TILBAGE I JOB -Hurtigt og forsvarligt

Jesper Karle Speciallæge, dr. med.

Temaer

• • • Stress eller sygdom? Forskellige sygdomsbilleder Reduktion af sygefravær og undgåelse af udstødning fra arbejdsmarkedet på grund af stress og psykisk sygdom Koordineret indsats • • • Lægens rolle Arbejdspladsens rolle Jobcentrets rolle

Langvarigt sygefravær

• • • 70% af personer med sygefravær over 8 uger p.g.a. psykisk sygdom mister deres job Ved sygefravær i et halvt år pga. en psykisk sygdom kommer 50% ikke i et ordinært job igen Psykisk sygdom er i dag den hyppigste årsag til førtidspension

Hvorfor?

For den sygemeldte – udvikle den bedste behandling For arbejdsmarkedet For samfundet For lægen

Er arbejde godt?

Arbejdsløshed øger risiko for psykisk sygdom At komme i arbejde forbedrer helbredet At genoptage arbejde efter sygdom forbedrer helbredet Og ja, det gælder også ved de fleste psykiske sygdomme Arbejde er centralt for socialt tilhørsforhold og recovery

Hvad virker?

Tidlig indsats Tidlig indsats er ikke nødvendigvis ensbetydende med tidlig genoptagelse af arbejde (Tidlig kontakt, udredning, udarbejdelse af plan for tilbagevenden) Ingen forskningsbaseret viden om interventioner der fremmer tilbagevenden til arbejde efter sygefravær for personer med stress og psykisk sygdom Principper for opbygning/konstruktion kan overføres fra de bedste TTA bevægeapparatsinterventioner

Hvad virker (2)

Helhedsorienteret indsats Evidens for virkning af korttids kognitiv psykoterapi Arbejdsgiver initieret indsats kan betale sig Ved svær psykisk sygdom synes placering på arbejdsplads mere effektiv end ”præ arbejdsplads træning”

Hvad virker (3)

Vurdering af problemet på individniveau: hvad er helbredsproblemet; hvilket arbejde skal udføres? Opbygning og vedligeholdelse af den sygemeldtes ”commitment” til TTA Tag fastholdelse alvorligt: Den tilbagevendte skal følges

Case

35 årig mand, ingen uddannelse, enlig Gentagne indlæggelser i psykiatrisk afdeling mellemliggende perioder i behandling i distriktspsykiatrien Tilbagevendende perioder med vrangforestillinger og hallucinationer Misbrug Kriminalitet - behandlingsdom Skizofreni

Case

36 årig kvinde, IT medarbejder, gift, 2 børn Tiltagende arbejdspres i mere end et halvt år ”Stress”, vekslende søvn, nedtrykthed, irritabilitet, skyldfølelse, hukommelsesbesvær Længerevarende sygefravær uden kendt diagnose Ingen behandling iværksat Afskedigelse Depression, moderat sværhedsgrad

En stor del af personer med ”stress” og ”udbrændthed” lider af depression

Gradvis udvikling af sygdom

Stress/Tilpasningsreaktion Depression - Lettere Depression - Moderat Depression Svær

En rejse mod sygefravær

Rask, velbefindende Symptomer på psykisk sygdom Rask, velbefindende Sygefravær TTA Langtidssygefravær, Langvarig funktionsnedsættelse

Det affektive spektrum, F3

• • • • • • • Depressiv enkeltepisode Tilbagevendende (unipolar) depression Mani Hypomani Bipolar affektiv sygdom (type 1, 2, 3) Cyklotymi Dystymi

Angsttilstande, F4

• • • • • • Panikangst Agorafobi Social fobi Enkelt fobi Generaliseret angst Obsessiv kompulsiv tilstand (OCD)

Angstsymptomer

• • • • • • • • Åndenød Hjertebanken Svedudbrud Rysten Prikken i hænder og fødder Knude i maven, diarré Svimmelhed Karakteristiske tanker

PTSD

• • Posttraumatisk Belastningsreaktion Opstår uger til måneder efter en exceptionelt truende eller katastrofeagtig situation • • • • Flash-backs Undgåelse af situationer som minder Irritabilitet

og

emotionel affladning Social tilbagetrækning

ADHD = Hyperkinetiske Forstyrrelser F90

• A. Nedsat Koncentrationsevne = Opmærksomhedsforstyrrelse • B. Hyperaktivitet • C. Impulsivitet

Vedligeholdelsescirklen

Symptomer Negativ selvopfattelse Passivitet og social tilbagetrækning

Sundhedsindsats overfor psykisk sygdom

• Målrettet og effektiv behandling Egen læge, psykiater • Tilrettelæggelse og genoptagelse af arbejde

under

sygdom • Arbejde er en del af behandlingen

Depression og Arbejdsliv

200 mennesker med depression 104 kvinder og 96 mænd 23 65 år, gennemsnit 43 år 60 var ledere, 140 var ikke

Hvordan gik det?

• • • • • • 171 arbejdede på normale vilkår 4 var sygemeldt 3 i revalidering 10 ledige 7 i fleksjob 5 fik førtidspension

• • 80% kunne fastholde deres job Forudsætningen var en tilknytning til arbejdspladsen og et begrænset fravær under sygdomsforløbet • Det at bevare/genopbygge funktionsniveau syntes at være en helbredende faktor ved depression

Anbefalinger

• • • • • • Depression skal opspores på arbejdspladsen Længerevarende sygemelding rummer en stor risiko for at miste jobbet hvorfor deltidssygemelding anbefales Tidlig behandlingsindsats Koordineret indsats mellem behandlere, arbejdsgivere og kommunale myndigheder Plan for begrænsning af sygefravær Gradvis genoptagelse af arbejdet efter sygefravær

Koordineret og parallel indsats

Sammenfaldende interesser Tidlig afklaring og indsats Beskæftigelsesfokus fra dag 1

Den virkelig tidlige indsats?

