Transcript psychminimum_fabiniova - Středisko sociálních služeb Městské

Vzdělávání zaměstnanců Střediska sociálních služeb městské
části Praha 9 je finančně podpořeno z Evropského sociálního
fondu v rámci realizace projektu č. CZ.2.17/1.1.00/34309
s názvem „Vzdělávání zaměstnanců Střediska sociálních
služeb“, jehož realizace byla zahájena 1.6.2012 a bude
ukončena 31.1.2014.
Evropský sociální fond
Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti
MUDr. Fabíniová Tatiana
Psychiatrická ambulance Praha 8
PSYCHIATRIE
• PSYCHÉ
• slovo řeckého původu
• výraz pro lidskou duši či
mysl
• později psychika
• IATRIE
• druhá část složených
slov mající význam
lékařství, léčení
PSYCHIATRIE
• Lékařský obor, který léčí nemoci mozku, které
se projevují v myšlení, emocích, vnímání a
také chování nemocných
Klasifikace duševních nemocí
1.
2.
Organické duševní poruchy
Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem
psychoaktivních látek
3. Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy
4. Afektivní poruchy
5. Neurotické poruchy, poruchy vyvolané stresem a somatoformní
poruchy
6. Poruchy osobnosti a chování u dospělých
7. Mentální retardace
8. Poruchy pohlavní identity a sexuální preference
9. Porucha příjmu potravy
10. Sexuální dysfunkce
11. Dětská psychiatrie
•
Organické duševní poruchy
Jde o značně nesourodou skupinu
onemocnění, kde je příčina v nám známém
tělesném onemocnění nebo poškození,
například vlivem úrazu.
Organické duševní poruchy
•
•
•
•
Demence
Amnestický syndrom
Delirantní stavy
Jiné duševní poruchy vznikající následkem
poškození mozku či tělesné nemoci
• Poruchy osobnosti a poruchy chování
vyvolané onemocněním mozku
Amnestický syndrom
Porucha paměti bez generalizované poruchy
intelektu
Porucha paměti časově ohraničena
Aktivity denního života zpravidla zůstávají
intaktní
Delirantní stavy
• Delirium – stav obluzeného vědomí kolísavé
intenzity, narušené myšlení, zkreslené
vnímání, dezorientace
• Často při výraznějších tělesných komplikacích
(dehydratace, horečka, syndromy z vysazení)
• Často výrazný motorický neklid
• Halucinatorní představy vedou k drobným
automatickým pohybům – sbírání vloček na
pokrývce aj.
Jiné duševní poruchy
Různé stavy, kterých příčinou je porucha
mozku v důsledku jiné nemoci (epilepsie,
úrazy hlavy, nádory, poruchy štítné žlázy,
cukrovka, infarkt myokardu, cévní mozková
příhoda, toxické účinky nepsychotropných
léků…)
Jiné duševní poruchy
•
•
•
•
•
•
Deprese, mánie
Úzkostné poruchy
Bludy
Halucinace
Emoční labilita
Mírná kognitivní porucha
Poruchy osobnosti a poruchy chování
• Změna osobnosti a chování, která následuje
nebo doprovází onemocnění mozku
• Organicky podmíněná porucha osobnosti –
změna je trvalá (epilepsie)
• Postencefalický syndrom (zánět mozku)
• Postkontuzní syndrom (po poranění hlavy)
Duševní poruchy vyvolané účinkem
psychoaktivních látek
• Alkohol
• Drogy
• Léky – Diazepam, Oxazepam, Neurol, Lexaurin,
Hypnogen, Stilnox,
Psychózy
• Stavy, při kterých dochází k poruše kontaktu s
realitou.
• V psychóze člověk jinak vnímá, jinak myslí a
prožívá.
