Transcript Полза от комбинираната ваксинация при възрастни

ПОЛЗИ ОТ КОМБИНИРАНАТА
ВАКСИНАЦИЯ ПРИ ВЪЗРАСТНИ
Доц.Явор Иванов
Медицински Университет
Плевен
Изчислени брой смъртни случаи
(СЗО 2002)
Пневмококови инфекции - водеща причина за смърт сред
предотвратимите чрез ваксиниране по света
1 WHO 2004 Global Immunization Data
2 23 MARCH 2007, 82nd YEAR / 23 MARS 2007, 82e ANNÉE No. 12, 2007, 82, 93–104
http://www.who.int/wer
*Полиомиелит, дифтерия, жълта треска
ПРИЧИНИ ЗА СМЪРТ ПРЕЗ 2004 Г. (ПО
ДАННИ НА СЗО)
4
3.5
3
2.5
настъпили смъртни
случаи в млн.
2
1.5
1
0.5
0
П
Д
ИД
S
ID
A
/
V
HI
я
ари
и
Д
б
Ту
оза
л
у
ерк
лар
Ма
ия
м
или
б
р
о
ЗНАЧИМОСТ НА ПРОБЛЕМА

Около 1.6 милиона фатални случаи, причинени от
пневмококова болест

До 85 случая/100 000 население
WHO WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD,
NO. 42, 17 OCTOBER 2008
ЗНАЧИМОСТ НА ПРОБЛЕМА
До 34 случая/100 000 население – ИПБ в развитите
страни
1400
45
35
1000
30
800
25
600
20
15
400
Rates per 100,000
40
1200
Number

