Transcript Stress (ppt-bildspel)

FARMAKOLOGI,
SJUKDOMSLÄRA OCH
LÄKEMEDELSKEMI
Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO)
Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi
Stress
Dick Delbro
Ht-13
Peter Währborg: Stress
och den nya ohälsan.
Natur och kultur. 2009.
Den svenska ohälsan




MYCKET stor ökning av
långtidssjukskrivningar under de
senaste 10 åren – fr.a. kvinnor!
Vanlig orsak: Stress-psykisk ohälsa.
Önskvärt med en helhetssyn på
människan.
Den nya tidens sjukdomar kopplas till
människans sociala och kulturella
situation.
Barns och ungas hälsa


Oro, ångest och depression är i
ökande bland de unga.
25% av flickorna i åk. 9 hade
regelbundna och allvarliga
psykosomatiska besvär.
Från en tidsålder till en
annan



Vi har lämnat industrisamhället
och gått över till informationssamhället.
Sjukdomspanoramat speglar den
epok vi lever i.
Det sätt vi bygger vårt samhälle på
blir avgörande för individens hälsa.
Viktig fråga

Hur påverkar dagens sociala
situation våra psykiska funktioner
och hur leder detta i sin tur till
förändringar i biologiska
funktioner, ledande till sjukdomarohälsa-försämrat välbefinnande?
Hälsa och sjukdom definitioner

-
-
Vem är sjuk?
Den som känner sig frisk men har
”patologiska fynd”?
Den som känner sig sjuk men
saknar objektiva tecken på
sjukdom?
Vad är stress?


Det finns ingen vedertagen
definition.
Stress är inget statiskt tillstånd
som går lätt att fånga med
objektiva undersökningsmetoder.
Stressbegreppets
utveckling



Den inre miljön
Homeostasbegreppet
Selye och det generella
adaptationssyndromet
Definition av stress? (forts.)

Hans Selye (1936): ”A syndrome
produced by diverse nocuous
agents).” – Omild behandling av
möss resulterade i magsår, förstoring
av binjurebark och atrofi av thymus.
Detta reaktionssätt kopplat till
ökning av plasmakortisol.
Selyes hypotes om stress

Stressreaktionen är en allmängiltig
kroppslig reaktion på varje slags
påfrestning (= stressor = det
stimulus som utlöser denna reaktion)
som vi utsätts för.
Selye (forts.)





Djuren reagerade på samma sätt,
oavsett påfrestning.
Första fasen: Rädsla.
Andra fasen: Motstånd eller
anpassning.
Tredje fasen: Utmattning.
Allmän teori för stress och ohälsa –
oavsett stressor blir det samma
respons!
Kritik mot Selye



Tar ingen hänsyn till psykologiska moment
för människors stressreaktioner. Ond och
god stress?
Är stress verkligen en ospecifik företeelse,
vars konsekvenser leder till samma slags
anpassning, oberoende av stressens
orsaker? Gagnar en sådan stereotyp
reaktion vid stress evolutionens naturliga
urvalsprincip?
Olika emotioner leder till olika hormonella
mönster!
Kritik mot Selye (forts.)


Fel att fokusera på kortisol som
markör för stress?
Selye undersökte inte faktorer som
predisponerar för stressreaktioner.
Moderna definitioner av stress
-
-
Skinner: Stress är den enskilda
individens unika reaktion på ett
stimulus.
Andra forskare: Stressfysiologiska
reaktioner uppstår i samspelet
mellan individen och stressorn.
Moderna definitioner av stress
och besläktade begrepp (forts.)




Stress – rubbad jämvikt hos en
unik person.
Utbrändhet.
Utmattningsdepression.
Utmattningssyndrom.
Sammanfattning av
stressbegreppet – idag anser vi:

Stressorer är påfrestningar i den
fysiska eller sociala miljön som
utlöser kompensatoriska fysiologiska
reaktioner. Sjukdom uppstår då till
följden av att ett stabilt system
förlorar sitt normala funktionssätt.
Utvecklingen
av stress

Währborg, 2009.
Vilka är stressfysiologiska
effektorsystem?



