Transcript Несакани дејства

Антибактериски лекови за системска примена
во денталната медицина
Доц. Д-р Бистра Ангеловска,
Факултет за Медицински науки
Универзитет „Гоце Делчев“ Штип
Вовед
Антибиотици се лекови кои
го спречуваат развојот на
патогени бактерии или
други микроорганизми во
организмот на човекот, а
при тоа да не го
оштетуваат самиот
организам.
Вовед
Воведувањето на антибиотиците во медицинската
пракса е несомнено најзначајното достигнување во
фармакотерапијата на 20. век.
Тоа е единствената група на лекови чија употреба го
продолжи животот на луѓето и овозможи лекување
на некои од фаталните болести.
До денеска се откриени и претставени на пазарот
стотици нови антимикробни агенси.
Повеќето антибиотици се препишуваат на
амбулантски лекувани болни.
Вовед
Имаат огромен значај за сите области на медицината,
но:
• се употребуваат многу почесто одошто е оправдано.
• имаат селективна токсичност спрема
микроорганизмите,но покажуваат и несакани реакции
што може да ги изложи болните на непотребен ризик.
• прекумерната, а особено неоправданата употреба на
антибиотици доведува до сé поголема
распространетост на резистенцијата меѓу
микроорганизмите.
За подобрување на фармакотрапијата е значајно:
• рационален пристап при примената
• добро познавање на механизамот на нивното
делување, антимикробниот спектар, токсичноста,
фармакокинетските особини, меѓусебниот синергизам
и антагонизам и
• нивната цена
Вовед
Кога би постоел идеален антимикробен лек, би ги имал
следните својства:
 Да биде селективно токсичент за патогените





микроорганизми;
Да не влијае значајно на нормалната микрофлора на
домаќинот;
Да има поволни фармакокинетски особини (добра
продорност до местото на инфекцијата);
Да не предизвикува несакани реакции во организмот и
многу бавно да се развива резистенција;
Да е активен и орално и парентерално и
Да има прифатлива цена.
Пред да избере еден антибактериски лек, секој
лекар најпрво мора да земе предвид два
фактора:
 пациентот и
 познатиот или веројатниот микроорганизам
кој е причинител на заболувањето.
Факторите поврзани со пациентот за кои мора да се размислува
се:
• историјата на алергијата,
• реналната и хепаталната функција,
• отпорноста кон инфекции (т.е евентуалната имунодефициенција),
• можноста за подносливост на лекот при перорална примена,
тежината на болеста,
• етничкото потекло,
• возраста и,
• кај жените, евентуалната бременост, лактацијата или употребата на
орални контрацептиви.
Со некои административни прописи, може да се лимитира
спектарот на антибактериските лекови кои можат да се
употребуваат поради финансиски причини (адекватно покривање
на трошоците - листата на Фондот, развојот на резистентни
микроорганизми).
Пред почнувањето на терапијата треба да бидат земени
предвид следниве правила:
 Вирусните инфекции не се третираат со антибиотици;
 Понекогаш треба да се направи антибиограм;
пропишувањето на „слепо“ за неутврдени причини за
покачена температура може да го отежни
поставувањето на дијагноза;
 Познавањето на предизвикувачот на инфекцијата и
неговата осетливост е од голема помош при изборот
на антибиотик пред да биде достапен резултатот од
антибиограмот;
Пред почнувањето на терапијата треба да бидат земени
предвид следниве правила:
 Дозата на антибиотикот е различна и зависи од
повеќе фактори: возраст, тежина, ренална функција, и
видот на инфекција. Треба да се даваат дози
адекватни на условите. Неадекватното дозирање
може да го зголеми ризикот за појава на антибиотска
резистенција. За антибиотиците со мала терапевтска
ширина - блиска граница од токсичната до
терапевтската доза (како аминогликозиди) треба да
се внимава на дозирањето и да се следи
концентрацијата на лекот во плазмата;
 Патот на администрација на антибиотикот често
зависи од сериозноста на инфекцијата;
Пред почнувањето на терапијата треба да бидат
земени предвид следниве правила:
 Траењето на третманот зависи од природата на
инфекцијата и одговорот на терапијата.
Третманот не треба да биде прекумерно
продолжен бидејќи ја стимулира резистенцијата,
може да доведе до несакани дејства и го
зголемува трошокот; во повеќето случаи 5 дневен
третман е доволен. Меѓутоа, за некои инфекции
како туберкулозата или хроничен остеомиелитис
е неопходен продолжен третман. Обратно,
единечна доза на антибиотик може да излекува
некомлицирани инфекции на уринарниот тракт.
Несакани реакции на антибактериските лекови
Физиолошки состојби и несакани реакции
 Возраста: кај децата тетрацклините може да предизвикаат
дисколорација на забите, а хинолоните – оштетување на
зглобните р`скавици; Кај повозрасните луѓе постои
зголемена осетливост на ото-, нефро- и хепатотоксични
лекови.
 Бременоста: можни токсични дејства на мајката, плодот,
оштетувања на плацентата, влијание на контрактилноста на
утерусот, тертогеност. Дозволено: бета лактамски антибиотици,
Пример: сулфонамидите може да предизвикаат жолтица на
плодот, тетрациклините може да доведат до хепатотоксичност на
мајката (до фатален исход), а метронидазолот, триметопримот и
сулфонамидите покажуваат тератогени, мутагени и
ембриотоксични дејства.
 Некои болести може да доведат до неочекувани реакции на
дадениот лек. Пр.: кај инфективна мононуклеоза примената на
ампицилин или амоксицилин може да доведе до појава на раш,
кој погрешно може да се протумачи како алергија. Болните од
епилепсија може да добијат конвулзии по примената на големи
дози пеницилин.
Несакани реакции на антибактериските лекови
Токсичност за ЦНС - големи дози на пеницилин може да
предизвикаат ковулзии кај болни со бубрежна инсуфициенција,
амфотерицинот може да предизвика блага енцефалопатија,
аминогликозидите покажуваат вестибуларна и кохлеарна
токсичност, еритромицинот во големи дози може да предизвика
реверзибилно оштетување на слухот.
Хепатотоксичност - Тетрациклините применети интравенски може
да делуваат хепатотоксично, сулфонамидите и еритромицинот
може да предизвикаат холестатски хепатитис кој завршува без
последици, клиндамицинот, мерпенем, имипенем и најголем број
на бета лактамски антибиотици може да предизвикааат
реверзибилен скок на трансаминазите без трајно оштетување на
црниот дроб.
Нефротоксичност - Аминогликозидите се познати по својата
нефротоксичност (гентамицин, амикацин и други), но
нефротоксичност покажуваат и амфотерицин, ванкомицин, а
потецијално нефротоксични под одредени околности се
сулфонамидите, тетрациклините и цефалоспорините за
интравенска примена.
Несакани реакции на антибактериските лекови
Реакции на преосетливост
Антимикробните лекови малку почесто од другите предизвикуваат
разни форми на хипрсензитивни реакции, а пеницилините кај
0,7% -8% од лекуваните и сулфонамидите кај 10% од лекуваните
го завземаат водечкото место.
Може да се јават сите типови на хипрсензитивни реакции,
вклучувајќи ги и најтешките (анафилакса и ангиоедем).
Цефалоспорините се хемиски сродни со пеницилините - клинички
постои унакрсна алергиска реакција кај околу 10% од болните, а
само појавата на анафилакса на пеницилин е апсолутна
контраиндикација за примена на цефалоспорин.
Хипрсензитивните реакции може да се појават во различни облици:
макулопапилозен раш, уртикарија, бронхоспазам, грчеви во
стомакот, дијареја, серумска болест, артралгија, разни форми на
хиперсензитивен нефритис (метицилин кај деца),
хематотоксичност (леукопенија, неутропенија,
тромбоцитопенија), како и појава на фебрилност.
