Transcript Diapositive 1

AMHE
37ÈME CONGRES ANNUEL
CHATEAU MONTEBELLO PQ
UNE MEDECINE EN MUTATION
DANS UN MONDE EN MUTATION
L’OPHTALMOLOGIE
UNE SPECIALITE EN MUTATION
DANS UNE SOCIETE
EN MUTATION
LY S M O N T A S M D
CHEF OPHTALMOLOGISTE
HÔPITAL JEAN -TALON
MONTREAL
28 JUILLET 2010
CET EXPOSE EST CONSACRE AU GLAUCOME
CHRONIQUE PRIMAIRE A ANGLE OUVERT
DEFINITION ANCIENNE
Le glaucome est caractérisé par trois éléments :
1. Hypertonie oculaire
2. Anomalies au niveau de la Papille
3. Anomalies du Champ Visuel
INTÉRÊT EPIDÉMIOLOGIQUE
1. FRÉQUENCE :
CANADA : Plus de 400.000 cas
Prévalence:2.7% à partir de 40 ans
U.S.A
:Prévalence:1.86 % à partir de 40 ans
1ère cause de cécité chez les afro-américains
Coût:Plus d’un milliard de $ par an en médicament
et en perte de productivité
3. Monde
: 12 % des cas de cécité
I. HYPERTONIE OCULAIRE
a)
b)
Quel chiffre :Pression supérieure à 23 mmHg
Quel mécanisme:
-Pression mécanique sur les axones des cellules ganglionnaires pour
les uns,ou sur les vaisseaux papillaires causant une ischémie
selon les autres
C ) Les Instruments:Tonomètres à Indentation,à Aplanation,à Air
,Electroniques,…tant pour le diagnostic que pour le suivi
thérapeutique
D) Technique:Position assise ou couchée;Courbe de Tension (à cause de
la Fluctuation),Tonographie (vitesse d’écoulement),Tests de
provocation (Eau,obscurité,mydriase),…
E).Valeur des résultats :Variable avec ECC,médicaments,..
TONOMETRE DE GOLDMAN
TNOMETRE DIGITAL
II-
PAPILLE OPTIQUE
Considérée comme le Siège des Dommages causées par l’Hypertonie Oculaire
--EXCAVATION
PAPILLAIRE
-EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE
-PHOTOGRAPHIE
(C/D
RATIO)
III. CHAMP VISUEL
a) Appareillage:Goldman,Humphrey,Octopus,…
b) Valeur des tests :Traduisent les anomalies du
Nerf Optique,en cas de Glaucome
NOUVELLE DEFINITION
Le glaucome est une neuropathie
optique multifactorielle, caractérisée
par une perte progressive des cellules
ganglionnaires
rétiniennes
avec
atrophie optique pouvant conduire à
la CÉCITÉ.
VALEUR ACTUELLE DES
3 PARAMETRES
1.
HYPERTONIE OCULAIRE
2.
PAPILLE OPTIQUE
3.
CHAMP VISUEL
LE CHAMP VISUEL
-AUTOMATISÉ ET STANDARDISÉ
-INDICES DE FIABILITÉ :Fixation,faux positifs,faux négatifs,trigger happy,…
-ANALYSE :RÉPONSES,MD,PSD,Total Deviation,Pattern Deviation,1/2 Champs
-SCOTOMES:Echelle de Gris,Scomes diffus,Scotomes localisés
ARTEFACTS:Pupille,paupières,
apprentissage
LA PAPILLE OPTIQUE
-STEREOPHOTOGRAPHIE:Gold Standard,mais difficulté d ’interprétation des photos à
cause de la nature à la fois objective et subjective des résultats.
SCANNERS :Périphérie du Nerf Optique
Epaisseur de la Couche des fibres nerveuses
PAPILLE OPTIQUE
TONOMETRIE
Erreurs d’Interprétation (Ex:CCT)
Glaucome Normotensif
Hypertonie Sans Glaucome
Notion de TO-Cible
HTO en tant que Facteur de Risque:
CORRÉLATION ENTRE L’ÉPAISSEUR CENTRALE DE LA
CORNÉE ET LA PRESSION INTRAOCULAIRE
Épaisseur de
la cornée (μm)
Pression
(mm Hg)
Épaisseur de
la cornée (μm)
Pression
(mm Hg)
405
425
445
465
485
505
525
545
7
6
5
4
3
2
1
0
565
585
605
625
645
665
685
705
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
HTO «SUITE»
ETUDES:
OHTS (ocular hypertension treatment study):Baisser
la TO de 20% protège
EMGT(early manifest glaucoma trial) :40%des sujets
soignés ne développent pas de glaucome vs 60%
des soignés
CNTGS (collaborative normal tension glaucoma
study):35% des cas traités ne développent pas de
glaucome,vs 65% des traités.