• Psychóza vytváří změněný obraz světa v nás
Příznaky psychóz
• Bludy – mylné přesvědčení, které ostatní
nesdílejí, nevyvratitelné
• Halucinace – falešné smyslové vjemy bez
zevního podnětu, sluchové, zrakové, čichové
tělové, intrapsychické
• Dezorganizace – nesouvislé myšlení,
nesouvislá řeč – mluvení z cesty, klackovité
projevy, ztráta náhledu, ztráta kontroly nad
realitou
Příznaky psychóz
• Negativní příznaky – ztráta energie, apatie,
ochuzení zájmů, neschopnost prožívat emoce,
neschopnost radovat se, vyhýbání se ostatním
• Kognitivní příznaky – pocit, že mu to nemyslí,
porucha koncentrace a pozornosti, velké
potíže rozhodovat se , plánovat
• Často depresivní příznaky
Druhy psychóz
• Schizofrenie
• Poruchy s trvalými bludy (starší název
parafrenie)
• Akutní přechodné psychotické poruchy
• Indukovaná porucha s bludy
• Schizoafektivní poruchy
Poruchy nálad
•
•
•
•
Deprese
Mánie
Bipolární afektivní porucha (maniodeprese)
Dystymie (zpravidla roky trvající velmi mírná
deprese, která má závažné sociální důsledky)
DEPRESE
• Změna nálady
• Ztráta zájmu a radosti z aktivit dosud
přinášejících potěšení
DEPRESE
•
•
•
•
•
smutek, bezmoc, beznaděj, pesimismus
sebeobviňování, nadměrné výčitky
pocity prázdna, nálada není „žádná“
úzkost, pocity stísněnosti, obav,napětí
automatické negativní myšlenky – To mám
smůlu, že se mi to nepovedlo.- Nikdy se mi to
nepovede.- Nestojím vůbec za nic.
DEPRESE
•
•
•
•
•
•
•
Ztráta zájmu a radosti
Pokles energie
Poruchy spánku
Ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu
Zácpa
Poruchy menstruačního cyklu
Poruchy v sexuální oblasti
DEPRESE
• Změna nálady nemusí být vždy dominujícím
příznakem
• Často tělesné příznaky – bolesti hlavy, páteře,
žaludku, bolestivé stavy vůbec, nevýkonnost,
únava – „únavový syndrom“
Úzkostné poruchy
• Nejběžnější ze všech psychiatrických poruch.
• Vedou k závažnému stresu i značnému
psychickému postižení v životních rolích.
• Vyznačují se záchvatovitou nebo nepřetržitě
přítomnou úzkostí
Generalizovaná úzkostná porucha
• Většinou u citlivých osob po dlouhotrvajícím
stresu
• Nadměrné zaobírání se starostmi a stresujícími
myšlenkami – úzkostné očekávání, obavy z
budoucího neštěstí
• Vědomí toho, že obavy jsou nepřiměřené,
nicméně se nedokáže od nich odpoutat
Panická porucha
• Náhle epizody intenzivního strachu až hrůzy,
které se objevují bez zjevné příčiny.
• Náhle strach, že umírá, dusí se, ztrácí kontrolu
nad sebou, že omdlí, že se zblázní.
• Intenzivní tělesné příznaky- bušení srdce,
pocení, třes, bolest na hrudi, závratě
• Záchvat trvá 5-20 min ) vyiimečně déle než
hodinu
Panická porucha
• Trvalý strach z dalšího záchvatu
• Vyhýbaní se situacím, kde k záchvatu došlo
• Rozvíjí se agorafobie
Agorafobie
• Strach z otevřených prostranství, přeplněných
míst, z opuštění domova, z obchodů, cestování
dopravními prostředky
• Úzkost je vyvolána jak přítomností fobického
podnětu, tak vzdálením se z místa bezpečí
• Podstatou je strach z panického záchvatu v
situaci, kde není dostupná pomoc, nebo je
obtížné se vzdálit.
