Transcript STERILITE

STERILITE CONJUGUALE
ORIENTATION
EN DEUX CONSULATIONS
Gilles DAUPTAIN
STERILITE CONJUGUALE
 DEFINITION : DEUX ANS DE
RAPPORTS REGULIERS (3/sem) NON
FECONDANTS
 4% DES COUPLES
«MEDICALEMENT»INFECONDS
 18% DE COUPLES CONSULTENT / AN
(40 000 C)
FECONDITE «NATURELLE»
100
90
70
60
25%
50
10%
40
30
20
10
25
23
21
19
17
15
13
11
9
7
5
3
0
1
N O N G R A V ID E
80
FECONDITE SELON L’ÂGE
COUPLES STERILES SELON L’ÂGE
STERILITE CONJUGUALE
COUPLE 25 ANS : 25% DE GROSSESSE
SPONTANEE PAR CYCLE EXPOSE
BAISSE BRUTALE DU TX. DE
GROSSESSES A 35 ANS (TX. MOY = 10%...)
CONTRACEPTION ORALE :
0 GROSSESSE...
COUPLE «MEDICALEMENT» STERILE
= ENCORE 8% DE CHANCES DE GR.
APRES DEUX ANS
EFFICACITE DES P.M.A
 F.I.V.E.T.T.E : 20% DE GROSSESSE PAR
PONCTION / 24% PAR CYCLE
ENTREPRIS
 I.C.S.I : 24% /PONCTION 26% DE
GROSSESSE PAR CYCLE
 COUT : BB FIV = 10 370 €
 IAD = 380 € à 410 €
 CONTRAINTE POUR LA FEMME
 RISQUE DE GR. MULTIPLES
2 CONSULTATIONS POUR :
RASSURER LES ANXIEUX ET LES
PRESSES...
ORIENTER CORRECTEMENT,
EXPLIQUER LES ETAPES NECESSAIRES,
AVANT D’ENVISAGER LES SOLUTIONS
EXTREMES (P.M.A, COELIO)
EXPLIQUER QUE :
C’EST UNE AFFAIRE DE COUPLE +++
PLUSIEURS FACTEURS
S’ASSOCIENT(39%)
LA PREMIERE CONSULTATION
 STERILITE PRIMAIRE OU
SECONDAIRE ?
 HABITUDES ET ENVIRONNEMENT
DU COUPLE+++
 INTERROGATOIRE DU COUPLE
 INTERROGATOIRE DE LA FEMME
 INTERROGATOIRE DE L’HOMME
LA PREMIERE CONSULTATION
INTERROGATOIRE
► ANTECEDENTS FAM. (STE. DIAB.)
► MODE DE VIE (contraception
involontaire ? - TOXICO,
TABAC, ALCOOL,
TRANQUILISANTS)
► CHIR. (Col - APP. - Peritonite Salpingectomie)
► MED : P.I - DIAB.
► GYN. : R ègles qs. - MST - GR. IVG - F.C - Contraception - G.E.U
LA PREMIERE CONSULTATION
INTERROGATOIRE
► ANTECEDENTS FAM. :
STERILITE, Anomalies
Congénitales
► MODE DE VIE : Chaleur,
Rx. Toxiques, Alcool, Tabac,
Drogues,
► CHIR. : Cryptorc. - Hernie
- TORSION T. - Trauma. ► MED.: K.Test. (LA?) - INF.
UR. - M.S.T (OR. EP.) Oreillons - Cirrhose - Diab Hemochromatose - D.D.B Rx -
?
???
PREMIERE CONSULTATION
EXAMEN CLINIQUE
• DYSMENORRHEE
• MASSE
ANNEXIELLE FIBROME DOULEUR - MALF.
• INFECTION BASSE
• HIRSUTISME
• GALACTORRHEE
(SPONTANEE /
PROVOQUEE)
• EPI/HYPOSPADIAS
• ANOMALIE DES
BOURSES
PALPABLE (TEST. EPID. DEFERENT)
• VARICOCELE
• GYNECOMASTIE
• CICATRICE
INGUINALE
EXAMEN FEMME
Poids /taille
Tabac ?
Cicatrices abdominales
Examen gynécologique
Glaire
Endométriose
.
EXAMEN HOMME
Puberté : Traitements ?
Infections :
Neisseria gonorrhoeae , oreillons
Chirurgie :
hernie , ectopie ,Kyste Epidymaire, vasectomie
Intoxication:Tabac , alcool,drogues
.
PREMIERE CONSULTATION
BILAN PARACLINIQUE
• COURBE
THERMIQUE ou
DOSAGE Pg. À J21
• TEST DE HUHNER
(8 à 12H / R - J12)
• SEROCHLAMYD.
(Pour le couple) +/pr. Cervicaux PCR
• +/- PROLACTINE
TOUJOURS...
PREMIERE CONSULTATION
BILAN PARACLINIQUE
CAS PARTICULIERS
AMENORRHEE = Bèta-H.C.G +++ ,
DOSAGES HORMONAUX qs
ANTECEDENTS DE G.E.U, DE
SALPINGITE, D’I.VG / F.C.S = H.S.G +
V.S/CRP
GALACTORRHEE = PROLACTINE +
SCANNER CER.
PREMIERE CONSULTATION
POUR FINIR...
 EXPLICATIONS, CONSEILS DE
«BON SENS»
 TRAITER UNE EVENTUELLE
INFECTION GENITALE BASSE
 ...ET REVOIR A 3 OU 4 MOIS
DEUXIEME CONSULTATION
L’ORIENTATION
 ANALYSE DES RESULTATS :
► SPERMOGRAMME
► TEST POST COITAL
► COURBE THERMIQUE
ETIOLOGIES : FEMME
ETIOLOGIES : HOMME
DEUXIEME CONSULTATION:
SPERMOGRAME ANORMAL
< 60% FN - 60% MH1 - 60*106
C A U S E M A S C U L IN E
35 à 40%
A Z O O S P E R M IE 9 %
= > F .S .H
O L IG O -AS T H E N O -S P E R M IE
21%
DEUXIEME CONSULTATION :
SPERMOGRAMME ANORMAL
AZOOSPERMIE
► FSH NORMALE:
AZ. EXCRETOIRE 6%
=>EXPLORATION TEST.
CHIR. (Urologue)
► FSH BASSE :
HYPOGONADISME
Tt. MED. : HMG/HCG+/PARLODEL(Endocrino)
► FSH HAUTE :
AZ. SECRETOIRE 3%
INCURABLE =>IAD
O.A.S
► O.A MODEREE :
I.A INTRA-UT av
SPERME PREPARE
► VARICOCELE :
=> ECHO.+/- CHIR.ou
I.A.U.
► O.A SEVERE :
=> PMA (FIV/ICSI)
AZOOSPERMIE « EXCRETOIRE »
ETUDE DES MARQUEURS
• Phosphatases acides, Zinc, Citrates = marqueurs
fonction prostatique
– ↑ = Infection
– ↓ = Séquelles infectieuses
• Fructose = vésicules séminales : 0 = agénésie ou
obstruction basse
• Carnitine – Alphaglucosidase = Epididyme
0 = agénésie ou obstruction corps / queue
DEUXIEME CONSULTATION:
SPERME NORMAL
T.P.C DEFICIENT
(< 40spz. / G.C * 40)
PROBLEME CERVICAL+/- GLAIRE
CERVICALE.
TRAITEMENT : «OPTIMISATION» DE LA
GLAIRE => ESTROGENES (PHYSIOGYNE,
ESTROFEM 2 J8-J13 +/- BISOLVON
SI ECHEC A 3 CYCLES => TEST DE
MIGRATION/SURVIE B2 + I.A.U
SI O spz = CAUSE IMMUNOLOGIQUE =>
T.P.C
OLIGOASTHENOSPERMIE
Si Agglutinats + faible mobilité
• ► RECHERCHE D’AUTO-ANTICORPS
(MAR-Test)
• Test aux immunoglobulines (fixées sur
polyacrylamide)
• Eventuellement après test de séparation des
spz.
DEUXIEME CONSULTATION
SPERME NORMAL, T.P.C NORMAL,
C.T. ANORMALE
CAUSE OVARIENNE (32% DES CAS)
(DYSOVULATION - ANOVULATION)
► EXPLORATION HORMONALE :
- « RESERVE OVARIENNE » : FSH / LH J2,
17BètaE2, (+/- inhibine ou hormone anti-mullérienne)
,ECHO J 3,
- TESTOSTERONE, DELTA4ANDROSTERONE,
D.H.A, T.S.H => GYNECO-MED.
► STIMULATION OVARIENNE :
INDIRECTE => PARLODEL
DIRECTE : CLOMID , F.S.H/H.M.G+/- ANALOGUES LH-RH
=> SURV. BIOL.+ECHO (RISQUE HYPERSTIM.)
DEUXIEME CONSULTATION
TOUT EST NORMAL
SPERMO., T.P.C, C.T
HYSTEROGRAPHIE
(J5-J10, ABSENCE D'INFECTION, BETA-HCG NEG++)
LESIONS UTERINES
LESIONS TUBAIRES
NORMALE
8% DES STERILITES
26% DES STERILITES
STERILITE SANS CAUSE : 10%
ECHOGRAPHIE
Échographie :
 Endométriome
 Hydrosalpinx
 Malformation
 Fibromes , Polypes
S.O.M.P.K
Hypertrophie de
l’ovaire
Hypertrophie du
stroma
Microkystes
HYSTEROSONOGRAPHIE
Polype
DEUXIEME CONSULTATION
TOUT EST NORMAL
SPERMO., T.P.C, C.T
H.S.G : LESION UTERINE
NIVEAU (COL - CORPS)
SYNECHIES - POLYPES HYPERPLASIE - MYOMES (4%)
► HYSTEROSCOPIE +/- CHIRURGIE
ENDOSCOPIQUE => Gynéco-Chir
DEUXIEME CONSULTATION
TOUT EST NORMAL
SPERMO., T.P.C, C.T
H.S.G : LESION TUBAIRE
NIVEAU : PROXIMAL, MEDIO-TUB.
DISTAL
TYPE : STENOSE, DILATATION
(HYDROSALPYNX), POLYPE,
ENDOMETRIOSE (= 4%)
► COELIOSCOPIE + EP. BLEU :
BILAN, GESTE COELIOCHIR,
INDICATION P.M.A (STENOSE BIF. ADHERENCES SEVERES)
DEUXIEME CONSULTATION
TOUT EST NORMAL
SPERMO., T.P.C, C.T... ET AUSSI H.S.G
STERILITE «SANS CAUSE» = 10%
COELIOSCOPIE AUSSI, SURTOUT SI
> 30 ANS
INDICATION DE P.M.A