Несакани реакции на антибактериските лекови
Фототоксични ефекти - некои антибиотици, како на пример
тетрациклините (посебно доксициклинот), сулфонамидите и
флуорохинолоните (ципрофлоксацин) може да предизвикаат
црвенило на кожата слично на изгоретина при излагање на
сонце.
Реакции слични на дисулфурам - при користењето на повеќето
цефалоспорини и метронидазолот може да дојде до појава на
реакции слични на дисулфурам при истовремено користење на
алкохол (црвенило, главоболка, чувство на топлина, тахикардија,
хипотензија, диспнеа, повраќање)
Суперинфекции
Главно, широкоспектралните антибиотици како цефалоспорините и
тетрациклините полесно може да доведат до селекција на
резистентните организми како габични инфекции или колитис
предизвикан од антибиотици (псевдомембранозен колитис);
други проблеми поврзани со суперинфекции се вагинитис и
пруритус ани.
Причини за неуспех на антимикробната терапија
Причини за неуспех на антимикробната терапија
 неадекватно дозирање на лекот,
 неповолни фармакокинетски особини на лекот
(неприступачност до инфламираното ткиво),
 присуство на страно тело или гнојна колекција,
кога антибиотикот не е доволен без адекватана
хируршка интервенција,
 недостаток или непотполна бактериолошка
потврда и испитување на осетливоста на
бактеријата што ја предизвикала инфекцијата.
Антибактериска профилакса
Иако нема котролирани клинички студии со докази во корист
на антибактериската профилакса кај болни со болести на
срце, врз основа на аргументирани опсервациони студии,
се смета дека таквата терапија е оправдана, ризикот од
антимикробната терапија е мал, а користа значајна.
Профилаксата со антибиотици се препрачува кај следните
болести на срцето: претходен ендокардитис, вештачки
валвули, конгенитални срцеви мани, стекнати валвуларни
мани, пролапс на митралната валвула со регургитација и
хируршки реконституции со пулмонално системски
шантови
Антибактериска профилакса
Табела 1: Дентални процедури и профилакса со антибиотици
Се препорачува профилакса
Не се препорачува профилакса
Секоја интервенција што
предизвикува крварење на гингивата,
мукозата или коската
Екстракција на заб
Хируршка обработка на апсцес
Максиларен или мандибуларен
остеомиелитис
Хируршка реконструкција или
фиксација на скршени коски
Дентални импланти
Периодонтални процедури
Ендодонтски процедури
Поставување на ортодонтски врски
Интралигаментарни локални
анестетски ињекции
Преглед на забите
Чистење на каменец без оштетување
на гингивата
Локална анестезија (освен
интралигаментарна)
Интраканално ендодонтско лекување
Поставување или симнување на
протетски или ортодонтски уреди
Земање на отисци
Третман флуороминтраорална
радиографија
Поставување на ортодонтски справи
или уреди
Избор на антибиотик за профилакса на бактериски
ендокардитис при дентални процедури
 Амоксицилин 2 g орално 1 h пред интервенцијата во една




доза, или
Амоксицилин/ампицилин 2 g интравенски непосредно пред
интервенцијата, или 30 мин. пред интервенцијата
интрамускулно , ако не е можна орална примена (општа
анестезија)
При алергија на пеницилин: клиндамицин 600 mg орално 1
h пред интервенцијата, или 600 mg интравенски 20 мин.
пред интервенцијата.
Ако хиперсензитивноста на пеницилин не е
манифестирана со анафилакса, алтернатива е
цефалексин 2 g орално 1 h пред интервенцијата, или
Ванкомицин 1 g интравенски за 1 h непосредно пред
интервенцијата, или Теикопланин 400 mg интравенски
непосредно пред интервенцијата.
Антибактериски лекови во денталната медицина
Селекцијата на вистински антибиотик во
денталната медицина е разгледана од аспект на
препораките на:
• Медицината заснована на докази,
• BNF 60, 44
• WHO Model Formulary,
• Martindale,
• Фармакотераписки прирачници и
• Листата на лекови на товар на Фондот, со преглед
на регистрираните лекови во Република
Македонија и нивните референтни и продажни
цени.
Антибактериски лекови во денталната медицина
Упатства за практикување медицина заснована
на докази
Доколку се смета дека антибиотиците се
неопходни, нивната селекција зависи од:
 Епидемиолошкото знаење на најверојатниот
етиолошки причинител
 Ефикасноста и безбедноста на лекот
 Цената на лекот
Лек од прв избор обично е пеницилин или
амоксицилин, а макролидите треба да се употребат
само кај лица алергични на пеницилин.
British National Formulary 60 (BNF 60), Published jointly by BMJ
Publishing Group Ltd and Royal Pharmaceutical Society, September 2010,
London
Орални инфекции
• Amoxicillin или ampicillin се ефективни колку и
phenoxymethylpenicillin; подобри се заради подобрата
абсорпција; сепак, полесно доведуваат до појава на
резистенција.
• Не се ефективни против бактерии што лачат бета-лактамаза.
• Amoxicillin може да биде корисен за краткотрајни орални
режими.
• Co-amoxiclav е активен против бактериите што лачат беталактамаза и се отпорни на amoxicillin; може да се користи за
тешки дентални инфекции или дентални инфекции што не се
лекуваат со антибактериски третман од прва линија.
British National Formulary 60 (BNF 60), Published jointly by BMJ
Publishing Group Ltd and Royal Pharmaceutical Society,
September 2010, London
Орални инфекции
 Metronidazole - алтернатива на penicillin во третманот на
повеќето орални инфекции кога пациентот е алергичен на
penicillin или инфекцијата е предизвикана од анаероб што
лачи бета-лактамаза.
 Лек од прв избор при третман на акутен улцерозен
гингивитис (Vincent’s infection) и перикоронитис во
доза од 200 mg 3 пати дневно во траење од 3 дена,
(траењето на третманот може да биде подолго при
перикоронитис).
 Tinidazole е одобрен за третман на акутен улцеративен
гингивитис.
 Соодветни алтернативи се amoxicillin и erythromycin.
British National Formulary 60 (BNF 60), Published jointly by BMJ
Publishing Group Ltd and Royal Pharmaceutical Society,
September 2010, London
Дентални инфекции (BNF 44),
 Phenoxymethylpenicillin (или amoxicillin) или
erythromycin или metronidazol
 Tetracycline за хронични деструктивни форми на
перидентална болест.
Тетрациклините употребени локално кај некои рекурентни
афтозни улцерации и орален херпес може да дадат
резултати.
Перикоронитис
 Metronidazole или amoxicillin
Антибиотици се препорачуваат само доколку постои закана
за системска инфекција или постои оток и покрај
локалниот третман; третман од 3 дена или додека
исчезнат симптомите.
British National Formulary 60 (BNF 60), Published jointly by BMJ
Publishing Group Ltd and Royal Pharmaceutical Society,
September 2010, London
Акутен некротички улцеративен гингивитис
 Metronidazole или amoxicillin
Антибиотици се препорачуваат само доколку постои закана за
системска инфекција; третман од 3 дена или додека исчезнат
симптомите.
Периапикален или периодонтален абсцес
 Amoxicillin или metronidazole
Антибиотици се препорачуваат само доколку постои закана за
системска инфекција; третман од 5 дена
Периодонтитис
 Metronidazole или amoxicillin
Антибиотици се користат само како додаток на обработка при
тешко заболување или при болест што не регира само на
локално третирање
Лекови за периодонтитис (BNF 44)
 Мали дози доксициклин (20 мг 2 пати дневно во текот на 3
месеци) ја редуцираат активноста на колагеназата и во мали
дози ги инхибираат бактериите поврзани со периодонтитисот.
