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Glaucome
Coupe de l’oeil
Glaucome
Circulation humeur aqueuse
•Production : corps ciliaire
•Chambre postérieure
•Pupille
•Chambre antérieure
•Angle irido-cornéen : trabeculum, canal de
Schlemm
•Veines de draînage conjonctivales
Glaucome
Types de glaucome
•GPAO
•GFA
•GL congénital
•GL secondaires
Glaucome
Glaucome à angle ouvert = insidieux
•Champ visuel, tension oculaire +, fond d’oeil
•Pas de rougeur
•Pas de céphalée
Glaucome
Glaucome
Définition GPAO : neuropathie optique progressive liée
en général à une hypertonie oculaire, se manifestant par
des troubles du champ visuels, progressifs, pouvant
mener à la cécité en l’absence de traitement
Glaucome
GPAO
•Le plus fréquent
•Pathogénie : - facteurs héréditaires
- âge
- mauvais filtre trabéculaire
Glaucome
Excavation du nerf optique
Glaucome
GPAO – Champ visuel
•Manuel : périmétrie cinétique (Goldmann)
•Automatisé : périmétrie statique avec mesure des
seuils de sensibilité rétinienne (Humphrey, …)
Glaucome
Champ visuel de Goldmann
Glaucome
Champ visuel automatisé
Glaucome
Champ visuel automatisé
Glaucome
Glaucome
Tonomètre à aplanation
Glaucome
Tonomètre à air pulsé
Glaucome
Pachymétrie
Glaucome
Glaucome
Glaucome
Glaucome
Analyse des fibres optiques par
laser polarimètre
Glaucome
Analyse des fibres
optiques par laser
polarimètre
Glaucome
Maladies de la rétine
Épaisseur des fibres
optiques, coupe
circulaire d’O.C.T.
Glaucome
GPAO – Traitement médical
•Collyres :
- béta-bloquants, myotiques, adrénergiques
- nouveaux : IAC, Iopidine, prostaglandines
•Laser :
- Argon : trabéculorétraction
Glaucome
GPAO – Chirurgie
•Trabeculectomie ab externo
•Nouveau : sclerectomie profonde
•Nouveau : trabeculectomie ab interno : lasers Holmium,
Erbium, laser diode
Glaucome
Trabéculectomie chirurgicale
Glaucome
Glaucome
GFA : pathogenie
•Terrain : âge, sexe, hypermétropie
•1° blocage pupillaire, 2° fermeture de l’angle
•Facteurs déclenchants : stress, obscurité, médicaments+++ :
- généraux : - atropiniques : laxatifs, antidépresseurs
tricycliques, antihistaminiques,
neuroleptiques, anesthésiques
- adrénergiques : IMAO
- locaux : médicaments ORL, collyres
Glaucome
GFA
•Prédisposés : hypermétropie, terrain
•Évènement déclenchant
(médicaments, ….)
•1° blocage pupillaire
•2° fermeture angle
Glaucome
Glaucome à angle fermé = bruyant
•Baisse d’acuité +++, rougeur diffuse
•Mydriase, œdème cornéen, tension oculaire +++
•Céphalée oculo-orbitaire intense
Glaucome
GFA : traitement
•1°) phase médicale
- osmotiques (mannitol), acétazolamide
- resserrer pupille : pilocarpine
•2°) iridotomie au laser YAG : ODG
•3°) cas réfractaires : chirurgie
- iridectomie périphérique
- parfois trabéculectomie
Glaucome
Glaucomes d’origine cristallinienne
•Secondaires à une anomalie de position du cristallin
(luxation, laxité zonulaire)
•Intumescence du cristallin (cf GFA)
•Glaucome phakolytique et phako-inflammatoire
- engorgement trabéculaire par matériel
cristallinien
•Glaucome chez l’opéré de cataracte
Glaucome
OCT : angle étroit
Glaucome
Glaucome
Glaucome