Transcript Anne Sutu Sariligini Anlamak ve Yaklasim

ANNE SÜTÜ SARILIĞINI
ANLAMAK VE YAKLAŞIM
Genevieve L Preer and Barbara L Philipp
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466.
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Dr. Funda TÜZÜN
AMAÇ
 Yaşamın ilk 7 günündeki sarılık konusundaki
yaklaşımlar nettir
 Erken neonatal period sonrasında anne sütüyle
beslenen infantların sarılığına yaklaşım konusunda
belirsizlikler vardır.
Anne sütü sarılığı nedir ?
• Uzamış sarılığın en sık nedenidir.
• Hayatın ilk 1-2. haftasında başlayıp, 12 hafta
sürebilir.
• %40’a varan sıklıkta gözlenir.
Anne sütü sarılığı özellikleri
• Normal kilo alımı
• Normal gayta ve idrar çıkışı
• Normal fizik muayne bulguları ve anamnez
• Total serum bilirubin <12 mg/dl
• G6PD eksikliği veya kalıtsal bilirubin konjugasyon
bozukluklarında yüksek düzeylere ulaşabilir
Neonatal Bilirubin metabolizması
Anne sütü sarılığı fizyolojisi
 Anne sütünün içeriğine bağlı
• pregnan-3-alfa,20-beta-diol
• lipaz ve serbest yağ asitleri
• β glukuronidaz
Sonradan
doğrulanmamış
• Absorbsiyonu Arttıran faktörler (EGF)
 Genetik faktörler (UGPT, HOX… enzim mutasyon-pol)
• Anne sütü kaynaklı serum EGF yüksekliği
bilirubin düzeyi ile korelasyon göstermektedir
• Kesin mekanizma bilinmese de
– Gastrik motiliteyi azaltmak
– İntestinal absorbsiyonu arttırmak ve
– Bilirubin transportunu arttırmak
Kumral A, et all. Ped Res, 2009
Anne sütü sarılığı
Yetersiz anne sütü
sarılığı
Uzamış sarılığın patolojik nedenleri
Çıkış zamanı
Emme
İnfant
İlk hafta
İlk haftanın sonları-ikinci
hafta
İyi mu?
yeterliZayıf
anne sütü alıyor
Vücut ağırlığı
Fazla kilo kaybı
Normal kilo alımı
İdrar
Seyrek
Sık
Hemoliz
varSeyrek
mı ?mekonyum, koyu
Gayta
―
―
Tedavi
―
Düzelme
―
Sık-sarı gayta çıkışı
renk
Hemogram
Potansiyel sorun
Benign
Periferik
yayma,
retikülosit
Fototerapi
(gerekirse)
ve Algoritme göre
laktasyon desteği
Kan grubu
Artmış anne sütü alımı
Spontan, 12 hafta içinde
D.Coombs
ve gaytada bilirubin
Önem düzeyi
atılımıyla
Anne sütü
Laktasyon desteği
Anne sütüne devam
HEMOLİZ BULGULARI
VAR
HEMOLİZ BULGULARI
YOK
•Neonatal durumlar
–Yaygın ekimoz, sefal hematom
–Polisitemi
–ABO ve Rh uyumsuzluğu
•Neonatal durumlar
–Anne sütü sarılığı
–G6PD eksikliği
•Eritrosit enzim anomalileri
•Konjugasyon bozuklukları
–G6PD eksikliği
–Piruvat kinaz eksikliği
•Eritrosit membran defektleri
–UGT 1A1 promoter defektleri
–Crigler Najjar Tip 1 ve Tip 2
•Diğer
–Herediter sferositoz
–Diğer membran defektleri
–Hipotiroidizm
–Galaktozemi
–Pilor stenozu
–İntestinal obstrüksiyon
–İlaç tedavileri
G6PD düzeyi bakılması gereken durumlar
•Etnik köken
― Asya
― Afrika
― Latin
― Akdeniz
― Orta Doğu
•Aile öyküsü
•Hemoliz bulgularının olması
•Uzamış sarılık ve TB> 12 mg/dl
•
•
•
•
•
•
Emmesi ve kilo alımı iyi?
İyi görünümlü, ateşi yok?
İdrar ve gayta miktarı yeterli?
İdrar ve gayta rengi normal?
Aile öyküsü yok?
Tarama testleri normal?
hayır
Başka bir etiyoloji
düşün
evet
Serum Total ve
direkt bilirubin
• TSB <12 mg/dl
• TSB >12 mg/dl
• anne sütü sarılığı ile
uyumlu
• İleri araştırma gerekmez
• Üç aya dek uzayabilir
• Anne sütüne devam
Hemoliz yoksa
• TSB >20 mg/dl
• Anne sütü sarılığı dışında
bir etiyoloji düşün
• Fototerapi ver
• Hemoliz araştır
Hemoglobin, Retik
Direkt Coombs
PY
G6PD aktivitesi
• Tarama testleri
Hemoliz varsa
Tedavi
 Anne sütüne devam
 Fototerapi (SB > 20 mg/dl)
Özet
Genetik yatkınlık + Anne sütü içeriği
 Erken (yetersiz)-anne sütü sarılığından ayırım
 >12 ise diğer nedenleri düşün
 Anne sütüne devam
 Gerekirse (> 20mg/dl) Fototerapi
TEŞEKKÜRLER