Martindale, The complete drug reference, Pharmaceutical Press,
London, UK
Инфекции на уста
Микроорганизмите што најчесто се предизвикувачи во оралните
инфекции се стрептококите и некои анаероби. Последните
години се потенцира треманот за превенција на оралните
болести.
Гингивитисот се смета дека е предизвикан од неспецифична
бактериска флора во устата која постепено се менува од
претежно грам-позитивна до повеќе грам-негативна.
Периодонтитисот е поврзан со грам-негативна анаеробна
микрофлора.
Пеницилинот и понатаму е ефективен лек во борбата со оралните
патогени, а еритромицинот и метронидазолот се алтернативи.
Некои бацили и спирохети се поврзуваат со акутен некротичен
улцеративен гингивитис, за кој лек од избор е метронидазол
или тинидазол.
Тетрациклини или метронидазол треба да се употребат за
хронична парадонтална болест. Антибиотици и антисептици за
локална употреба може да бидат корисни.
Извадок од Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот за
здравствено осигурување на Македонија
ATC код
Генеричко име – INN
Ј
Антинфективни лекови за системска употреба
Ј01
Антибактериски лекови за системска употреба
Ј01А
Тетрациклини
Ј01АА02
Doxycycline
J01C
Бета - лактамски антибактериски средства
J01CА
Пеницилини
J01CE10
Benzathine
phenoxymethylpenicillin**
2g
O
J01CE10
Benzathine
phenoxymethylpenicillin**
2g
O
J01CR02
Amoxicillin +clavulanic acid
1g
J01CR02
Amoxicillin +clavulanic acid
1g
ДДД и
единиц
а мерка
0,1 g
Начи
н на
прим
ена
O
Фармацевтска
дозажна форма
капсули
Јачина
Режим на
препишува
ње
100 mg
R, D
Таблети/филм
обл. таблети
СРЈ
R, D
сируп
СРЈ
R, D
O
Таблети/филм
обл. таблети
СРЈ
R, D
O
суспензија
СРЈ
R, D
Извадок од Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот за
здравствено осигурување на Македонија
ATC код
Генеричко име – INN
ДДД и
единица
мерка
Начин на
примена
J01D
Други бета - лактамски антибиотици
J01DВ
Прва генерација на цефалоспорини
J01DВ01
J01DВ01
J01DВ01
J01DВ05
J01DВ05
J01DВ05
J01DВ05
Cefalexin**
Cefalexin**
Cefalexin**
Cefadroxil**
Cefadroxil**
Cefadroxil**
Cefadroxil**
J01DC
Втора генерација на цефалоспорини
J01DC04
J01DC04
J01DC04
J01DC04
Cefaclor**
Cefaclor**
Cefaclor**
Cefaclor**
2g
2g
2g
2g
2g
2g
2g
1g
1g
1g
1g
Фармацевтс
ка дозажна
форма
Јачина
Режим
на
препишу
вање
O
O
O
O
O
O
O
капсули
капсули
суспензија
капсули
капсули
суспензија
суспензија
250mg
R, D
R, D
R, D
R, D
R, D
R, D
R, D
O
O
O
O
капсули
капсули
суспензија
суспензија
250mg
**Индикации:
Инфекции на респираторен, уринарен и билијарен тракт
Инфекции со причинители кои не реагираат на полусинтетски пеницилини (E.Colli, Haemophilus, Proteus)
500mg
250mg/5ml
250mg
500mg
125mg/5ml
250mg/5ml
500mg
125mg/5ml
250mg/5ml
R, D
R, D
R, D
R, D
Извадок од Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот за
здравствено осигурување на Македонија
ATC код
Генеричко име – INN
J01E
Сулфонамиди и триметоприм
J01EE01
J01EE01
J01EE01
Sulfamethoxazole+trimethoprim**
Sulfamethoxazole+trimethoprim**
J01F
Макролиди и линкозамини
Sulfamethoxazole+trimethoprim**
ДДД и
единица
мерка
Начин на
примена
-
O
O
O
1g
1g
Јачина
Режим
на
препишу
вање
таблети
таблети
суспензија
(100+20)mg
R, D
R, D
R, D
(400+80)mg
(200mg+40
mg)/5ml
Капсули/филм
обложени
таблети/ таблети
250mg
суспензија
200mg/5ml
R,D
R,D
Капсули
Капсули
капсули
150 mg
300 mg
500mg
R,D
R,D
R,D
J01FA01
J01FA01
Erythromycin
Erythromycin
J01FF
Линкозамиди
J01FF01
J01FF01
J01FF02
Clindamycin
Clindamycin
Lincomycin**
P
Лекови за лекување на болести предизвикани од паразити
P01
Антипротозоици
P01AB01
P01AB01
Metronidazole
Metronidazole
1,2 g
1,2 g
1,8 g
2g
2g
O
O
Фармацевтс
ка дозажна
форма
O
O
O
O
O
R,D – Лекот го препишува избран лекар и/или избран стоматолог
таблети
таблети
250mg
400mg
R,D
R,D
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CE10 Рhenoxymethylpenicillin
Феноксиметилпеницилин
Дејство: Активен е против голем број грампозитивни бактерии
(стрептококи, пневмококи, клостридии), против менингококи, гонококи,
против антракс, дифтерија, лептоспироза и др. Против грамнегативните
бактерии дејствува значително послабо, а против стафилококите
никако, бидејки продуцираат беталактамаза (пеницилиназа) што го
разградува бензилпеницилинот. Отпорен е кон дејството на киселиот
желудочен сок и поради тоа е погоден за перорална апликација.
Посигурна е неговата апсорпција ако се зема на гладно.
Мерки на претпазливост: историја за алергија, ренално оштетување.
Контраиндикации: преосетливост кон пеницилин.
Несакани дејства: реакции на преосетливост вклучувајќи уртикарија,
треска, болки во зглобовите, кожен исип, ангиоедем, анафилакса,
реакции слични на серумска болест, хемолитичка анемија и
интерстициски нефритис; неутропенија, тромбоцитопенија, нарушувања
на коагулацијата и ЦНС токсичност, вклучувајќи и конвулзии (особено
при високи дози или при тешко ренално оштетување); дијареја и
колитис (асоциран со употреба на антибиотици).
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CE10 Рhenoxymethylpenicillin
Феноксиметилпеницилин
Дозирање: 500 mg на секои 6 часа, дозата може да се
зголеми до 1 g на секои 6 часа при тешки инфекции;
ДЕЦА, на секои 6 часа 250 mg (6–12 години).
Готови лекови
OSPEN–ОСПЕН (Krka), тбл. 1,000.000 IE - 460.07 ден,
1,500.000 IE - 682.89 ден
сусп. 750.000 IE/5 ml, 1,000.000 IE/6 ml
BIMEREN–БИМЕРЕН (Galenika), сусп. 1,000.000 IE/6 ml
Референтна цена:
Таблети/филм обложени таблети 30 х 1,500.000 IE –
294.00 ден.
Таблети/филм обложени таблети 30 х 1,000.000 IE 234.00 ден.
Сируп 750.000 IE/5 ml –242.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CA01 Аmpicillin
Ампицилин
Состав: дериват на бензилпеницилинот.
Дејство: слично на амоксицилинот.
Индикации: инфекции на уринарниот тракт, otitis media,
синузитис, орални инфекции, бронхитис, некомплицирана
пневмонија; инфекции предизвикани од Haemophilus
influenzae, инвазивна салмонелоза; листериозен
менингитис.
Мерки на претпазливост: историја на алергија; ренално
оштетување; еритематозен исип што е вообичаен при
гландуларна треска, цитомегаловирусни инфекции и
акутна или хронична лимфоцитна леукемија.