Specifické fobie
• Přehnaný strach z určitého objektu či situace
• Fobie ze zvířat, výšek, bouřky, pohledu na krev
či odběru krve, zubařského zákroku, létání…
Obsedantně – kompulzivní porucha
• Opakovaně se vyskytující obsedantní (vtíravé)
myšlenky nebo nutkavé akty
• Obsese téměř vždy vyvolávají tíseň, napětí,
úzkost – to vede k jednání, které úzkost
neutralizuje
• Neutralizace vede k přechodnému snížení
úzkosti a obvykle probíhá jako stereotypní
kompulzivní chování (nápravné, ujišťující)
Somatoformní poruchy
•
•
•
•
•
Somatizačí porucha
Hypochondrická porucha
Dysmorfofobická porucha
Somatoformní vegetativní dysfunkce
Přetrvávající somatoformní bolestivá porucha
Porucha osobnosti
• Kdysi psychopatie
DEMENCE
• Onemocnění mozku, při kterém dochází k
zániku mozkových buněk s následným
ubýváním mozkové hmoty
• Dochází k významnému snížení paměti,
intelektu a jiných tzv. poznávacích funkcí
• Vznikají kdykoli po vytvoření základu
poznávacích funkcí tj. po 2.-4.roce života
• Výskyt demence výrazně stoupá s věkem
DEMENCE
• Demence u Alzheimrovy nemoci
• Vaskulární demence
• Demence u jiných nemocí
Alzheimrova nemoc
• Nejčastěji se vyskytující demence vůbec
• Představuje 50-60% všech demencí
• 4.-5. nejčastější příčina všech úmrtí
Alzheimrova nemoc
• Mozková atrofie – úbytek mozkové tkáně
• Zánik mozkových buněk je selektivní –
postihuje nervové buňky tzv. cholinergního
systému
• Mikroskopicky- uloženiny beta – amyloidu
• V buňkách proměna specifické bílkoviny – vznk
tangels- neuronální uzlíčky
Alzheimrova nemoc - průběh
• Obvykle plíživě, pomalu, ale nezvratně
• Onemocnění začínající před 65.rokem věku
mívají rychlejší průběh – často rodinná
dispozice
První stadium
• Zhoršování paměti
• Časová dezorientace
• Prostorová dezorientace (neschopnost poznat
místa)
• Pokles aktivity , spontaneity
• Obtížné hledání slov
• Uvědomování si příznaků – úzkosti, deprese
Druhé stadium
• Významné výpadky paměti (včetně jmen členů
rodiny)
• Snížena schopnost postarat se sám o sebe
(pomoc např. při mytí, oblékání)
• Časté případy, kdy se člověk ztratí nebo
zabloudí i na známých místech
• Zhoršování řečových schopností
• Halucinace, bludy
Třetí stadium
• Kompletní dezintegrace všech psychických funkcí
• Pacient ztrácí schopnost komunikace, vydává
často jen nesrozumitelné zvuky nebo nemluví
vůbec
• Obtíže při příjmu potravy, inkontinence, často
upoután na lůžko
• Poslední měsíce – fyzická sešlost, umírá obvykle
na nespecifickou komplikaci (např. zápal plic)
Alzheimrova nemoc
• Průběh spojen vždy s různými změnami
osobnosti (pasivita, egocentrismus, hostilita,
podezíravost)
• U 50% nemocných se někdy v průběhu
choroby objeví bludy (zejména paranoidní)
• U 25% halucinace (obvykle zrakové)
• 40% případů asociováno s depresí, úzkostí –
mohou patřit mezi počáteční manifestace
nemoci
Alzheimrova nemoc
• Průměrné přežití 8-10 let
• Léčba – kognitiva (zpomalení nemoci, nikoli
vyléčení)
Vaskulární demence
• Druhá nejčastější demence
• Dříve aterosklerotické demence
• Příčinou jsou infarkty mozku na podkladě
postižení cév
• Predisponujícím faktorem je hypertenze
(vysoký tlak)
Vaskulární demence
•
•
•
•
Začátek buď náhlý nebo zhoršování v etapách
Výskyt nočních amnetních stavů
Relativní zachovalost osobnosti, náhledu
Emoční labilita (pláč, záchvaty smíchu),
častější deprese
• Delirantní stavy
• Neurologické příznaky
Vaskulární demence - průběh
• Počátek obvykle v nižším věku než AD
• Začátek náhlý nebo v etapách
• Kolísavý průběh
Demence u jiných chorob
• Parkinsonova nemoc
• Asi u 20% případů
• Zvláště u těžkých forem nemoci
Poruchy chování - příčiny
• Demence samotná
• Komplikace demence – psychóza, deprese,
mánie, delirium
• Tělesné komplikace – infekce, zhoršení
chronických nemocí, zácpa, dehydratace,
retence moči, bolest….