Somatiska nervsystemet – motorik
och smärtsinnet.
Autonoma nervsystemet.
Hormonella systemet.
Stressorer: Allmänt


Fylogenetiska stressorer – alla
individer svarar på ungefär samma
sätt på en viss typ av stimuli.
Ontogenetiska stressor – stimuli
som bara har effekt på vissa
individer.
Stressorer: Fysikaliska



Buller
Ljus
Temperatur
Stressorer: Psykologiska


Typ A beteende: Tävlingsanda,
ilska-fientlighet, otålighet, många
bollar i luften.
Starkt samband mellan Typ A
beteende och ischemisk
hjärtsjukdom!
Stressorer: Psykologiska


Typ D-beteende: Dysterhetpessimism, dåligt socialt stöd, lågt
välbefinnande, känslokall.
Hög risk för tidig död i ischemisk
hjärtsjukdom.
Stressorer: Psykologiska





Ångest
Separationer och förluster
Relationer och relationsstörningar
Störningar i anknytning – störd
utveckling av självkänsla
Copingbegreppet
Stressorer: Sociala

Arbetsliv och yrke
Stressorer: Sociala

Utmattningssyndromet – ”gå i
väggen” – arbetsrelaterad stress.
Stressorer: Sociala

Socialt stöd – sociala nätverk (t.ex.
familjen)
Hur reagerar man på stress?
Två typer av reaktioner

Den aggressiva stressreaktionen –
vid Typ A beteende.
Hur reagerar man på stress?
Två typer av reaktioner

Uppgivenhetsstress - vid Typ D
beteende.
Stressreaktionerna startar
i hjärnan

Start av aggressivitetssstress:
Amygdala och hippocampus.
Stressreaktionerna startar
i hjärnan

Start av uppgivenhetsstress:
Limbiska systemet, HPA-axeln.
Varifrån kommer stress? –
Från hjärnan!

-
-
-
Tre våningar i hjärnan:
Neokortex (däggdjurshjärnan):
Tankar.
Paleokortex (fågelhjärnan), samt
reptilhjärnan, med bl. a.
hypothalamus: Känslor.
Hjärnstammen: Styrning av kroppens
grundläggande funktioner.
Währborg,
2009
Neokortex - däggdjurshjärnan






Varseblivning (perception) av
omgivningsstimuli, tolkning av dessa.
Identitet.
Minnesfunktioner.
Motorik, sensorium.
Språk.
Sociala, kulturella funktioner.
Paleokortex - fågelhjärnan




Här startar de stressfysiologiska
reaktioner som kan leda till störda
kroppsfunktioner och utveckling av
stressrelaterad sjukdom.
Limbiska systemet: Känslor med stort
överlevnadsvärde. Primitiva
skyddsreflexer av emotionell art.
Nära koppling till hypothalamus.
Övergripande kontroll från neokortex.
Reptilhjärnan:
Hypothalamus



Hypothalamus är startpunkt för
stressfysiologiska reaktioner!
Föreberedelse på paleokortikal nivå.
Verkställning via hypothalamus,
signalering till hypofys och till
hjärnstammen.
Finns det könsskillnader i
stressreaktionerna?


Kvinnor tycks uppleva stress mer
än män.
Empati tycks kunna generera
stress.
”Spelare” i stressreaktionerna



HPA (hypothalamus-hypofysenbinjurebark-axeln).
SAM (sympatiko-adrenomedullära
systemet).
Binjuren är egentligen två organ med
var sitt aktiveringssätt!
Samspel mellan CRH och AVP (=ADH!!)