Контраиндикации: хиперсензитивност кон пеницилин
Несакани дејства: мачнина, повраќање, дијареја, исип (се
прекинува со лекувањето); ретко колитис асоциран со
употреба на антибиотици.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CA01 Аmpicillin
Ампицилин
Дозирање: перорално 0.25–1 g на секои 6 часа, најмалку 30 минути пред
оброк;
Готови лекови
AMPICILIN ALKALOID - Alkaloid (Bilim)
капсула 16 x 500 mg - 99.16 ден.;
капсула - 100 x 500 mg;
прашок за перорална суспензија шише 100 ml (250 mg/5 ml) - 99.16 ден
AMPICLLIN BP - Troge Medical GmbH
капсула 16 x 250 mg - 63.49 ден.;
капсула 16 x 500 mg - 90.03 ден.
PENTREXYL – Galenika
капсула 16 x 250 mg - 50.31 ден. ;
капсула 16 x 500 mg - 83.61 ден. ;
сируп шише 100 ml (250 mg/5 ml) - 70.29 ден.
Не е на Листата на лекови на товар на Фондот
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CA04 Amoxicillin
Амоксицилин
Состав: дериват на ампицилинот и има сличен антибактериски спектар.
Подобро се ресорбира од ампицилинот земен орално и постигнува
повисоки концентрации во плазмата и во ткивата. За разлика од
ампицилинот, неговата апсорпција не е поврзана со присуство на храна
во желудецот.
Дејство: против грампозитивни и грамнегативни микроорганизми со широк
спектар на дејство, отпорен спрема желудечната киселина.
Индикации: како Ampicillin; исто така и профилакса на ендокардитис; и
терапија; антракс; додаток при листериозен менингитис; ерадикација на
Helicobacter pylori.
Мерки на претпазливост: како Ampicillin
Контраиндикации: како Ampicillin
Несакани дејства: како Ampicillin
Дозирање: перорално, 250 mg на секои 8 часа, дозата може да се удвои
при тешки инфекции; ДЕЦА под 10 години, 125 mg на секои 8 часа,
дозата може да се удвои при тешки инфекции
Краткотрајна перорална терапија
Забен апсцес, 3 g се повторуваат по 8 часа
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CA04 Amoxicillin
Амоксицилин
Готови лекови
ALMACIN - Alkaloid (Bilim) - капсула 16 x 500 mg - 92.61 ден.; капсула 100 x 500 mg;
прашок за перорална суспензија шише 100 ml (250 mg/5 ml) - 66.99 ден.
AMOXICILLIN BP - Troge Medical GmbH - капсула16 x 250mg - 63.49 ден.; капсула 16 x
500mg - 90.03 ден.
HICONCIL - Krka - капсула 16 x 250 mg - 100.08 ден.; капсула 16 x 500 mg - 121.41 ден.;
прашок за перорална суспензија шише 100 ml (250 mg /5 ml) - 144.69 ден.
MOXILEN - Medochemie - капсула 100 x 250 mg - 90.20 ден.; капсула 100 x 500 mg100.46 ден.
OSPAMOX - Sandoz - прашок за перорална суспензија шише 100 ml (500 mg/5 ml) 163.80 ден.
OSPAMOX DT - Sandoz - таблета за перорална суспензија 16 x 500 mg 68.25 ден.; таблета за перорална суспензија 14 x 1000 mg - 181.13 ден.; таблета за
перорална суспензија 16 x 750 mg - 81.90 ден.
SINACILIN - Galenika - капсула 16 x 250 mg - 54.01 ден. ; капсула 16 x 500 mg 93.96 ден.; прашок за перорална суспензија шише 100 ml (250 mg/5 ml) - 73.99 ден.
Референтна цена:
капсули 16 x 250 mg - 35.00 ден.
капсули 16 x 500 mg - 42.00 ден.
прашок за перорална суспензија шише 100 ml (250 mg/5 ml) – 53.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CR02 Co-amoxiclav
Коамоксиклав
Состав: комбинација од амоксицилин и клавулонска киселина;
Дејство: клавулонската киселина е инхибитор на пеницилиназата, поради
што овој лек дејствува добро и против бактерии резистентни на
амоксицилинот, како на пр.: некои соеви на стафилококи, E. coli, H.
Influenzae и др.
Индикации: инфекции предизвикани од беталактамаза-продуцирачки
соеви (каде што е несоодветна употребата само на amoxicillin),
вклучувајќи инфекции на респираторниот систем, генитоуринарни и
абдоминални инфекции, целулитис, каснувања од животни, тешки
инфекции на заби со распространет целулитис или доколку не даваат
одговор на терапијата од прва линија.
Мерки на претпазливост: како за Ampicillin; исто така е потребна
претпазливост при хепатално оштетување (треба да се мониторира
хепаталната функција), при бременост. Можна е појава на холестатска
жолтица како несакано дејство, која е најчесто самолимитирачка и
многу ретко е фатална.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CR02 Co-amoxiclav
Коамоксиклав
Времетраењето на лекувањето - во согласност со индикацијата, но
не повеќе од14 дена.
Контраиндикации: хиперсензитивност кон пеницилин, анамнеза
за co-amoxiclav или пеницилин асоцирана жолтица или
хепатална дисфункција.
Несакани дејства: како за Ampicillin; хепатитис, холестатска
жолтица; erythema multiforme (вклучувајќи го и StevenJohnsonовиот синдром), токсична епидермална некролиза,
ексфолијативен дерматитис, васкулитис, поретко продолжување
на протромбинското време, вртоглавица, главоболка, конвулзии
(особено при употреба на високи дози или при ренално
оштетување); површинско обојување на забите со суспензијата,
флебитис на местото на инјектирање.
Дозирање: перорално, 250/125 на секои 8 часа, дозата се удвојува
при тешки инфекции;
Тешки инфекции на заби (но главно не е терапија од прв ред;),
250/125 mg на секои 8 часа во тек на 5 дена.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01CR02 Co-amoxiclav
Коамоксиклав
Готови лекови
AUGMENTIN–АУГМЕНТИН (Реплек- фарм), тбл. 375 mg, 625 mg - 278.08 ден. 1 g - 286.85 ден,
сусп. 156 mg/5 ml,- 104.78 ден. лаг. 1.2 g коамоксиклав.
AMOKSIKLAV 2 X – АМОКСИКЛАВ 2 Х (Lek), тбл. 625 mg - 144.67 ден., 1 g - 228.84 ден лаг.
500/100 mg, 1/0.2 g амоксицилин + клавулонска кис.-154.15 ден.
KLAMOKS–КЛАМОКС (Bilim Pharmaceuticals), сусп. 125 mg + 31.25 mg/100 Ml - 101.38 ден., 250
mg + 62.5 mg/100 ml -159.24 ден., 400 mg + 57 mg/100 ml -126.67 ден, тбл. 375 mg - 216.45
ден. , 625 mg - 212.21 ден, 1 g коамоксиклав - 223.53 ден..
PANKLAV - Hemofarm, филм-обложена таблета 15 x (250 mg + 125 mg) - 116.03 ден.; филмобложена таблета 20 x (500 mg + 125 mg) - 173.36 ден.; прашок за перорален
раствор шише 1 x (125 mg + 31,25 mg/5 ml) - 137.87 ден; гранули за перорален
раствор шише 70 ml (400 mg + 57 mg/5 ml) - 155.93 ден.; гранули за перорален
раствор шише 140 ml (400 mg + 57 mg/5 ml) - 187.43 ден.; филм-обложена таблета14 x (875
mg + 125 mg) - 274.16 ден. прашок за перорален раствор 1 x (250 mg + 62,5 mg/5 ml) 173.36 ден.
Референтна цена:
филм-обложена таблета 15 x (250 mg + 125 mg) – 94.00 ден.
