Transcript Olgularla ASTIM
Olgularla Astım-KOAH
Dr Göksel Kıter [email protected]
Bahar Geldiğinde mi Ben Böyle Olurum?
45 yaşındaki Ayten Gülmez, 10.9.2011’de ateş yüksekliği, öksürük, hırıltı ve nefes darlığı yakınmaları ile başvurduğu doktor tarafından değerlendirilmiş. “Akut bronşit” tanısı konularak Teokap 200mg kap 2x1, Makrol MR 500mg tb 2x1, Prednol 40mg amp 1x1 İM (3 adet) verilmiş.
Ateşi düşmüş, diğer yakınmaları azalmakla birlikte sürmüştü.
1. Ayten hanımın yakınması/yakınmaları nelerdir?
ateş yüksekliği, öksürük, hırıltı ve nefes darlığı 2. Doktorunun yaklaşımını uygun buluyor musunuz? Gerekçesiyle açıklayınız
Ayten hanıma, on gün sonra, bu kez başka bir doktora başvurusunda Cipro 500mg tb 2x1, Duocid tb 2x1 reçete edilmiş ve tedaviye Combivent inhal 2x1, Asist saşe 600mg 1x1 eklenmiş. Bir ay sonra yakınması geçmiş. Son olarak 2 aydır öksürük yakınmasının yinelemesi üzerine Ayten hanım Dr Göksel Kıter’e başvurmuş. Komşusu Bahar hanımın benzer yakınmalarla bir yıl kadar önce astım tanısı aldığını bildiği için huzursuz oluyordu.
Dr. Göksel, hastası Ayten hanımı poliklinikte değerlendirdi. Öyküyü öğrendikten sonra sorgulamasını sürdürdü. Yakınmalarının daha önceki yıllarda da daha hafif düzeyde olduğunu, grip olduğunda her zaman göğsüne indiğini öğrendi. Başlangıca göre biraz azalma olsa da öksürüğünün sürdüğünü, kokularla ve tozla tetiklendiğini ve arada öksürük ile birlikte hırıltısının olduğunu belirten Ayten hanımın nefes darlığı azalmış, efor kısıtlanması yoktu. Ateş yüksekliği olmamıştı, ek solunumsal ya da diğer sistemlere ait yakınması yoktu.
Özellikle hastasında postnazal akıntı, gastroözofageal reflü açısından regürjitasyon ve pirozis olmadığını kaydetti. Uzun yıllardır hapşırık ve gözlerde kaşıntı yakınmaları olduğunu belirtti. Ev hanımı hastasının özel bir hobisi yoktu; son hastalığı ile birlikte belirginleşen parfüm ve deterjan kokularıyla, sigara dumanıyla nefes darlığı hissinin de sürdüğünü öğrendi.
Ayten hanım hiç sigara içmemişti.
Hayvan beslemiyordu ve yoktu.
özellikli bir hobisi 5 yıldır yüksek tansiyonu için Norvasc tb. 1x1 kullanıyordu.
Aile öyküsünde özellik yoktu.
Fizik muayenede : Kalp hızı: 80/dak ritmik (N: 60-100/dak) Solunum sayısı: 16/dak (N: 12-20/dak) Kan basıncı: 120/70 mmHg (N: 100-130 / 60-80 mmHg) Ateş (koltuk altı): 36.9˚C (N:36.8 ± 0.4˚C) Genel durumu iyi, dispne, siyanoz, wheezing yoktu. Göğüs oskültasyonunda her iki hemitoraks solunuma eşit katlıyordu, patolojik ses duyulmadı. Derin nefes almakla nonprodüktif öksürük tetikleniyordu. Diğer sistem bulguları olağandı.
3. Ek bilgiler ayırıcı tanı yaklaşımınızda nasıl yardımcı oldu?
Kronik Bronşit Astım Amfizem Hava yolu Obstrüksiyonu
4.
Hastamızda yapabilmeyi isteyeceğiniz tetkikler nelerdir? Hangi sonuçları bulmayı beklersiniz?
Solunum fonksiyon testinde normal bulgular elde edildi.
PA AC grafisi olağandı.
5. Ayten hanımda tanınız nedir? Nasıl bir yaklaşım belirlersiniz?
ASTIM 6. Ayten hanımın deri prick testi yaptırma ısrarını nasıl karşılardınız? Gerekçeleriyle tartışınız.