Kommer från samma kärna i
hypothalamus. Frisätts från små
neuron till hypofysens
portakretslopp.
Sådana neuron projiceras också till
locus caeruleus i hjärnstammen,
aktiverar denna kärna.
CRH: Akut stress.
AVP: Kronisk stress.
”Lugn och ro-systemet”

Oxytocin: Höjer smärttröskeln,
ångestdämpande, utveckling av
modersbeteende.
De psykosocialt utlösta
reaktionerna


Under ca. 100 miljoner år har
däggdjuren haft en repertoar av
reaktioner (styrt av limbiska
systemet och hypothalamus):
Beteendekomponent kopplad till
specifik omställning i autonoma
nervsystemet samt i den endokrina
systemet.
Vad leder detta till?
De psykosocialt utlösta reaktionerna
(forts.): 4 olika typer av
reaktionsmönster

-
-
1. Vaksamhetsreaktionen inför
oväntade miljöstimuli:
Motoriken ”fryses” i
beredskapsställning;
Andningen upphör i inspiration;
Syn-hörsel,-lukt på helspänn;
Hjärnan fattar beslut…
De psykosocialt utlösta reaktionerna
(forts.)… :

-
-
2. Playing-dead:
Sympaticusavstängning och
vagusbradycardi – blodtrycksfall,
svimning.
Finns detta hos människan?
De psykosocialt utlösta reaktionerna
(forts.)… :

-
-
3. Alarmreaktionen – den vanligaste av
stressreaktionerna – flykt eller attack!
Sympaticusaktivering, vagushämning med
blodtrycksstegring, ökat muskelblodflöde;
ökad vakenhet; adrenalineffekt på
koagulation, ämnesomsättning, immunsystemet; minskad saltutsöndring och ökat
saltintag; ökad motorik leder till
endorfinfrisättning.
Vad händer hos nutidsmänniskan?
De psykosocialt utlösta reaktionerna
(forts.)… :

-
-
4. Frustrationsreaktionen (defeat
reaction; uppgivenhet):
Blandbild av sympaticus och
vagusaktivitet (t. ex. stressulcus);
ACTH- och därmed kortisolfrisättning
ökar – allvarliga konsekvenser på
längre sikt!
Stressfysiologiska reaktioner
vid aggressivitetsstress

Sympaticusaktivering.
Stressfysiologiska reaktioner
vid uppgivenhetsstress


HPA-aktivering.
Metabola syndromet.
Immunsystemet vid stress


Dämpas av kortisol.
Aktiveras av adrenalin.
Stress och sjukdom
Primära stressjukdomar



Akut stressyndrom: Kommer inom
ngr dygn efter traumat, läker ut
inom ngn månad. Ångest,
hjärtklappning, flash-backs.
Posttraumatiskt stressyndrom.
Utmattningssyndrom.
Stressrelaterade tillstånd:
Hjärta-blodkärl



Utveckling av ateroskleros.
Skillnad mellan män och kvinnor?
Plötslig hjärtdöd – ev. beroende på
massiv katekolaminstimulering av
myokardiet.
Stressrelaterade tillstånd:
Mag-tarmkanalen
Stressrelaterade tillstånd:
Smärta



Stress kan vara en del-orsak i
långvarig smärta (> 6 månader).
Psykogen smärta vid depression.
Störd central smärtmodulering.
Stressrelaterade tillstånd:
Depression
Stressrelaterade tillstånd:
Fibromyalgi

Orsak till fibromyalgi: Central
sensitisering av smärtneuron;
störd smärtinhibering.
Stressrelaterade tillstånd:
Metabola syndromet
Hypothalamus-hypofysbinjurebark, sympaticus, och
metabola syndromet
Vid stress har vi dels en aktivering av
kortisolfrisättning (via HPA), dels
sympaticusaktivering som leder till frisättning av
noradrenalin och adrenalin.
Kortisolfrisättning leder till bukfetma,
insulinresistens och lipidrubbning.
Noradrenalin-adrenalin leder till hypertoni, högt
blodsocker, lipolys.
Troligen har stress stor betydelse för utvecklingen
av metabola syndromet.
Icke-infektiös prostatit (?)






Unga män.
Sveda efter vattenkastning.
Smärta i underlivet.
Långdragna besvär.
Psykisk pålagring.
Behandling???
Utredning vid
stressrelaterade sjukdomar
Behandling





Kostomläggning
Fysisk aktivitet
Lipidsänkande farmaka
Blodtryckssänkande farmaka
Anti-diabetika