филм-обложена таблета 20 x (500 mg + 125 mg) - 140.00 ден.
филм-обложена таблета 14 x (875 mg + 125 mg) – 225.00 ден.
прашок за перорален раствор шише 1 x (125 mg + 31,25 mg/5 ml) – 80.00 ден.
гранули за перорален раствор шише 70 ml (400 mg + 57 mg/5 ml) – 102.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01DВ01 Cefalexin
Цефалексин
Перорално активните цефалоспорини од првата генерација: cefalexin,
cefradine и cefadroxil и цефалоспорините од втората генерација: cefaclor
и cefprozil имаат сличен антимикробен спектар. Тие се употребуваат во
терапијата на уринарни инфекции кои не реагираат на други лекови или
кои се јавуваат за време на бременост, респираторни инфекции, otitis
media, синуситис и инфекции на кожата и на меките ткива.
Cefaclorот покажува добра активност против H. influenzae, меѓутоа
неговата употреба е асоцирана со продолжени кожни реакции, особено
кај децата. Cefadroxilот се карактеризира со долготрајно дејство и може
да се дава два пати на ден; неговата активност против H. influenzae е
слаба.
Состав: дериват на цефалоспорините од I генерација.
Дејство: против грампозитивните и некои грамнегативните
микроорганизми (E.Coli, Klebsiella, Proteus, H.influenzae). Нема дејство
против анаероби, не е отпорен спрема беталактамазата.
Индикации: терапијата на уринарни инфекции кои не реагираат на други
лекови или кои се јавуваат за време на бременост, респираторни
инфекции, otitis media, синуситис и инфекции на кожата и на меките
ткива
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01DВ01 Cefalexin
Цефалексин
Мерки на претпазливост: преосетливост кон пеницилин; ренално оштетување;
бременост и лактација (дозволена е употреба ); лажно позитивна глукоза во
урината (во тестови за редуцирачки супстанции) и лажно позитивен Coombsов
тест.
Контраиндикации: преосетливост кон цефалоспорини; порфирија
Несакани дејства: дијареја и поретко колитис (при употреба на повисоки дози),
гадење и повраќање; абдоминален дискомфорт, главоболка; алергиски реакции:
кожен исип, пруритус, уртикарија, реакции како серумска болест проследени со
кожен исип, треска и артралгија, и анафилакса; erythema multiforme и токсична
епидермална некролиза; нарушувања во хепаталните ензими, транзиторен
хепатитис и холестатска жолтица; останати несакани дејства: еозинофилија и
хематолошки нарушувања (вклучувајќи тромбоцитопенија, леукопенија,
агранулоцитоза, апластична анемија и хемолитична анемија); реверзибилен
интерстициски нефритис, хиперактивност, нервоза, нарушување на спиењето,
халуцинации, конфузност, хипертонија и вртоглавица
Дозирање: 250 mg на секои 6 часа или 500 mg на секои 8–12 часа што може да се
зголемат до 1–1.5 g на секои 6–8 часа при тешки инфекции; ДЕЦА 25 mg/kg/24
чaсa поделени на 4 еднакви дози, дозата се удвојува при тешки инфекции, max.
100 mg/kg / 24 часа; 6–12 години 250 mg на секои 8 часа.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01DВ01 Cefalexin
Цефалексин
Готови лекови
CEFALEKSIN – ЦЕФАЛЕКСИН (Реплек- фарм, Алкалоид, Јака 80), капс.
250 mg, 500 mg, сусп. 250 mg/5 ml цефалексин.
CEFALEXIN–ЦЕФАЛЕКСИН (Алкалоид), сусп. 250 mg/5 ml цефалексин.
капсула, тврда 16 x 500 mg - 133.25 ден; капсула, тврда100 x 500
mg; прашок за перорална суспензија шише 100 ml (250 mg/5 ml) 110.25 ден
PALITREKS – ПАЛИТРЕКС (Galenika), капс. 250 mg, 500 mg
цефалексин. капсула, тврда 16 x 500 mg - 172.39 ден.; прашок за
перорална суспензија шише 100 ml (250 mg/5 ml) - 137.62 ден.
CEPHABOS - Bosnalijek (Sandoz)
CEPHALEXIN - Balkanpharma-Razgrad
Референтна цена:
капсули 16 x 250 mg - 70.56 ден.
капсули 16 x 500 mg - 90.00 ден.
прашок за перорална суспензија шише 100 ml (250 mg/5 ml) – 93.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01DВ05 Cefadroxil
Цефадроксил
Состав: дериват на цефалоспорините од I генерација.
Дејство: како цефалексин.
Индикации: како цефалексин
Мерки на претпазливост: како цефалексин
Контраиндикации: како цефалексин
Несакани дејства: како цефалексин.
Дозирање: пациенти над 40 kg, 0.5–1 g два пати на ден; инфекции на кожата,
меките ткива и некомплицирани уринарни инфекции, 1 g на ден; ДЕЦА над
6 години, 500 mg два пати на ден.
Готови лекови
ALYCEF - Alkaloid, гранули за перорална суспензија шише 100 ml (250mg/5ml)
- 307.13 ден.; капсула 16 x 500 mg - 437.11 ден
DURACEF - Bristol-Myers Squibb, капсула 12 x 500 mg - 329.16 ден.; прашок за
перорална суспензија шише 60 ml (250 mg/5 ml) - 282.19 ден.
Референтна цена:
капсули 16 x 500 mg - 234.00 ден.
прашок за перорална суспензија шише 60 ml (250 mg/5 ml) – 194.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01DC04 Cefaclor
Цефаклор
Состав: дериват на цефалоспорин од II генерација.
Дејство: има поширок спектар на антибактериско дејство од првата генерација
цефалоспорини; против грампозитивни и грамнегативни микроорганизми, некои
соеви на стафилококи, анаероби, H.Influenzae.
Индикации: инфекции предизвикани од осетливи грампозитивни и грамнегативни
бактерии; инфекции на уринарниот тракт, резистантни на други лекови,
респираторни инфекции (Otitis media, sinusitis).
Мерки на претпазливост: преосетливост кон пеницилин; ренално оштетување;
бременост и лактација (дозволена е употреба ); лажно позитивна глукоза во
урината (во тестови за редуцирачки супстанции) и лажно позитивен Coombsов
тест.
Контраиндикации: преосетливост кон цефалоспорини; порфирија.
Несакани дејства: дијареја и поретко колитис, гадење и повраќање; абдоминален
дискомфорт, главоболка; алергиските реакции (кожен исип, пруритус, уртикарија,
реакции како серумска болест проследени со кожен исип, треска и артралгија, и
анафилакса); erythema multiforme; токсична епидермална некролиза;
нарушувања во хепаталните ензими, транзиторен хепатитис и холестатска
жолтица; еозинофилија и хематолошки нарушувања (тромбоцитопенија,
леукопенија, агранулоцитоза, апластична анемија и хемолитична анемија);
реверзибилен интерстициски нефритис, хиперактивност, нервоза, нарушување
на спиењето, халуцинации, конфузност, хипертонија и вртоглавица
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01DC04 Cefaclor
Цефаклор
Дозирање: 250 mg на секои 8 часа; дозата се удвојува при тешки инфекции; max. 4
g на ден; ДЕЦА 1–5 години, 125 mg; над 5 години, 250 mg; дозата се удвојува при
тешки инфекции.
Готови лекови
ALFACET - Galenika, капсула 16 x 250 mg - 305.21 ден.; капсула 16 x 500 mg 563.41 ден.; сируп шише 60 ml (125 mg/5 ml) - 165.92 ден.; сируп шише 60 ml
(250 mg/5 ml) - 285.69 ден.
CEFA-CL 1000 mg Medis - Medis(Cimex), шумлива таблета 10 x 1000 mg 1214.96 ден.