FACTEURS DE RISQUE DANS LE
GLAUCOME
-HTO :Facteur important de risque de glaucome
méthodes d’évaluation de risque u tilisant divers paramètres comme
:,Age,Famille.PSD,..
-On soigne à partir de 15% de risque
EVALUATION:FACTEUR DE RISQUE
AGE-RACE
Nombreuses Etudes ont noté cette relation
Quigley:Brit,Jour.of Opht.1996:80
Quigley: /Baltimore Eye Study/Blue Mountain Eye Study in Arch.of Ophtal. 2001:119
Beaver Eye Study:Ophtalmology 1996:103
CONSIDÉRATIONS ETHNIQUES
ETHNIES
EXCAVATION
REBORD PAPLIIAIRE
RNFL
Afro-améric
0.49
1.47
106.96
CAUCASIENS
0.48
1.32
102.14
CHINOIS
0.50
1.37
113.8
HISPANOS
0.47
1.52
111.71
INDIENS
0.55
1.26
105.71
JAPONAIS
0.53
1.23
105.28
EPAISSEUR DES COUCHES FIBREUSES
SELON L’ETHNIE
GENETIQUE
Mutation Génétique:6% des cas d’après Werty and all
(Australie)
Myocilline: dans 4% des cas
Nemantine : indice génétique
Plus récemment in Proceeding of the National Academy of
Science(PNAS), fevrier 2010:un groupe de chercheurs
deMcGill,UdeM,ont identifié une molécule pro-NGF qui
détruit les cellules gliales protrectices des neurones.
Certains établissent des corrélations entre la mort cellulaire
dans le Glaucome et d’autres maladies comme
l’Alzheimer,…
MALADIES VASCULAIRES
Tout ce qui affecte la Pression de Perfusion Oculaire
est susceptible de causer des dommages au Nerf
Optique:
-Vasospasme,Migraine,Syndrôme de
Raynaud,Hypotension diasatolique,…
LaserDopplerVelocimetry,Flowmetry,Color Doppler
Imaging,…n’apportent pas les réponses
escomptées.
J.Caprioli and A.Coelman.in American Journal of
Ophtamology May 2010:149
FACTEURS DE CECITE DANS LE GLAUCOME
-Découverte Tardive
-Début dans le jeune âge
-Maladies Associées
-Mauvais controle de la Pression
-Mauvais suivi du traitement
-Progression malgré un bon controle
DEPISTAGE DU GLAUCOME
VISER LA POPULATION A RISQUE
TO à vérifier dans le cadre d’un examen ophtalmologique complet,en tenant compte
de tous les Facteurs de Risque.
Un bilan de la Santé Générale , des Antécédents Personnels ET Héréditaires,
des Médicaments Utilisés (Cortisone,…),des Habitus (Sport pratiqué,marijuana,…)
Utilisation de la Technologie Ad Hoc TONO , PHOTO , SCAN , CV
NOTION DE GLAUCOME SUSPECT:
-TO :
plus que 21mmHg .Vérifier le CCT
-Photo Stéréo : Papille et rebords
-C.V
24-2 Matrix,
Humphrey
-SCAN : Papille, Couche des Fibres Optiques
EN
RESUME
Le Glaucome Primaire à Angle Ouvert est une MALADIE Chronique à Potentiel
Débilitant.
Une Maladie ne se résume pas à un Signe Clinique.
Un Bilan Neurologique, Cardio-Vasculaire est parfois nécessaire , de même
que la Prise en Consdération de l’Age et des Interactions Médicamenteuses
COMMENTAIRES :. N-Y TIMES JUILLET 2009
.MEDICAL HYPOTHESIS
2010 JUNE 01;74(6)
GLAUCOME OU PAS ? TELLE EST LA
QUESTION