Transcript Femur Başı Avasküler Nekrozunda Kalça Artroskopisi

FEMUR BAŞI AVASKÜLER
NEKROZUNDA KALÇA
ARTROSKOPİSİNİN YERİ
Prof. Dr. Yunus Vehbi Sözen
Prof. Dr. Önder Yazıcıoğlu
Dr. Önder Kılıçoğlu
Dr. Gökhan Hepgür
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji ABD
Tarihçe


İlk olarak Glick ve ark. 1987’de FBAVN
tedavisinde kalça artroskopisi
kullanımından bahsetmiştir.
1999’da Villar 332 hastalık serisinin 6
vakasını FBAVN oluşturmaktadır. Bu
hastalara kalça artroskopisi uygulamış
ancak kullanma endikasyonu ve evreleme
gibi detaylara yer verilmemiştir.
SÖZEN
Tarihçe


1998’de Ruch kor dekompresyon ameliyatı
ile simultane kalça artsokopisi kullanımı ile
ilgili vakasını bildirmiştir.
2003’de McCarthy ve ark. FBAVN’da
artiküler kıkırdak değişikliklerin artroskopi
ile değerlendirilmesi ile ilgili 7 vakalık
serisini bildirmiştir.
SÖZEN
Tarihçe



FBAVN’da kalça artroskopisi kullanımı
yeni bir tedavi yaklaşımıdır.
Literatür bu konuda çok kısıtlıdır ve
genellikle vaka takdimleri şeklindedir.
Klinik sonuçlar hakkında şu ana kadar
yayınlanmış karşılaştırılmalı bir çalışma
yoktur.
SÖZEN
Endikasyonlar



FBAVN tedavisindeki ana amaç kondral kollapsı
önlemektir.
Bu nedenle femur başının vaskülarizasyonu
sağlanmalıdır (damarlı fibula grefti, kor
dekompresyon gibi yöntemlerle).
BT ve MR gibi tanı yöntemleriyle femur başı ve
asetabulum kondral yüzeyleri değerlendirilebilir
ancak bu yöntemler ile kıkırdak defektleri her
zaman saptanamayabilir.(JBJS vol 77-B no. 3 may
1995)
SÖZEN
Endikasyonlar



Mekanik semptomları olan hastalarda kondral
lezyonlar ve ek intrartiküler patolojiler (labrum
yırtığı gibi) nedeniyle revaskülarizasyon sonrası
ağrı gerilemeyebilir.
Bu nedenle kalça artroskopisi ile bu lezyonlar
tanınmalı ve tedavisi yapılmalıdır.
Probe ile femur başında ballotman saptanarak
artroskopi kontrolü ile bu bölgeye dekompresyon
uygulanabilir.
SÖZEN
Amaç

FBAVN hastalarında kalça artroskopisi ile
elde edilen sonuçların preoperatif
bulgularla karşılaştırılması.
SÖZEN



2000-2003 arasında 7 hastanın 8 kalçasına
FBAVN nedeniyle kalça artroskopsi
uygulandı.
Bu hastaların 1’i kadın 6’sı ise erkek, yaş
ortalaması 38,3’dü (25-55).
3 vakada steroid kullanımı, 1 hastada tedavi
edilmiş kollum femoris kırığı kırığı
anamnezi mevcuttu. Diğer 3 hastada
herhangi bir etiyoloji saptanmadı.
SÖZEN





Hastaların 3’ü Ficat sınıflamasına göre evre 3
diğer 5’i ise grade 2 olarak preoperatif
değerlendirildi.
Tüm hastalara lateral dekübitüs pozisyonda kalça
artroskopisi uygulandı.
Evre 3 olan iki kalçada femur başında grade 3-4
kondropati saptandı ve debridman uygulandı.
Evre 2 olan diğer kalçaların birinde labrum yırtığı
birinde ise asetabulumda grade 3 kondropati
saptandı.
Diğer evre 2 olan 4 kalça ekleminde ise kondral
defekt saptanmadı ve bu 6 kalçaya artroskopi
sonrasında skopi kontrolünde kor dekompresyon
uygulandı.
SÖZEN



Hastaların birinde komplikasyon olarak
intraartiküler K teli kırılması oldu.
Bu tel artroskopik olarak eklem içinden
çıkarıldı.
Postoperatif 2. günde koltuk değneği ile yük
vermeden yürüme kalça ROM, kalça ve diz
bölgesine yönelik izometrik egzersizler
başlatılarak hastalar taburcu edildi.
SÖZEN
Sonuç


Literatür FBAVN tedavisinde gerek kor
dekompresyon gerekse damarlı fibula
otogrefti gibi yöntemlerin sonuçları oldukça
değişkenlik göstermektedir.
İntraartiküler patolojilerin varlığı
revaskülarizasyon sağlanması ve kollapsın
önlenmesine rağmen hastaların
sikayetlerinin devam etmesine neden
olmaktadır.
SÖZEN
Sonuç



MR gibi tetkiklerin kondral defektleri
değerlendirme açısından yetersiz kalma
riski nedeniyle revaskülarizasyon öncesi
kalça artroskopisi uygulanması ve saptanan
patolojilerin tedavisi faydalı olacaktır.
Artroskopi sırasında femur başının
değerlendirilmesi ve bir nevi haritasının
çıkarılması mümkündür.
TKA yapılması gündeme gelen ileri evre
genç hastalarda ise artroskopik debridman
ise tek alternatif tedavi yöntemidir.
SÖZEN
Olgu 1
41 yaşında erkek hasta.
2 yıldır L kalça ağrısı.
Travma ve medikal hastalık
anamnezi yok.
FİCAT evre 2
SÖZEN
Olgu 2
38 yaşında erkek hasta. Multipl
skleroz nedeni ile kronik kortizon
kullanımı öyküsü var.
1 yıldır L kalça ağrısı.
FİCAT evre 3
SÖZEN
Olgu 3
38 yaşında erkek hasta. Multipl
skleroz nedeni ile kronik kortizon
kullanımı öyküsü var.
6 ay önce başlayan R kalça ağrısı.
FİCAT evre 2
SÖZEN
Olgu 4
SÖZEN
Olgu 5
32 yaşında erkek hasta
1 yıl önce femur boynu kırığı nedeniyle
Kapalı repozisyon kanüle vida ile osteosentez uygulanmış
FİCAT evre 3
SÖZEN