CEFA-CL 500 mg Medis - Medis(Cimex), шумлива таблета 10 x 500 mg - 657.07 ден
CEFACLOR ALKALOID - Alkaloid, капсула 16 x 500 mg - 119.07 ден.; гранули за
перорална суспензија шише 60 ml (125 mg/5 ml) - 143.06 ден.; гранули за
перорална суспензија шише 60 ml (250 mg/5 ml) - 240.98 ден
Референтна цена:
капсули 16 x 250 mg - 236.00 ден.
капсули 16 x 500 mg - 335.00 ден.
перорална суспензија шише 60 ml (125 mg/5 ml) – 114.00 ден.
перорална суспензија шише 60 ml (250 mg/5 ml) – 167.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
Tetracycline
Тетрациклини
Тетрациклините се антибиотици со широк спектар на дејство чие значење
денес е намалено поради зголемената бактериска резистенција.
Лекови од избор се за терапија на инфекции предизвикани од кламидија
(трахом, пситакози, салпингитис, уретритис и limfogranuloma venerum),
рикеции (вклучувајќи Q–треска), бруцела (doxycycline со streptomycin
или rifampicin) и за спирохетата Borrelia burgdorferi (лајмска болест); за
респираторни и за генитални инфекции предизвикани од микоплазма,
акни, деструктивна (рефрактерна) периодонтална болест, при
егзацербации на хроничен бронхитис (поради нивната активност против
Hamophilus influenzae) и при лептоспироза во случај на преосетливост
кон пеницилин (како алтернатива на erythromycin).
Микробиолошки, постои мала разлика помеѓу различните тетрациклини, а
Комбинираните препарати (кои содржат два или повеќе тетрациклина)
немаат никакви предности во однос на препаратите кои содржат само
еден тетрациклин.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
Ј01АА02 Doxycycline
Доксициклин
Состав: тетрацикличен антибиотик.
Дејство: има широк антибактериски спектар – грампозитивни, грамнегативни бактерии,
рикетции, микоплазми, кламидии, спирохети, лептоспири, амеби и др.
Индикации: инфекции предизвикани од кламидија, рикеции, бруцела, лајмска болест,
микоплазма, акни, деструктивна (рефрактерна) периодонтална болест,
егзацербации на хроничен бронхитис (поради нивната активност против Hamophilus
influenzae) и лептоспироза во случај на преосетливост кон пеницилин (како
алтернатива на erythromycin), хроничен простатитис; синузитис, сифилис, пелвични
инфламаторни заболувања; терапија и профилакса на антракс [неодобрена
индикација]; терапија и профилакса на маларија; rosacea [неодобрена индикација],
acne vulgaris.
Мерки на претпазливост: кај пациенти со хепатално оштетување , myasthenia gravis
lupus erythematosus. Антацидите и солите на алуминиум, калциум, железо, магнезиум
и цинк ја намалуваат апсорпцијата на тетрациклините; млекото исто така ја редуцира
апсорпцијата на demeclocycline, oxytetracycline и tetracycline, зависност од алкохол,
фотосензитивност (треба да се избегнува експозиција на сончева светлина или на
ламби); треба да се избегнува при порфирија.
Контраиндикации: Депонирањето на тетрациклините во коските и во забите во периодот
на раст (преку врзување со калциум) предизвикува обојување и понекогаш дентална
хипоплазија, па поради тоа овие лекови не би требало да се даваат на деца помали
од 12 години или на жени во периодот на бременост или лактација.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
Ј01АА02 Doxycycline
Доксициклин
Несакани дејства: гадење, повраќање, дијареја (повремено се регистрирани
случаи на колитис асоциран со употребата на антибиотици), дисфагија и
езофагусна иритација. хепатотоксичност, крвни дискразии, фотосензитивност
(особено при употреба на demeclocycline) и хиперсензитивни реакции (кожен
исип, ексфолијативен дерматитис, уртикарија, ангиоедем, анафилакса,
перикардитис). Појавата на главоболка и визуелни нарушувања може да
индицира бенигна интракранијална хипертензија (треба да се прекине со
терапијата); кај доенчиња се регистрирани испакнати фонтанели. исто така
регистрирани се и: панкреатитис, акутна бубрежна инсуфициенција,
дисколорација на кожата.
Дозирање: 200 mg првиот ден, а потоа 100 mg на ден; при тешки инфекции
(вклучувајќи и рефрактерни уринарни инфекции) 200 mg на ден.
СОВЕТ. Капсулите треба да се проголтаат цели, со многу течност, во стоечка или
седечка положба.
Готови лекови
VIBRAMYCIN – ВИБРАМИЦИН (Krka), капс. 100 mg доксициклин.
DOVICIN – ДОВИЦИН (Galenika), капс. 100 mg доксициклин.
DOKSICIKLIN – ДОКСИЦИКЛИН (Реплекфарм), капс. 100 mg доксициклин.
DOXYCYCLIN – ДОКСИЦИКЛИН (Алкалоид), капс. 100 mg доксициклин.
Цена: 5 капсули – 10,66 ден., 27,38;
Референтна цена: 5 капсули – 8.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01FA01 Еrythromycin
Еритромицин
Erythromycinот има антибактериски спектар кој е сличен но не и идентичен
со спектарот на пеницилинот; поради тоа тој се употребува како
алтернатива кај пациенти алергични на пеницилин.
Активен е против многу пеницилинрезистентни стафилококи, но некои од
нив денес се резистентни на еритромицин; поседува слаба активност
против Haemophilus influenzae, активен против кламидии и микоплазми.
Состав: макролиден прстен со шеќери дезозамин и кладиноза.
Дејство: антибактериски спектар сличен на пеницилините, но не
предизвикува алергија.
Индикации: алтернатива на пеницилин кај хиперсензитивни пациенти;
campylobacter enteritis, пневмонија, легионерска болест, сифилис,
негонококен уртритис, хроничен простатитис, профилакса на дифтерија
и пертусис; acne vulgaris и rosacea.
Мерки на претпазливост: хепатално и ренално оштетување;
пролонгиран QT интервал (регистрирани се случаи на вентрикуларна
тахикардија); порфирија; бременост (не е познато дека е штетен) и
лактација (само мали количини се детектирани во млекото).
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01FA01 Еrythromycin
Еритромицин
Несакани дејства: гадење, повраќање, абдоминален дискомфорт, дијареја
(регистрирани се случаи на колитис асоциран со употреба на антибиотици);
уртикарија, кожен исип и други алергиски реакции; по употребата на високи дози
забележано е реверзибилно губење на слухот; холестатска жолтица, кардијални
ефекти (вклучувајќи градна болка и аритмии), синдром сличен на мијастенија,
Stevens–Johnson–синдром и токсична епидермална некролиза.
Дозирање: перорално, ВОЗРАСНИ и ДЕЦА над 8 години, 250–500 mg на секои 6
часа или 0.5–1 g на секои 12 часа; при тешки инфекции дозата се зголемува до 4
g на ден; ДЕЦА до 2 години 125 mg на секои 6 часа, 2–8 години 250 mg на секои
6 часа; дозата се удвојува при тешки инфекции.
Готови лекови
ERITROMICIN - Belupo, капсула 16 x 250 mg - 234.94 ден.
ERITROMICIN - Hemofarm, филм-обложена таблета 20 x250 mg 174.56 ден.; филм-обложена таблета 20 x 500 mg - 286.23 ден.
ERYTHROMYCIN - Remedica LT, филм-обложена таблета 20 x 250 mg 108.46 ден.; филм-обложена таблета 20 x 500 mg - 296.42 ден.; прашок за
перорална суспензија шише 100 ml (250 mg/5 ml) - 295.36 ден.
