Transcript ADAPTATION CARDIO-CIRCULATOIRE EN CONDITIONS DE

ADAPTATION CARDIO - CIRCULATOIRE
EN CONDITIONS DE PLONGEE
YM FLORES
16-17/06/2007
FMC DES MINIMES
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN
CONDITIONS DE PLONGEE
• Notions de physiologie en immersion et en
plongée
• Cas particulier de l’apnée
• Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en
scaphandre
• Conclusions
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN
CONDITIONS DE PLONGEE
• Notions de physiologie en immersion et en
plongée
•
Cas particulier de l’apnée
• Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre
• Conclusions
Notions de physiologie en
immersion et en plongée
• Conséquences mécaniques immédiates de
l’immersion
• Effets indirects de l’immersion
• Après l‘immersion
Notions de physiologie en
immersion et en plongée
• Conséquences mécaniques immédiates de
l’immersion
• Effets indirects de l’immersion
• Après l‘immersion
Conséquences mécaniques
immédiates de l’immersion
1. Mécanique ventilatoire
•
Majoration du travail des muscles ventilatoires
par différence entre la pression voies aériennes
et la pression hydrostatique
•
Majoration de la contrainte alvéolo-capillaire
par augmentation des écarts entre expiration et
inspiration
•
Augmentation des résistances dynamiques à
l’écoulement gazeux
Conséquences mécaniques
immédiates de l’immersion
2. Conditions hémodynamiques BLOOD SHIFT
•
Limitation de la capacité vasculaire systémique et redistribution
vers le thorax
•
Augmentation de la taille des cavités cardiaques et des pressions
vasculaires, artérielles et veineuses, systémiques et pulmonaires
•
Stimulation des barorécepteurs avec augmentation de l’activité
vagale et inhibition du système sympathique vaso-constricteur
A PROPOS DE CES PHENOMENES
• Pour la plupart dès l’immersion
• Modulé en plus par le froid, le stress,
l’activité physique
Notions de physiologie en
immersion et en plongée
• Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion
• Effets indirects de l’immersion
• Après l‘immersion
Effets indirects de l’immersion
• Modification de la répartition de l’eau
-
passage de l’eau intersticielle vers le plasma
- extravasation pulmonaire
=> Risque accru d’œdème pulmonaire
• Augmentation du débit sanguin rénal contrairement à
l’exercice au sec
=> Bilan hydro-minéral négatif
Notions de physiologie en
immersion et en plongée
• Conséquences mécaniques immédiates de l’immersion
• Effets indirects de l’immersion
• Après l‘immersion
Après l‘immersion
• Fin de la contention ==> démasquage des
mécanismes régulateurs de la volémie
• Bilan hydrique négatif
• Pression artérielle basse
• Retour veineux diminué
• Mise en place d’une nouvelle contre-régulation
avec augmentation du tonus sympathique
Autres facteurs de modulation
1. LE FROID
Reflexe de plongée : ralentissement de la fréquence et
vasoconstriction périphérique ==> augmentation du travail
cardiaque sans possibilité d’adaption de la fréquence
2. LA PRESSION
La pression par elle-même majore le tonus para-sympathique
L’hyperoxie également ralentit la fréquence et est vasoconstrictrice
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN
CONDITIONS DE PLONGEE
• Notions de physiologie en immersion et en plongée
• Cas particulier de l’apnée
• Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre
• Conclusions
Cas particulier de l’apnée
EFFETS CUMULES
- AUGMENTATION PRESSION HYDROSTATIQUE
- FROID
- ARRET VENTILATION
CONSEQUENCES
- BRADYCARDIE dès les premières secondes, maximale à partir de
la 20ème seconde
- VASOCONSTRICTION PERIPHERIQUE
- REFOULEMENT DU SANG DES VISCERES VERS LE THORAX
POUR FAIRE SIMPLE
• AUGMENTATION DE LA PRECHARGE
• AUGMENTATION DE LA POSTCHARGE
• BRADYCARDIE
• AUGMENTATION DE LA VISCOSITE SANGUINE
… ça fait beaucoup pour un seul homme non ? .. (ou pour
une seule femme d’ailleurs)
LES ACCIDENTS CARDIAQUES
• 2 à 15 % des accidents de plongée
• Accidents coronariens
• Troubles du rythme supra-ventriculaires et
ventriculaires
• Décompensation cardiaque dans les 72
heures
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN
CONDITIONS DE PLONGEE
• Notions de physiologie en immersion et en plongée
•
Cas particulier de l’apnée
• Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en
scaphandre
• Conclusions
Aptitude cardio-vasculaire à la
plongée en scaphandre
• Interrogatoire
- motivation
-
antécédents familiaux
antécédents, signes d’appel
facteurs de risque
traitement en cours
Aptitude cardio-vasculaire à la
plongée en scaphandre
• Examen clinique
- Il doit être strictement normal
- Ne pas oublier la TA
Aptitude cardio-vasculaire à la
plongée en scaphandre
• Et les examens para-cliniques ?
- ECG fondamental : troubles conductifs ++
- EE raisonnable chez l’homme de plus de 40 ans et chez la femme de
plus de 50 ans ; renouvelée tous les 3 à 5 ans jusqu’à 60 ans puis
tous les ans
- Echo chez tous les hypertendus anciens et sévères
- Cas particulier du FOP
ADAPTATION CARDIO -CIRCULATOIRE EN
CONDITIONS DE PLONGEE
• Notions de physiologie en immersion et en plongée
•
Cas particulier de l’apnée
• Aptitude cardio-vasculaire à la plongée en scaphandre
• Conclusions
CONCLUSIONS
• Le plongeur se comporte comme un
insuffisant respiratoire
• Le plongeur se comporte comme un
insuffisant cardiaque
• Le plongeur se comporte comme un
insuffisant coronaire
Conclusions
• RARETE DES ACCIDENTS
• GRAVITE DES ACCIDENTS
• LE BON SENS DOIT PRIMER SUR LE PLAISIR ET NON PAS LE
BRIMER
Merci de votre attention
Merci à Jean Pierre Pham Van pour sa confiance et son amitié
Très bonne initiation à tous
Conclusions
• RARETE DES ACCIDENTS
• GRAVITE DES ACCIDENTS
• LE BON SENS DOIT PRIMER SUR LE PLAISIR ET NON PAS LE
BRIMER
Merci de votre attention
Merci à Jean Pierre Pham Van pour sa confiance et son amitié
Très bonne initiation à tous
Contre-indications définitives
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Cardiopathie congénitale
Insuffisance cardiaque symptomatique
Cardiomyopathie obstructive
Pathologie avec risque syncopale
Tachycardie paroxystique
BAV 2 et 3 non appareillé
Shunt droit-gauche découvert après un accident
de decompression
Contre-indications temporaires
• HTA non controlée
• Infarctus récent, angor
• Péricardite
• Traitement anti-arythmique/béta-bloquant
• Discussion anti-coagulants et pace-maker