Ayten hanımın astım tanısından korktuğunu öğrenen Dr Göksel, hastasına ayrıntılı bir açıklama yaptı. Alerji araştırması için deri prick testinin ancak duyarlılık olduğu saptanan alerjenden kaçınmak için özel bir önlem alınması gerektiğinde ve tedavi değişikliği yapılacağında yeri olduğunu belirtti. Şu aşamada Ayten hanım için gerekli görmediğini söyledi.
Astım tanısının klinik bilgilere dayandırıldığını, yıllar içinde ataklar halinde yaşadığı sorunların nedeninin havayolu aşırı duyarlılığı olduğunu belirtti.
Havayollarındaki mikrobik olmayan iltihabı gidermek üzere bir süre inhale kortikosteroid tedavisi başlayacağını belirtti ve kullanım şeklini gösterdi. Tedaviyi düzenli kullandığı sürece yaşam kalitesinin yüksek olacağını, hiçbir kısıtlanma yaşamayacağını özellikle vurgulayarak Ayten hanımın içini rahatlattı.
Yakınmasının geçmemesi durumunda ek tedavi uygulanabileceğini, nefes darlığı, hırıltı yakınmalarının yinelemesi halinde başvurmasının, düzenli olarak kontrollere gelmesinin önemini anlattı. Sıkıştığında kullanacağı kurtarıcı ilaca haftada 2 kezden fazla gereksinim duyması halinde hemen başvurmasını vurgulayarak sözlerini tamamladı.
TANIM
Kronik hava yolu inflamasyonu Bronş aşırı duyarlılığı Nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı solunum, göğüste baskı hissi yakınmaları Yaygın, değişken, genellikle de geri dönüşlü olan hava yolu obstrüksiyonu
TANIM: Oluşumuna yönelik
çevresel risk faktörleri (nedenler) havayolu aşırı duyarlığı İnflamasyon tetikleyiciler SEMPTOMLAR havayolu obstrüksiyonu
RİSK FAKTÖRLERİ
Kişisel Faktörler
• • • •
Genetik Atopi Bronş aşırı duyarlığı Cinsiyet Tetikleyiciler: Alerjenler, Solunum yolu inf., Egzersiz, Hava kirliliği, Besinsel katkı mad., İlaçlar Çevresel Etkenler: Alerjenler Solunum sistemi enfeksiyonları Sigara Hava kirliliği Meslek Sosyoekonomik düzey Aile büyüklüğü Diyet Obezite ASTIM
TANI
ANAMNEZ
Fizik Muayene
Solunum Fonksiyon Testleri
Diğer
TANI: Anamnez
Astım Semptomları
Nefes darlığı Öksürük Hışıltılı / hırıltılı solunum Göğüste sıkışma, baskı hissi
TANI : Anamnez
Semptomların Özellikleri
Tekrarlayıcı karakterde;nöbetler halinde Daha çok gece ve/veya sabaha karşı Kendiliğinden veya ilaçlarla hafifler veya kaybolur Yakınmaların olmadığı dönemler, mevsimsel değişkenlik Uyaran etkenler: Alerjen, irritan, egzersiz, virüs inf., stres vs.
TANI: Fizik Muayene
Hastalığın ve atağın ağırlık derecesine göre Oskültasyon: normal solunum sesi, ekspiryum sonunda veya inspiryum ve ekspiryumda ronküsler Ağır atak sırasında: Sessiz akciğer, hiperinflasyon, siyanoz, taşikardi, yardımcı solunum kasları kullanımı
TANI: Solunum Fonksiyon Testleri
Hava yolu obstrüksiyonu ve reverzibilitesi (FEV 1 ,PEF)
Ayten Gülmez, 42y, K, 170cm
TANI: Solunum Fonksiyon Testleri
Havayolu obstrüksiyonunun gösterilemediği durumlarda; 1. PEF değişkenliği
: Sabah akşam değişkenliği > %20 PEF Değişkenliği = Maksimum PEF - Minimum PEF 1/2 x (Maksimum PEF + Minimum PEF)
X100 2. Bronş provokasyon testi
AYIRICI TANI
Yaygın hava yolu obstrüksiyonları KOAH, bronşektazi, obliteratif bronşiyolit, kistik fibrozis, reaktif hava yolu disfonksiyonu sendromu Lokal hava yolu obstrüksiyonları Kronik rinosinüzit, GÖR, ACE blokerleri ile oluşan öksürükler, sol kalp yetersizliği
Ayten hanımın ilk kontrolü 2 hafta sonraydı. Öksürüğünün geçtiğini bildirdiği ve tedavisinin bir süre daha devam edeceğini öğrendiği kontrolüne komşusu Bahar Nemli ile gelmişti. Bahar Nemli, 1 yıl önce astım tanısı almıştı. Tedavi olarak inhale kortikosteroid verildiğini belirtti. Nefes darlığı, hırıltı ve öksürük yakınmalarının başlangıçta geçtiğini ama son 1 aydır aynı yakınmalarının yinelediğini belirterek başvurmuştu.