Undersøgelse og behandling Motivation Arbejde

TIP Formål

Hurtigst mulig raskmelding og tilbagevenden til arbejde.

Skridt på vejen kan være delvis raskmelding for borgere i job og etablering af virksomhedspraktik for ledige borgere.

Forbedre borgerens helbredstilstand og undgå tilbagefald.

Tidlig og samtidig indsats på begge fronter – beskæftigelse og helbred.

TIP målgruppe

Nysygemeldte (helst under 12 uger) med stress, angst eller depression.

Stabil arbejdsidentitet og ønske om at modtage hjælp til at komme tilbage på arbejdsmarkedet.

Høj motivation – ”jeg vil ikke blive ved at være syg.”

TIP-kursist

49 årig mand 25 år i bank, sygemeldt 1½ måned Perioder m. angst siden 1998 Enlig, egen bolig, bor hos mor Tidligere undersøgelser og behandling Medikamentel behandling og TIP Delvist raskmeldt, fuld tid efter 2 mdr.

Follow-up sessioner, forts. medik. beh.

TIP kursets opbygning

6 ugers gruppe og individfokuseret kursus forløb.

I grupper – m/stærkt individuelt fokus på hver enkelt kursist.

Hensynstagen til hvor kursisten er i kursus forløbet og hvor kursisten er i sin personlige udvikling.

Ramme for undervisning

ACT – oplevelsesorienteret behandlingsmetode.

Undervisning – vekselvirkning mellem kursistens egen oplevelse & konkret viden.

Sundhedsindsigt & indsigt i egne værdier.

Kontaktperson & Virksomhedskonsulent Kontaktperson/virksomhedskonsulent Individuelle jobfokuserede samtaler Samarbejde med sagsbehandler

Tværfagligt samarbejde

Speciallæge i psykiatri Medikamentel behandling Optimering af allerede igangværende medikamentel behandling

Samarbejde mellem jobcenter og læge Tidlig dialog Rundbordssamtale: Borger Sagsbehandler/virksomhedskonsulent Læge Arbejdsgiver

Lægens vurdering

Graden af funktionsnedsættelse.

– Objektive mål??

Påvirkede jobfunktioner.

– Vanskelige / sårbare funktionsområder??

Skåneinitiativer Varighed af behov for arbejdstilpasning / fravær

Ny sygedagpengelov

Lægeerklæring erstattes af en mulighedserklæring Sygefraværssamtale senest i 4. sygeuge Fastholdelsesplan

Sygemelding

Tag to uger ad gangen Brug mulighedserklæringen Brug delvis sygemelding Prioriter arbejdsfastholdelse

Arbejdsfastholdelse

Samarbejde mellem læge, arbejdsgiver og sagsbehandler Rundbordssamtale….

Gradvis genoptagelse af arbejdet efter sygefravær

Gradvist..?

Arbejde med rutineopgaver Starte med 3 timer dgl. (kl. 9-12) Optrapning med 1 daglig time per 1-2 uger Fuld arbejdsevne efter 6-8 uger

Nyansættelse

Virksomhedspraktik Job med løntilskud

Hvidbog om mentalt helbred, sygefravær og tilbagevenden til arbejde

NFA

12-04-2010

• • •

Ni anbefalinger om indsatser efter en sygemelding pga. mentale helbredsproblemer

Sørg for tidlig opsporing og behandling af mentale helbredsproblemer. Undersøg den sygemeldtes funktionsnedsættelse i relation til forskellige typer af arbejdsopgaver. Tilpas arbejdsopgaverne.

• • • Koordiner indsatsen ved at inddrage alle relevante aktører. Vejled den sygemeldte og skab samarbejde med arbejdspladsen om at vende tilbage til arbejde. Arbejd for social reintegration på arbejdspladsen af den sygemeldte.

Indfør en virksomhedspolitik om sygefravær og tilbagevenden til arbejde. Skab en god kultur på arbejdspladsen med åbenhed om mentale helbredsproblemer. Gennemfør indsatser, som fx sundhedsfremme og reduktion af stressfaktorer på arbejdspladsen.

Altid aktiv holdning til sygefravær Tiden læger ikke alle sår Aabenraa 28. oktober 2010

Case

49 årig mand, faglært med stor ekspertise 29 år i samme virksomhed Nylig skilsmisse Uoverensstemmelse med kolleger Tilpasningsreaktion Rundbordsamtale

Case

44 årig kvinde, gift, 1 barn.

Sygemeldt 1½ år Forsøgte genoptagelse af arbejde Sagde selv job op Depression, angst, tvangstanker Hvordan kommer vi videre?

Case

43 årig kvinde – mellemleder Komplekst, mangeårigt sygdomsbillede Depressive symptomer, angst, smerter, whiplash Langvarigt sygefravær Mistet arbejde Tværfaglig indsats – PPmatch Virksomhedspraktik

Case

50 årig mand, leder ”Stresset” i længere tid Livsstilsproblemer Depressive symptomer ”under overfladen” I arbejde Ændring af arbejdsområde

Case

39 årig finmekaniker Akut behandlingsbehov Paranoid Bipolar sygdom Tæt dialog med virksomhed – rundbordsamtale + tlf. kontakt ”Tandlægeordning”