10
200
5
0
<1
1
2-4
Number
5-17
18-34
35-49
50-64
0
> 65 Age group, years
Rates per 100 000
WHO WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD,
NO. 42, 17 OCTOBER 2008
US, CDC, 2006
Пневмоковите инфекции - застрашени групи
180
160
All invasive diseases
Bacteremia
Meningitis
Pneumonia
140
120
100
80
60
40
20
0
<2
2-4
5-17
18-34
35-49
50-64
65-79
≥80
възраст
Честота на инвазивните пневмококови заболявания в САЩ,
1995-1998
Robinson KA, et al. JAMA. 2001;285:1729-1735.
РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА ИНВАЗИВНИ ПНЕВМОКОКОВИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ
Възраст1
• Деца ≤ 2 г
• Възрастни ≥ 65г
Придружаващи
заболявания2,3
• Вроден или придобит
имунен дефицит
• Сърповидноклетъчна
анемия, аспления, HIV
• Белодробни болести
• Хронични сърдечносъдови
заболявания
• Бъбречна недостатъчност,
нефротичен синдром
• Диабет
• Цереброспинална фистула
• Кохлеарни импланти
Демографски
особености2-4
•Посещаване на
детски заведения
• Eтнос
Възрастта е най-важният рисков фактор за пневмококово
заболяване1
1.
2.
3.
4.
CDC. Morb Mortal Wkly Rep. 1997;46(RR-8):1-24.
Pickering LK. Red Book Online. Section 3. http://aapredbook.aappublications.org/cgi/content/full/2009/1/3.102. Accessed October 20, 2009.
CDC. Morb Mortal Wkly Rep. 2000;49(RR-9):1-35.
Levine OS, et al. Pediatrics. 1999;103:1-5.
ЕПИДЕМИОЛОГИЧНО ПРОУЧВАНЕ ЗА ХОББ
Скринирани
(n=2047)
С обструкция
(n)
Честота
(%)
ХОББ
Астма
Болест на МДП
305
154
552
14.9%
7.5%
27.1%
Павлов и сътр., 2011
БОЛНИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Месечно получават лечение около
 40
000 болни с ХОББ
 38 000 болни с астма
НЗОК 2012
АМБУЛАТОРНИ ПАЦИЕНТИ С ИНФЕКЦИИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА
С АБ лечение
n=604;
41,9%
Без АБ лечение
9.6%
n=406;
28,2%
2.4%
32.8%
n=431;
29,9%
17.1%
n=1441;
100%
97.6%
82.9%
90,4
67,2
ОРИ
%
ОБ
%
ППО,ХОББ,Бр.
Общо
П.Глоговска, 2010
Честота на екзацербации при пациенти с ХОББ
Albert RK et al. N Engl J Med 2011;365:689-698.
СИНТЕЗ НА НОВИ АНТИБАКТЕРИАЛНИ
ПРЕПАРАТИ
CID 2009; 48:1–12
ПРЕДПИСАНИ АНТИБИОТИЦИ
MMWR Weekly / Vol. 60 / No. 34 Sep 2, 2011
Етиологична структура на изолатите от
храчки – (BulSTAR* – 2010)
фиг.1
общ брой
болнични
амбулторни
6000
общ брой
5000
болнични
амбулторни
4000
общ брой
болнични
амбулторни
3000
общ брой
болнични
амбулторни
2000
1000
0
1
S.pneumoniae H.influenzae
M.catarrhali
K.pneumoniae
Фиг.1. Общ брой щамове за 2010 г. (вкл.болнични и извънболнични), изолирани от храчки – БулСтар 2010 г
.
*Bulgarian Surveillance Tracking of Аntimicrobial Resistance,
Национална програма за регистриране на антибактериалната резистентност
Етиологична структура на пневмонии придобити в
обществото, BulSTAR 2009
S.pneumoniae
37.8%
Други
8.6%
K.pneumoniae
13.3%
S.aureus
16.8%
M.catarrhalis
15%
H.influenzae
8.5%
S PNEUMONIAE – % НА АМБУЛАТОРНИ
ИЗОЛАТИ ОТ ХРАЧКА
2008
45.0
43.3
39.1
40.0
35.9
35.0
34.6
33.9
2007 г.
2008 г.
30.0
25.0
24.6
20.0
19.6
18.9
2002 г.
2003 г.
15.0
10.0
5.0
0.0
2001 г.
2004 г.
2005 г.
2006 г.
http://www.bam-bg.net/
Патогенеза
Колонизация
Аспирация
•Деца 1-6 г. до 45%
•Деца 7-15 г. до 35%
Инвазия
•Възрастни с деца в
къщи до 29%
•Възрастни без деца
в къщи 6%
•15-20 г. до 25%
Bogaert D. Lancet Infect Dis 2004; 4: 144
БАКТЕРИОЛОГИЧНИ РЕЗУЛТАТИ
S. pneumoniae and gram-positive cocci
H. influenzae / M. catarrhalis
Enterobacteriaceae / Pseudomonas spp.
Стадий IІ
Eller J et al. Chest 1998;113:1542-1548
Стадий IІI
Стадий IV
Честота на екзацербации и преживяемост
при пациенти с ХОББ
без Е
1-2 Е
>3E
Soler-Cataluña J J et al. Thorax 2005;60:925-931
Вирусни инфекции и ХОББ
De Serres et al, J Clin Virology 2009
Вирусни инфекции и
екзацербации на астмата
RSV
RSV
inf
par
други
other
cor
none
HRV
Johnston et al, BMJ 1995
Годишна честота на хоспитализациите за
бактериална пневмония
PCV7 във Великобритания през 2006
Koshy E et al. Thorax 2010;65:770-774
РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЩАМОВЕТЕ ПРИ ИПИ ПРИ ВЪЗРАСТНИ ≥ 65 ГОД.
ПРЕДИ И СЛЕД ВЪВЕЖДАНЕТО НА PCV7 ПРИ ДЕЦАТА:
50
40
26.4
37.9
30
20
35.2
33.7
10
2.7
0
1998-1999
Cases / 100,000 population
Cases / 100,000 population
60
Routine infant vaccination with PCV7
USA
60.1
36.2
30
14.1
23.9
20
10
40
35.2
22.1
4.8
0
1998-2001
2003-2007
2002
32.4
33.7
20.6
30
30
20
10
11.8
3.7
0
2001-2002
Canada
40
Spain
50
2007
2000
50
PCV7 serotypes
Cases / 100,000 population
Cases / 100,000 population
Non PCV7 serotypes
2006-2007
2001
50
40
30
20
10
England and Wales
34.8
28.2
16.7
24.8
18.2
3.4
0
2000-2006
2009-2010
2006
Pilishvili T et al. J Infect Dis 2010; 201: 32-41; Guevara M et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 1013-9; Kellner JD et al.
Clin Infect Dis 2009; 49: 205-12; Miller E et al. Lancet Infect Dis 2011; 11: 760-8.
PCV7 И УПОТРЕБА НА АБ

37 868 деца рандомизирани:



PCV7
контролна менингококова ваксина
В групата на ваксинираните с PCV7 намаление на
АБ прескрипции с 5·7%
B Fireman Pediatr Infect Dis J 2003; 22: 10-16
Ефект на грипната ваксина в/у риска от ОРИ
при болни с ХОББ
CHEST. 2004;125(6):2011-2020.
Ваксинацияс PPV23 и вътреболнична смъртност от пневмония
CLIN INFECT DIS 42(8):1093-1101. © 2006
Кумулативна пропорция на болни ХОББ без пневмония
стандартизирани за възраст и тежест през периода на наблюдение
Alfageme I et al. Thorax 2006;61:189-195
©2006 by BMJ Publishing Group Ltd and British Thoracic Society
Ефект на ваксинирането с грипна ваксина
върху контрола на астмата
Am Lung Assoc Asthma Clinical Research Centers
N Engl J Med 2001;345:1529-1536.
КОМБИНИРАНО ВАКСИНИРАНЕ
72 107 болни – получили двете ваксини и
проспективно проследени и с контролна
група
 Намаление на хоспитализациите

 За
грип – 37%
 За пневмония – 29%
 За ИПБ – 44%
 Намалена болнична смъртност от пневмония
B Cristenson ERJ 2004, 23:363-368
ВАКСИНАЦИЯ СРЕЩУ ГРИП И
ПНЕВМОКОКОВИ ИНФЕКЦИИ

3-годишно проспективно кохортно проучване при възрастни лица с хронично
белодробно заболяване
Effectiveness (%)
100
Ефективност на пневмокококва и грипна ваксина при
възрастни лица с хронична белодробна болест [1a]
(Minneapolis, US, 1993-96) (n=1898)
80
81%
70%
60
63%
52%
34%
27%
0
Hospitalization
for pneumonia
Adapted from [1] Nichol. Vaccine, 1999; 17(suppl 1)
Само грипна ваксина
Пневмококова + Грипна ваксини
40
20
Само пневмококова ваксина
Death
ВАКСИНАЦИЯТА НА ЛИЦА ≥65 ГОДИНИ СРЕЩУ
ПНЕВМОКОКОВИ ИНФЕКЦИИ СПЕСТЯВА
РАЗХОДИ (ИСПАНИЯ)
•
Анализът на съотношението цена-ефективност на пневмокококовата ваксинация при
населението на Каталуния за всички пневмококови инфекции
120,000
113,177
€ per LYG
100,000
80,000
60,000
40,000
19,482
20,000
7,123
0
-4,442
-20,000
5-24
25-44
45-64
Възрастови групи
Пневмококовата ваксинация е:


Ценово ефективна при лица на 45-64 г[1c]
Cпестява разходи при възрастни (≥65 years) [[1d]
Adapted from [1] Plans P. Gac Sanit, 2002;16(5)
≥65
ВАКСИНАЦИЯТА НА ВЪЗРАСТНИ ЛИЦА СРЕЩУ
ИНВАЗИВНИ ПНЕВМОКОКОВИ ИНФЕКЦИИ Е ЦЕНОВОЕФЕКТИВНА В ЕВРОПА (РЕЗУЛТАТИ ОТ 10 СТРАНИ)…
•
Анализ на цена-ефективност на пневмококовата и грипна ваксинация при възрастни
лица в 10 Европейски страни
Ниска цена-ефективност
100,000
23,657
22,847
умерена
CER per QALY (€)
20,000
17.228
17,444
17.093
15,000
10,000
16,544
13.740
13.920
12.027
приемлива
9,239
5,000
0
Belgium Denmark England France
& Wales


Germany
Italy
Netherland Scotland
Spain
Sweden
В 10 Eвропейски страни, пневмококовата ваксинация е много ценово-ефективна
при лица над 65г[1a]
Tези резултати подкрепят широката употреба в имунизационните програми на
Европейските страни на пневмококовите ваксини[1a]
Adapted from: [1] Evers et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2007; 26(8)
[2] Ament et al. Clin Infect Dis, 2000;31(2)
[2]
КРАТКИ ПРЕПОРЪКИ
Компонент 3: Лечение на
стабилна ХОББ
За пациенти над 65-годишна
възраст и
 При пациенти под 65 години,
но с ФЕО1 < 40 % от
предвидения, се препоръчва
пневмококова полизахаридна
ваксина,
Тъй като намалява честотата на
пневмонията придобита в
обществото

В.Ходжев
ХОББ И ИМУНИЗАЦИИ

Противогрипна – ежегодно!

Пневмококова
 23-валентна
полизахаридна
 13-валентна конюгатна
M.Woodhead, CMI, 2011
ИНДИКАЦИИ ЗА ВАКСИНИРАНЕ С
PPSV23

При навършване на 65 години всички лица
трябва да бъдат ваксинирани
 Не

е необходимо реваксиниране
Лица 19 – 64 години
 Аспления
 Имуносупресирани
 Реваксиниране
след 5 г.
 Хронични белодробни и сърдечни болести
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59:1102-1106
PREVENAR 13
ИНДИКАЦИИ

За превенция на инвазивна пневмококова болест
(ИПБ), пневмония и остър среден отит с причинител
Streptococcus pneumoniae при бебета и деца от 6
седмична до 5 годишна възраст.

За превенция на инвазивна пневмококова болест
(ИПБ), причинена от Streptococcus pneumoniae при
възрастни над 50 г.
ИЗВОД

Комбинираното ваксиниране – грипна и
пневмококова, има съществени ползи при
възрастни пациенти, измерими с
 Намален
брой хоспитализации
 Снижена смъртност
 Намалена употреба на антибиотици
 Намалени разходи
БЛАГОДАРЯ ВИ ЗА ВНИМАНИЕТО!