7. Bahar hanımın sorunu nelerden kaynaklanıyor olabilir? Gerekçeleriyle tartışınız.
Dr Göksel, Bahar hanımı ayrıntılı sorgulayarak inhaler tekniğinin doğru olduğunu ama 3 ay kullandıktan sonra yakınmalarının geçmesi ve ilacın içinde kortizon olduğunu öğrenmesi üzerine bıraktığını öğrendi. İlacı bıraktıktan sonra sadece daha yoğun parfüm kokusuna maruz kaldığında tıkanması olduğunu, 1 ay önce gripal enfeksiyon geçirince nefes darlığı, hırıltı ve öksürük yakınmalarının yeniden başladığını belirten Bahar hanımda astım tanısından kuşku duymadığını ancak tedavisinin sürekli olması gerektiğini belirtti.
Bahar hanım, hırıltısının her gece mutlaka olduğunu, evde bulunan eski kurtarıcı inhalerini günde en az 5 kez kullanmak zorunda kaldığını, postnazal akıntısının da belirginleştiğini belirtti. Mide yakınması yoktu. Eşlik eden başka bir hastalığı bulunmamaktaydı. Sigara içmiyordu.
Rp/
Bahar hanımın reçetesini yazınız
TEDAVİNİN AMAÇLARI
1) 2) 3) 4) 5) Kronik semptomları önlemek ‘Normal’ akciğer fonksiyonları sağlamak Normal günlük yaşantıyı sağlamak Astım ataklarını önlemek İlaç yan etkilerinden kaçınmak
TEDAVİ PROGRAMI
Hasta eğitimi Tetikleyici etkenlerin uzaklaştırılması Hastalığın ağırlığının ve kontrol durumunun belirlenmesi Uzun süreli tedavi için plan yapılması Atak için tedavi planı yapılması Hastanın düzenli takibi
HASTANIN EĞİTİMİ
Astım hastalığı hakkında açıklama İlaçların türleri ve etkileri İnhalasyon tekniği Çevrede alınacak önlemler Semptomlar artarsa ne yapılması gerektiği
ASTIM İLAÇLARI
Kontrol Edici İlaçlar
İnhale ve sistemik steroidler
Uzun etkili beta-2 agonistler
Lökotrien reseptör antagonistleri
Uzun etkili teofilin
Semptom Giderici İlaçlar
Kısa etkili beta-2 agonistler
Teofilinler (İ.V. Formları)
Antikolinerjikler
KRONİK ASTIMDA Tedavi Prensipleri
Tedavide amaç: Tam kontrol Semptomlara uygun tedavi Tam kontrol sağlandıktan 1-3 ay sonra tedavi basamağından iniş Hastalık kontrolden çıktığında kısa süreli (5-10 gün) steroid kürü
Özellikler Gün içi semptom Kontrol Kavramı Tam Kontrol (hepsi olmalı) Kısmi Kontrol (herhangi biri/hafta) Yok (0-2/hafta) Haftada 2’den fazla Gece uyanma Yok Herhangi bir Aktivite kısıtlaması Rahatlatıcı gereksinimi FEV1 - PEF Alevlenme Yok Yok (0-2/hafta) Normal Yok Herhangi bir Haftada 2’den fazla < %80 veya kendi en iyisi 1 veya fazla/yıl Kontrolsüz Bir haftada kısmi kontroldeki astımın 3 veya daha fazla özelliğinin bulunması
Kontrole göre tedavi
KONTROL DÜZEYİ TEDAVİ PLANI Tam Kontrol En düşük basamağı bul Kısmi Kontrol Kontrole kadar basamak çık Kontrolsüz Kontrole kadar basamak çık Alevlenme Tedavisini yap
1
Tedavi Basamakları
2 3 4 5 Astım Eğitimi ve Çevresel Korunmanın Sağlanması
Kontrol edici seçenekleri düşün
Gereğinde kısa etkili beta 2 agonist Birini seç Birini seç Biri veya fazlasını ekle
Düşük doz ICS Düşük doz ICS+LABA Orta veya Yüksek doz ICS+LABA
LTRa
Orta / yüksek doz ICS Düşük doz ICS+LTRa Düşük doz ICS+ Teofili n
LTRa Teofilin Biri veya fazlasını ekle
Oral steroid
(düşük doz) Anti-IgE
ATAK NEDENLERİ
Yetersiz tedavi
Tetiği çeken etkenle karşılaşma
Riskli hasta grubunda bulunma
Dr Göksel, son olarak kurtarıcı ilaçların altta yatan hastalığı tedavi etmeden kontrolsüzce kullanılmasının çok ağır astım ataklarına, hatta ölüme yol açabileceğini vurguladı. Bahar ve Ayten hanımlar birlikte ve bir sonraki kontrole gelene dek ilaçlarını düzenli kullanacaklarına söz vererek Dr Göksel’e veda ettiler.
Özetle
Astım: klinik tanı Ataklar halinde öksürük, nefes darlığı, hırıltı, göğüste sıkışma hissi Hasta eğitimi Tetikleyicilerden uzak durmak Ağırlığının saptanması Antiinflamatuvar: Asıl tedavi Bronkodilatörler: Semptom giderici
Kendim Ettim Kendim Buldum
58 yaşındaki Mehmet bey, sekiz yıldır sabahları öksürmekte ve balgam çıkarmaktaydı. Bunu normal karşılayarak “sigara öksürüğü” diye geçiştirmekteydi. Bir ay önce gittiği kardiyolog kalbinin sapasağlam olduğunu söylemişti ama son zamanlarda özellikle merdiven ve yokuş yukarı çıkarken nefes darlığı ve dudaklarda morarma da gelişmişti. Sabahları bazen baş ağrısıyla uyanıyordu.
Buna karşın hayattaki tek keyfim diyerek sigarasını tüttürmeye devam ediyordu. Son günlerde nefes darlığı artmış. Düz yolda bile sık sık dinlenme gereksinimi duyarak yürüyebilir hale gelmişti. Öncekilerden daha fazla ve zorlukla öksürmeye çalışıyordu ve sarı-yeşil renkli balgam çıkarıyordu. Ateşi de vardı.
1.
Mehmet Bey’in yakınması/yakınmaları nelerdir?
Öksürük, balgam, nefes darlığı, morarma; son zamanlarda artma, sarı balgam, ateş 2.
Kardiyak bir hastalığının olmadığı saptanan Mehmet Bey’de solunum sıkıntısı hangi nedenlere bağlı gelişmiş olabilir?
Eşinin ısrarı ile Mehmet bey, Pamukkale Üniversitesi Hastanesi Göğüs Hastalıkları polikliniğine başvurdu. Dr Aylin hanım, hastane girişinde karşılaştığı ve solunum sıkıntısı içinde gördüğü Mehmet beye öncelik tanıyarak hastasını hemen muayene odasına aldı.
İlk olarak bilinç durumunu değerlendirdi. Siyanozu ya da uykuya eğilimi olmaması, istirahatte belirgin nefes darlığı olmaması nedeniyle acil tedavi gerekmediğine karar verdi.
Anamnez alarak Mehmet beyin 30 yıldır günde 1,5 paket sigara içtiğini, mesleğinin kaynakçılık olup 4 yıldır emekli olduğu ve vaktinin büyük kısmını kahvelerde geçirdiğini öğrendi.
Belirgin yakınması eforla nefes darlığı, öksürük ve sarı renkle balgam çıkarma idi. Bu yakınmaları 8 yıldır sürmekteydi ve nefes darlığı son 1 yıldır giderek daha fazla hissedilir olmuştu.
Fizik muayene
Kalp hızı:126/dak. (N: 60-100/dak) Solunum sayısı:24/dak. (N: 12-20/dak) Kan basıncı: 120/70 mmHg (N: 100-130/60-80 mmHg) Ateş (koltukaltı):38°C (N:36.8±0.4˚C)
Fizik muayene
Bilinci açık, koopere Siyanoz yok Çomak parmak yok Nefes alıp verirken interkostal ve supraklavikuler çekilmeleri yok.
Göğüs oskültasyonu: Her iki hemitoraks solunuma eşit katlıyordu, ekspiryum uzun, yaygın ronküsler duyuluyordu, ral duyulmadı.
Kalp ritmik, ek ses ve üfürüm yoktu.
Karın muayenesi: Karaciğer 2 cm ele geliyor.
Pretibial ödem yok Boyunda venöz dolgunluk yok
3.
Öykü ve fizik muayenedeki bulgular tabloyu nasıl yorumlamanıza yardımcı oldu?
KOAH’da Risk Faktörleri
Çevresel Faktörler Sigara içimi Aktif, Pasif Annenin içimi Mesleki Karşılaşma Hava Kirliliği Dış ve/veya iç ortam Sosyoekonomik faktörler Diyetle ilgili faktörler Yüksek tuzlu diyet Antioksidan eksikliği Doymamış yağ asidi eks.
Enfeksiyonlar Konakçı ile ilgili faktörler Alfa 1 antitripsin eksikliği Genetik faktörler Aile öyküsü Etnik faktörler Yaş Hava yolu hiperreaktivitesi Atopi Düşük doğum ağırlığı Semptomlar (aşırı mukus yapımı vb)
KOAH GELİŞİMİ
Koruyucu mekanizmalar
İnhale edilen Zaralı etkenler İnflamasyon Akciğerde zedelenme
Tamir mekanizmaları
Hava yolu daralması ve peribronşiyal fibrozis (Küçük hava yolu hastalığı)
Parankim yıkımı (Amfizem)
Mukus hipersekresyonu (Kronik bronşit)
Klinik Özellikler Yakınmalar
Öksürük Balgam çıkarma Nefes darlığı Hışıltılı solunum
Klinik Özellikler Yakınmalar
Morarma Ayaklarda şişme İştahsızlık, kilo kaybı Gün boyu uyuklama, horlama, uykuda solunum durması
Klinik Özellikler Fizik Bakı Bulguları
Ekspiryumda uzama Zorlu ekspiryumda, istirahatte hışıltı (“wheezing”) Ekspiryumda ronküs, sekretuar raller Göğüs ön-arka çapında artma Sonoritede artma Göğüs ekspansiyonunda azalma
Klinik Özellikler Fizik Bakı Bulguları
Son dönemde: Ortopne, zorlu güç solunum Büzük dudak solunumu Siyanoz, periferik ödem Juguler venlerde dolgunluk Hepatomegali ve hassasiyet artışı Paradoksal solunum
4.
Hastamızda yapabilmeyi isteyeceğiniz tetkikler nelerdir?
5. Solunum fonksiyon testi ve Akciğer röntgenogramının hastaya yaklaşımınıza katkıları neler olacaktır?
Mehmet beyin AC röntgenogramı
TANIM
Kronik hava yolu inflamasyonu Zararlı gaz ve patriküllerle, öz. Sigara dumanına karşı Sistemik nitelikli önlenebilir-tedavi edilebilir Sıklığı ve şiddeti artan ataklarla Tam olarak ilerleyici hava geri dönüşümlü akımı kısıtlaması olmayan,
KOAH Tanısı
Yakınmalar
Öksürük Balgam Nefes darlığı
ve/veya Risk faktörleri ile karşılaşma öyküsü
Tütün dumanı Mesleki toz ve kimy.
Bitkisel/hayvansal yakıt
SPİROMETRİ
Hava akımı obstrüksiyonu Reversibilite testi
Semptom Şiddeti
FEV 1 (%bek) Semptomlar
>%80 >%80 (hafif) Semptom yok Tek tük öksürük %50-80 (orta) %30 50 (ağır) Öksürük, balgam, hışıltılı solunum, hafif egzersizde dispne <%30 (Çok ağır) Öksürük, balgam, Ağır egzersizde dispne Öksürük, zor balgam çıkarma, hışıltılı solunum, istirahatte dispne
FM Bulguları
Normal Normal Ekspriumda uzama, ataklarda wheezing Ekspriumda uzama, yaygın wheezing, siyanoz, yüzeyel solunum Ekspriumda uzama, yaygın wheezing, sessiz akciğer, yüzeyel solunum
6.
Mehmet beyin KOAH dışında bir akciğer hastalığı olabileceğini düşünür müsünüz? Gerekçeleriyle tartışınız.
KOAH’da Ayırıcı Tanı
Astım Bronşektazi Kistik fibrozis Obliteratif bronşiolit Bisinozis Hipogammaglobünemi
Dr Aylin Hanım, hastasına KOAH tanısını söyleyerek sigarayı kesinlikle bırakması gerektiğini vurguladı. Havayollarındaki daralmayı gidermek üzere bir tedaviye başlayacağını ve düzenli olarak kontrollere gelmesinin önemini anlattı. Ayrıca yakınmalarında artma olması durumunda hastalığının alevlenmesi söz konusu olabileceğinden mutlaka başvurması gerektiğini, korunma için uygulaması gereken önlemleri açıkladı. Nursel hemşireden Mehmet beye inhaler tekniğini göstermesini istedi.