Референтна цена:
капсула -- 16 x 250 mg - 69.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01FF01 Clindamycin
Клиндамицин
Ограничена употреба поради тешките несакани дејства што ги предизвикува
(колитис асоциран со употребата на антибиотици, што може да има летален
исход).
Активен е против грампозитивни коки, вклучувајќи и пеницилинрезистентните
стафилококи, како и против многу анаеробни бактерии, а особено против
Bacteroides fragilis. Тој се концентрира во коските, а се екскретира во жолчката и
во урината.
Се препорачува за стафилококни инфекции на коските и на зглобовите (пр.
остеомиелитис), за интраабдоминална сепса, за профилакса на ендокардитис.
Состав: полусинтетички дериват на линкомицинот.
Дејство: слично на еритромицинот, но поради токсичноста, употреба му е
лимитирана.
Индикации: стафилококни инфекции на коските и зглобовите, перитонитис;
профилакса на ендокардитис [неодобрена индикација].
Мерки на претпазливост: терапијата веднаш се прекинува доколку се развие
дијареја или колитис; хепатално или ренално оштетување; потребно е
мониторирање на хепаталната и на реналната функција при подолготрајно
лекување; кај новороденчиња и доенчиња; бременост; лактација; треба да се
избегнува брза интравенска администрација.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01FF01 Clindamycin
Клиндамицин
Контраиндикации: состојби проследени со дијареја;
Несакани дејства: дијареја (треба да се прекине терапијата),
абдоминален дискомфорт, гадење, повраќање, колитис
асоциран со употребата на антибиотици; жолтица и изменети
хепатални функционални тестови; неутропенија, еозинофилија,
агранулоцитоза и тромбоцитопенија; кожен исип, пруритус,
уртикарија, анафилактоидни реакции, erythema multiforme,
ексфолијативен и везикобулозен дерматитис; болка, индурација
и апсцес по интрамускулни инјекции; тромбофлебитис по
интравенски инјекции.
Дозирање: перорално, 150–300 mg на секои 6 часа; при тешки
инфекции до 450 mg на секои 6 часа; ДЕЦА, 3–6 mg/kg на секои
6 часа.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01FF01 Clindamycin
Клиндамицин
СОВЕТ. Пациентите треба веднаш да прекинат со терапијата и да
се консултираат со доктор, доколку настане дијареја; капсулите
треба да се проголтаат со чаша вода.
Готови лекови
KLIMICIN - Lek, капсула 16 x 150 mg - 114.66 ден.; капсула 16 x 300
mg -259.35 ден.
KLINDAMICIN - Hemofarm, капсула 16 x 150 mg - 103.69 ден.
KLINDAMICIN ALKALOID - Alkaloid, капсула 16 x 150 mg 120.17 ден.; капсула 16 x 300 mg - 211.58 ден.
Референтна цена:
капсула - 16 x 150 mg – 83.00 ден.
капсула - 16 x 300 mg – 146.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01FF02 Lincomycin
Линкомицин
Опис: сличен е на Клиндамицинот, но со послаба ефикасност при анаеробни
инфекции, послабо се ресорбира при орална примена, па Клиндамицинот е
посигурен.
Делување: како Клиндамицин, погоден е за парентерална примена кај алергични
на пеницилин.
Индикации: Инфекции на респираторниот тракт, гнојни инфекции на коските,
кожата и поткожното ткиво.
Контраиндикации: рекции на преосетливост, дијареа.
Несакани дејства: како Клиндамицинот, најчесто предизвикува
псевдомембранозен колитис.
Дозирање: перорална употреба: возрасни: 500 mg на 6-8 часа; деца: 30-60 mg/kg
поделено во 3-4 дози.
СОВЕТ. Пациентите треба веднаш да прекинат со терапијата и да се консултираат
со доктор, доколку настане дијареја.
Готови лекови
LINCOCIN - Pfizer Italija, капсула 12 x 500 mg - 303.28 ден.
LINCOMYCIN - Balkanpharma-Razgrad
Референтна цена:
капсула - 12 x 500 mg - 149.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01EE01 Sulfamethoxazole+trimethoprim (Co-trimoxazole)
Сулфаметоксазол +триметоприм (Котримоксазол)
Важноста на сулфонамидите во денешно време е намалена поради
зголемената бактериска резистенција кон овие лекови и поради замена
со други антибактериски средства кои се поактивни, а помалку токсични
од нив.
Sulfamethoxazole(sulphamethoxazole) и trimethoprim – се употребуваат во
комбинација (како co–trimoxazole) поради нивната синергистичка
активност. Ретко може да предизвика тешки несакани дејства (пр.
Stevens–Johnson–синдром и крвни дискразии, забележителна депресија
на коскената срцевина и гранулоцитоза), особено кај постари пациенти.
Trimethoprimот може да се употребува самостојно при уринарни и при
респираторни инфекции, како и при простатитис, шигелоза и инвазивни
салмонелозни инфекции. Несаканите дејства што ги предизвикува се
слични со несаканите дејства при употребата на co-trimoxazole, но тие
се полесни и се јавуваат поретко.
Состав: мешавина од trimethoprim и sulfamethoxazole во однос 1 дел
спрема 5 дела.
Дејство: сулфаметоксазолот и триметопримот дејствуваат синергистички,
и тоа бактерицидно, а особено против грампозитивните и
грамнегативните бактерии, вклучително и против кламидиите.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01EE01 Sulfamethoxazole+trimethoprim (Co-trimoxazole)
Сулфаметоксазол +триметоприм (Котримоксазол)
Индикации: пневмонија предизвикана од Pneumocystis carinii,
токсоплазмоза, нокардиоза; акутни егзацербации на хроничен
бронхитис, инфекции на уринарниот систем, акутен otitis media кај деца,
кога постои микробиолошка потврда за осетливост кон co-trimoxazole и
добра причина зошто би се преферирала оваа комбинација во
споредба со употребата на само едно антибактериско средство.
Мерки на претпазливост: хепатално оштетување (треба да се избегнува
при тешко хепатално оштетување); ренално оштетување (треба да се
избегнува при тешко ренално оштетување); треба да се обезбеди
адекватно внесување на течности; употребата на лекот се избегнува
при хематолошки нарушувања (освен под надзор на специјалист); при
пролонгирана терапија потребно е мониторирање на крвната слика;
терапијата веднаш се прекинува доколку настанат хематолошки
нарушувања или кожен исип; создава предиспозиција кон дефициенција
на фолати; постари пациенти; астма; G6PDдефициенција; бременост;
лактација; треба да се избегнува кај доенчиња помлади од 6 недели
(освен за лекување или за профилакса на пневмоцистиспневмонија).
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01EE01 Sulfamethoxazole+trimethoprim (Co-trimoxazole)
Сулфаметоксазол +триметоприм (Котримоксазол)
Контраиндикации: порфирија.
Несакани дејства: гадење, повраќање; кожен исип (вклучувајќи и
Stevens–Johnson синдром, токсична епидермална некролиза,
фотосензитивност) веднаш се прекинува со терапијата;
хематолошки нарушувања (вклучувајќи неутропенија,
тромбоцитопенија, поретко агранулоцитоза и пурпура) веднаш
се прекинува со терапијата; поретко алергиски реакции,
системски lupus eritematozus, миокардитис, серумска болест,
дијареја, глоситис, стоматитис, анорексија, артралгија, мијалгија;
исто така, регистрирани се и хепатални оштетувања вклучувајќи
жолтица и хепатална некроза, панкреатитис, колитис асоциран
со употреба на антибиотици, еозинофилија, кашлица,
пулмонални инфилтрати, асептичен менингитис, главоболка,
депресија, конвулзии, периферна невропатија, атаксија, тинитус,
вертиго, вртоглавица, халуцинации, мегалобластна анемија,
електролитни нарушувања, кристалурија, ренални нарушувања,
вклучувајќи го и интерстицискиот нефритис.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
J01EE01 Sulfamethoxazole+trimethoprim (Co-trimoxazole)
Сулфаметоксазол +триметоприм (Котримоксазол)
Дозирање: перорално, 960 mg на секои 12 часа; ДЕЦА, на секои 12 часа, 6 недели
до 5 месеци, 120 mg; 6 месеци–5 години, 240 mg; 6–12 години, 480 mg.