Úprava prostředí
•
•
•
•
•
Bezpečí – koberečky, hrany, ozdoby
Klidné
Přiměřeně stimulující – kalendář, hodiny
Důležitá místa označena – WC, koupelna…
Zajištění přiměřeného osvětlení – dosvěcování
v období zkráceného dne podvečer, světýlko v
noci
Přístup
•
•
•
•
•
K nemocnému přistupujeme pomalu
Udržujeme oční kontakt
Mluvíme klidným hlasem, srozumitelně
Vyjadřujeme se jednoznačně
Pomáháme si mimikou, gestikulací, je-li to
vhodné dotykem
• Pokyny členíme do jednotlivých kroků
Přístup - validace
Přístup k člověku s demencí, který vychází z
pochopení syndromu demence, přijetí jeho
tématu, porozumění pocitů. Cílem není
korigovat, ale vytvořit vstřícný vztah
Denní režim
• Přizpůsobit potřebám a možnostem
nemocného
• Pravidelnost, stereotyp vytváří „orientační
body“, přispívá k určitému „ukotvení“ a
uklidnění nemocného
Program
• Pravidelný režim přizpůsobený potřebám a
možnostem pacienta
• Péče o sebe – hygiena, manikúra
• Pracovní aktivity – drobný úklid, prac. Aktivita
typu „draní peří“ – motání klubek, splétání
copánků…
• Zájmové aktivity
• Tělesné aktivity – rovnováha, posilování, tanec
DEPRESE ve stáří
• Klinický obraz bývá atypický
• Hlavním příznakem nemusí být porucha
nálady
• Tělesné příznaky, zejména bolest
• Nejčastější lokalizace – hlava, obličej, krk,
hrudník, břicho
• Obyčejně neexistuje adekvátní vysvětlení
příčiny bolesti
DEPRESE ve stáří
• Často navštěvují lékaře, léčba ale bývá bez
očekávaného efektu
• Pacienti jsou zvyklí komunikovat s lékařem o
tělesných potížích, ne o náladě
DEPRESE ve stáří
• U pacientů, u kterých se deprese poprvé
objevila až ve stáří je větší riziko vzniku
demence, i když se depresi podaří vyléčit
• Obecně slabší odpověď na léky a chronický
průběh
• Vyšší úmrtnost
• Dle výzkumu v mozku strukturální změny
podobné demenci
Deprese ve stáří – rizikové faktory
• Špatné tělesné zdraví (tělesné nemoci zvyšují
riziko deprese, imobilita, závislost na jiné
osobě, chronická bolest)
• Situace ztrát – nejen ztráta blízko osoby
(nejčastěji partnera) ale i soukromí,
důstojnosti, životní role, sociálního postavení,
soběstačnosti, finančního zabezpečení…
Deprese ve stáří –rizikové faktory
• Ztráta spánku, chronická bolest – spouštěče
deprese
• Také tinitus, pruritus
• Péče o nemocného partnera
Deprese ve stáří - suicidalita
• Věk nad 65 je rizikový z hlediska spáchání
sebevraždy
• Sebevraždy v této populaci se vyskytují 2x
častěji než ve středním věku, častěji u mužů
Rizikové faktory - obecné
•
•
•
•
•
Věk nad 60 let
Mužské pohlaví
Osamocení/ztráta blízkých
Nedostatečné sociální vazby
Rozvoj tělesného onemocnění
Rizikové faktory - specifické
•
•
•
•
•
•
Závažnost deprese
Nadužívání léku, alkoholu
Sebevražedné pokusy v minulosti
Psychomotorický neklid
Nespavost
Hypochondrie
Léky s depresogením potenciálem
•
•
•
•
•
•
Antihypertenziva
Betablokátory
Blokátory kalciových kanálůdigoxin
Steroidy opioidy
Antiparkinsonika
Psychofarmaka - BZD
Děkuji za pozornost !
Evropský sociální fond
Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti