnicka A., Tylewska-Wierzbanowska S., Kulczyński J. Central nervous system
infection caused by Borrelia Burgdorferi. Clinico-pathological correlation of three post-mortem cases. Folia Neuropathol 1999; 37 (1): 43-51.
Clarrisou J., Song A., Berned c. (et.al.). Efficacy of long term antibiotic treatment in payients with chronic Tick Associated Poly-organic Syndrome.. Med mal inf
2009: 39: 108-115
Fallon B.A., Keilp J., Prohovnik I., Van Heertum R., Mann J. Regional Cerebral Blood Flow and Cognitive Dificits in Cgronic Lyme Disease. J Neuropsychiatry
Clin Neurosci 2003; 15: 326-332.
Halperin J.J., Shapiro E.D., Logigian E., Belman A.L., Dotevall L., Wormser G.P., Krupp L., Gronseth G., Bever Jr. C.T. Practice parameter: treatment of nervous
system Lyme disease (an evidence-based review). Neurology 2007; 69 :91-102
Hasset A.L., Radvanski D.C., Buyske S., Savage S.V., Sigal L.H. Psychiatric Comorbidity and Other Psychological Factors In Patients with „Chronic Lyme
Disease”. Am J Med. 2009, 122(9): 843-850
Kaplan R.F., Trevino R.P., Johnson G.M., Levy L., Dornbush R., Hu L.T., Evans J., Weinstein A., Schmid C.H., Klempner M.S. Cognitive function in posttreatment Lyme disease. Do additional antibiotics help? Neurology 2003; 60: 1916-1922.
Pfister H.-W., Rupprecht T.A. Clinical aspects of neuroborreliosis and post-Lyme disease syndrome in adult patients. Int J Med Microbiol 2006; 296: 11-16.
Roelcke U., Barnett W., Wilder-Smith E., Sigmund D., Hacke W. Untrated neuroborreliosis: Bannwarth’s syndrome evolving into acute schizophrenia-like
psychosis. A case report. J Neurol 1992;239:129-131.
Rudnik I. Popławska R., Szulc A., Juchnowicz D., Konarzewska B., CzernikiewiczA., Dębowska I. Mental disorders In patients with Lyme disease. Europ
Neuropsychopharm 2003, 13 supp4: 443
Scheckelhoff M.R., Telford S.R., Wesley M., Hu L.T. Borrelia burgdorferi intercepts host hormonal signals to regulate expression of outer surface protein A.
PNAS 2007; 104 (17): 7247-7252.
Projekty
“Analiza przyczyn zgonów pacjentów hospitalizowanych
psychiatrycznie.”
- analiza retrospektywna (dekada)
- praca krótkoterminowa (1 miesiąc zaangażowania)
- zadania:
zebranie bibliografii, poszerzenie/ analiza danych klinicznych
- obecny postęp: 30/40%
- 1-2 osoby
Osoby chętne proszę o kontakt: [email protected]
Projekty
“Zaburzenia psychiczne w przebiegu zakażenia B. burgdorferi.”
-analiza prospektywna
- praca długoterminowa (rok/ dwa lata)
- start : marzec 2010
- nauka projektowania / monitorowania badania klinicznego
- odpowiedzialność w zakresie kompletowania danych
- perspektywy: 0-4 publikacje
- nauka oceny klinicznej?
- pilotowanie graupy kontrolnej?
- nowe możliwości badawcze?
- 2 zmotywowane osoby
Osoby chętne proszę o kontakt: [email protected]