ЗАБЕЛЕШКА. 480 mg cotrimoxazole се состојат од 400 mg sulfamethoxazole и 80 mg
trimethoprim.
Готови лекови
BACTRIM - F.Hoffmann-la Roche Ltd (Cenexi), сируп шише 100 ml (200 mg + 40 mg)/5
ml - 133.49 ден.;таблета 20 x (400 mg + 80 mg) - 133.49 ден.
BAKTIMOL - Habit Pharm, таблета 20 x (400 mg + 80 mg) - 37.56 ден
KOTRIMOKSAZOL - Jaka 80 Radovis-Skopje, перорална суспензија шише 100 ml
(240 mg/5 ml); таблета 20 x (100 mg + 20 mg) - 27.41 ден.; таблета 20 x (400 mg +
80 mg) - 79.93 ден.
PRIMOTREN - Lek, таблета 20 x (400 mg + 80 mg) - 81.90 ден.
TRIMOKSAZOL - Replekfarm, таблета 20 x (400 mg + 80 mg) - 35.28 ден.; сируп 100
ml (200 mg + 40 mg)/5ml - 63.21 ден.
LIDAPRIM – Алкалоид, перорална суспензија шише 100 ml (200 mg + 40 mg)/5 ml 153.56 ден.; таблета 20 x (100 mg +20 mg) - 62.74 ден.; таблета 20 x (400 mg +
80 mg) - 148.31 ден.
Референтна цена:
таблета - 20 x (100 mg + 20 mg) – 22.00 ден.
таблета - 20 x (400 mg + 80 mg) – 29.00 ден.
перорална суспензија шише 100 ml (200 mg + 40 mg)/5 ml – 52.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
P01AB01 Metronidazole
Метронидазол
Има голема активност против анаеробни бактерии и протозои; индикациите за
негова употреба опфаќаат: трихомонасен вагинитис, бактериски вагинози
(особено инфекции предизвикани од Gardnerella vaginalis) и инфекции
предизвикани од Entamoeba histolytica и Giardia lamblia, во терапијата на
хируршка и гинеколошка сепса, псевдомембранозен колитис.
Состав: дериват на нитроимидазолот.
Дејство: против анаеробни бактерии и протозои, вклучително и амеби.
Индикации: анаеробни инфекции (вклучувајќи и инфекции на заби),
протозоални инфекции; ерадикација на Helicobacter pylori; кожа.
Мерки на претпазливост: со алкохол настануваат реакции слични како при
употребата на дисулфирам, хепатално оштетување и хепатална
енцефалопатија; бременост и лактација; се советува клиничко и лабораториско
следење на пациентот доколку лекувањето трае повеќе од 10 дена.
Несакани дејства: гадење, повраќање, непријатен вкус, обложен јазик и
гастроинтестинални нарушувања; кожен исип; поретко сонливост, главоболка,
вртоглавица, атаксија, темна урина, erythema multiforme, пруритус, уртикарија,
ангиоедем и анафилакса; исто така, регистрирани се и абнормални хепатални
функционални тестови, хепатитис, жолтица, тромбоцитопенија, апластична
анемија, мијалгија, артралгија; при продолжена или интензивна терапија можно
е настанување на периферна невропатија, транзиторни епилептични напади и
леукопенија.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
P01AB01 Metronidazole
Метронидазол
Дозирање: анаеробни инфекции (вообичаено се лекуваат 7 дена,
односно 10 дена при колитис асоциран со употреба на
антибиотици), перорално, или иницијално 800 mg, а потоа 400
mg на секои 8 часа, или 500 mg на секои 8 часа,
Акутен улцеративен гингивитис, перорално, 200–250 mg на
секои 8 часа во тек на 3 дена; ДЕЦА, 1–3 години 50 mg на секои
8 часа во тек на 3 дена; 3–7 години 100 mg на секои 12 часа; 7–
10 години 100 mg на секои 8 часа.
Акутни орални инфекции, перорално, 200 mg на секои 8 часа во
тек на 3–7 дена.
Хируршка профилакса, перорално, 400–500 mg два часа пред
операција; за операции со висок ризик може да се аплицираат
до 3 понатамошни дози од 400 до 500 mg на секои 8 часа; ДЕЦА
7.5 mg/kg два часа пред операција; за операции со висок ризик
може да се аплицираат до 3 понатамошни дози од 7.5 mg/kg на
секои 8 часа.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
P01AB01 Metronidazole
Метронидазол
Готови лекови
EFLORAN - Krka, таблета 10 x 400 mg - 84.08 ден.
FLAGYL - Alkaloid, филм-обложена таблета 20 x 250 mg
- 95.81 ден.; таблета 20 x 400 mg - 132.53 ден.
ORVAGIL - Galeni., таблета 20 x 250 mg 96.92 ден.; таблета 20 x 400 mg - 51.05 ден.
Референтна цена:
таблета - 20 x 250 mg – 63.00 ден.
таблета - 20 x 400 mg – 43.00 ден.
Антибиотици препрачани за орални инфекции
P01AB02 Tinidazole
Тинидазол
Сличен е на метронидазолот, но траењето на неговото дејство е подолго.
Состав: аналог на метронидазолот.
Дејство: слично на метронидазолот.
Индикации: анаеробни инфекции, протозоални инфекции; ерадикација на
Helicobacter pylori.
Мерки на претпазливост: слично на метронидазолот; бременост (производителот
препорачува да се избегнува употребата во првите 3 месеци од бременоста);
треба да се избегнува при порфирија.
Несакани дејства: слично на метронидазолот
Дозирање: анаеробни инфекции, перорално, иницијално 2 g, а потоа 1 g на ден
или 500 mg два пати на ден, вообичаено во тек на 5–6 дена.
Бактериски вагинози и акутен улцеративен гингивитис, единична доза од 2 g.
Профилакса при абдоминални операции, единична доза од 2 g, вообичаено 12 часа
пред операцијата.
Готови лекови:
FASIGYN – ФАСИГИН (Pfizer), тбл. 500 mg тинидазол.
Не е регистриран во РМ.
Заклучок:
 Антимикробните лекови покажуваат селективна
токсичност спрема микроорганизмите, но
покажуваат и несакани реакции што може да ги
изложи болните на непотребен ризик;
 Лек од прв избор обично е пеницилин или
амоксицилин, а макролидите треба да се
употребат само кај лица алергични на пеницилин;
 Во денталната медицина лекови од прва
линија најчесто се пеницилинските
антибиотици (Ампицилин, Амоксицилин,
Феноксиметилпеницилин, Коамоксиклав), а
алтернативни антбиотици се Еритромицин,
Метронидазол, Доксициклин;
Заклучок:
 Профилаксата со антибиотици се препрачува при
одредени дентални процедури кај следните
болести на срцето: претходен ендокардитис,
вештачки валвули, конгенитални срцеви мани,
стекнати валвуларни мани, пролапс на митралната
валвула со регургитација и хируршки
реконституции со пулмонално системски шантови;
 При примената на антимикробните средства е
многу важен рационалиот пристап, добро
познавање на механизамот на нивното делување,
антимикробниот спектар, токсичноста,
фармакокинетските особини, меѓусебниот
синергизам и антагонизам и цената.
БЛАГОДАРАМ ЗА ВНИМАНИЕТО