KOAH’da tedavi hedefleri
Hastalığın ilerlemesini önlemek Semptomları iyileştirmek Egzersiz toleransını artırmak
KOAH’da tedavi hedefleri
Atakları önlemek ve tedavi etmek Komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek Yaşam süresini uzatmak Yaşam kalitesini yükseltmek
KOAH Tedavi Programı
Sigaranın bıraktırılması Çevresel ve mesleki nedenli maruz kalmanın kontrolü Stabil KOAH tedavisi Akut atakların tedavisi
Stabil KOAH tedavisi
Farmakolojik tedavi Bronkodilatörler Glikokortikoidler Antibiyotikler Mukoaktif ilaçlar
Bronkodilatör İlaçlar
Kısa Etkililer B 2 - agonistler
Salbutamol
Terbutalin Antikolinerjikler
İpratropium + salbutamol Uzun Etkililer B 2 - agonistler
Formoterol
Salmeterol Antikolinerjikler
Tiotropium Yedek Oral teofilin
Bronkodilatör-Kortikosteroid Kombinasyon tedavisi
FEV1 <%50 (beklenen) Yılda 3 ve daha fazla alevlenme geçiren hastalarda Akciğer fonksiyonunda düşüşü azaltmak için
Stabil KOAH Tedavisi
Hastalığın şiddetine göre tedavi basamaklı
Stabil KOAH’da Basamak Tedavisi
ÇOK AĞIR HAFİF ORTA %50
KOAH akut atak tanımı
Stabil seyreden olguda nefes darlığında artış ve günlük performansta azalma Balgam miktarı ve renginde değişiklik Öksürükte şiddetlenme Yüksek ateş ve/veya bilinç durumunda bozulmanın eşlik edebildiği kötüleşme
Akut atak nedenleri
Trakeobronşiyal sistem enfeksiyonu Pnömoni Sağ veya sol kalp yetmezliği veya aritmiler Pulmoner emboli Spontan pnömotoraks Uygunsuz oksijen kullanımı İlaçlar (hipnotik, diüretik vb.) Diğer
İlk değerlendirme
Evde bakım olanakları var Siyanoz yok Bilinç açık Nefes darlığı hafif Genel durum iyi USOT almıyor Aktivite iyi Sosyal koşullar iyi 4 EVET ise Ayaktan tedavi 4 HAYIR ise Hastaneye sevk
Akut atakta tedavi
Oksijen !
Antibiyotik !
Bronkodilatörler ( 2 metilksantinler) agonist, antikolinerjik, Parenteral/oral kortikosteroid Mukoaktif ilaçlar Solunum fizyoterapisi
Akut ataktan korunma
Özelikle sigara dumanıyla temasın giderilmesi İnfluenza ve pnömokok aşıları Mukus üretiminin azaltılması N Asetil sistein kullanılması Hava kirliliğinin azaltılması
Tanı: Rp/
Mehmet beyin reçetesini yazınız.
Tarih: İmza-Kaşe
Mehmet bey, muayene odasından çıktığında eşine “Kendim ettim kendim buldum, ama sigara defteri kapandı artık benim için. Doktor hanımın dediklerini harfiyen yapacağım, torunumu erkenden bırakıp gitmeye hiç niyetim yok” diyerek cebindeki sigara paketini çöpe attı.
Özetle
KOAH ilerleyici bir havayolu hastalığı Korunulabilir Tanı oranı düşük Erken saptamak ve risk faktörlerinden kaçınmak Bronkodilatör tedavi: Basamak yukarı Kortikoterapi. Bir grup hastada Korunma önlemleri
ASTIM (Duyarlaştırıcı etkenler) KOAH (Zaralı inhale etkenler) Hava yolu inflamasyonu CD4+ Eozinofil Hava yolu inflamasyonu CD8+ Makrofaj, nötrofil
Tam olarak
HAVA AKIMI
geri dönüşümlü
OBSTRÜKSİYONU
Tam olarak geri dönüşümsüz
ASTIM Daha genç Atopik Tanı: Klinik Ataklarla Reversibilite var
Tetikleyicilerden kaçınma Tedavi antiinflamatuvar
KOAH 40 yaş üzeri Sigara içici Tanı: SFT Alevlenmelerle Reversibilite az
Risk faktöründen kurtulma Tedavi: Bronkodilatör