Transcript Les antalgiques et antimigraineux

Les antalgiques
et anti-inflammatoires
Dr Catherine Eléouet-Da Violante
Pharmacien- CHR d’ORléans
1. Les antalgiques
Les antalgiques

Physiologie de la douleur
INFLUX
DOULOUREUX
Cortex cérébral
GATE CONTROLE
-
Grosses fibres
A et A
=
Sensibilité tactile fine
+ Fibres fines
A et C
=
Message douloureux
Moelle épinière
+
A: Douleurs aigues
de courte durée
(piqûre, pincement)
C: Douleurs diffuses
chroniques, émotion+++
(Substance P =
douleur intense)
nocicepteurs
Peau,
organes viscéraux
Les antalgiques

Physiologie de la douleur:
« soupe inflammatoire »
Phospholipides
COX
Agrégation
plaquettaire
Sérotonine
Prostaglandines
Nocicepteurs
tissu
Lésion
tissulaire
Kallicréine
Bradykinine
Ions H+ K+
Dégranulation
mastocytes
Histamine
Classification des antalgiques

Antalgiques non morphiniques:
– purs: floctafénine, néfopam
– anti-pyrétiques: paracétamol, noramidopyrine
– anti-pyrétiques AINS: salicylés, dérivés de l’acide propionique
(kéto, ibu, fénoprofène, acide méfénamique)

Antalgiques morphiniques:
– Agonistes:
• faibles: dextropropoxyphène, codéine, tramadol
• forts: morphine, péthidine, fentanyl, hydromorphone,
oxycodone
– Agonistes-antagonistes forts: pentazocine, nalbuphine,
buprénorphine
– Antagonistes: naloxone, naltrexone

Co-antalgiques:
Antidépresseurs, anti-convulsivants,
tranquilisants, glucocorticoïdes, mélange protoxyde d’azote/oxygène,
anesthésiques locaux
Les antalgiques

Mécanisme d’action des antalgiques:
– Antalgiques non-morphiniques:
• inhibition cyclo-oxygénases au niveau central et périphérique
• D’où inhibition synthèse prostaglandines  sensibilisation des fibres
nerveuses aux médiateurs de la douleurs
– Antalgiques morphiniques:
• fixation sur récepteur aux opiacés au niveau central et périphérique
Inhibition libération substance P
• Différents types de ligands opioïdes:
– Agonistes: liaison au récepteur morphiniqueactivation dosedépendante
– Agonistes-antagonistes forts:
» liaison au récepteur morphiniqueantalgique avec Effet
plafond
» En présence de morphine, déplace la morphine
– Antagonistes: déplace les agoniste des récepteurs
– Co-antalgiques:
• Glucocorticoïdes: douleurs liées à compression tumorale ou œdème
inflammatoire
• Tranquilisants: action sur composante anxieuse
• Antidépresseurs, Anti-épileptiques: : action sur douleurs neurogènes
• MEOPA: analgésie + sédation consciente, 3 minutes après inhalation
Les antalgiques

Choix antalgique fonction:
– types de douleurs:
• Par excès de nociception
• Neurogène
–
–
–
–
Intensité de la douleur (cancer+++)
Caractère aigu ou chronique
Effets indésirables, contre-indication,
Risque d’accoutumance
Les antalgiques

Conseils sur le traitement de la douleur:
– Prise régulière, pas à la demande
– respect:
• Posologie,
• intervalle de prise
– Si réapparition, douleur, prévenir médecin pour
réadapter
– Éviter automédication (multiplication du nombre
de spécialités différentes pour un même principe
actifrisque de surdosage
– Grossesse et allaitementparacétamol
– Prévenir médecin si: gastralgie, selles noires,
réaction allergique
– Prise au cours du repas avec un grand verre d’eau
Délai d’action
Durée d’action
Paracétamol
20-60 min
4-6h
Aspirine
30 min
4-6h
Néfopam
15-30 min
4-6h
Dextropropoxyphène
1-2h
4h
Tramadol
Inj: qq min
PO: 2h
6-8h
Codéine
1h
4-6h
Buprénorphine
subling: 15-45 min
Inj: 15-25 min
6-8h
Nalbuphine
IV: 2-3 min
SC-IM: 15-30 min
3-6h
Morphine LP
2-3h
12h
Morphine libération immédiate
60 min
4h
Fentanyl patch
12h
72h
Fentanyl sucettes
5 min
2-4h
Hydromorphone LP
1-2h
12h
Oxycodone LP
2-3h
12h
Oxycodone libération immédiate
30-60 min
3-5h
Péthidine
20-60 min
3-4h
MEOPA
3 min
Durée inhalation
Les antalgiques

Classification douleurs/antalgiques (OMS):
– Niveau I: douleurs modérées Antalgiques
périphériques: paracétamol, salicylés, AINS,
floctafénine, noramidopyrine, néfopam
– Niveau II: douleurs moyennes Antalgiques
centraux faibles
• Morphiniques faibles: codéine, dextropropoxyphnène, tramadol
• Morphiniques agonistes-antagonistes: buprénorphine,
nalbuphine
– Niveau III: douleurs sévères  Antalgiques
centraux forts: morphine, oxycodone,
hydromorphone, fentanyl,
Antalgiques non morphiniques purs

Molécules disponibles:
– Néfopam (ACUPAN) 20 mg sol inj
– (Floctafénine (IDARAC)très peu utilisé, per os, contre-indiqué
avec les béta-bloquants)

Mode d’administration:
– injection IM ou IV, perfusion
– PO sur un sucre

Posologie:
– 20 mg à répéter SB toutes les 4-6 h
– dose max: 120 mg/j

Contre-indication: hypersensibilité, épilepsie, glaucome,

Interactions médicamenteuses: anticholinergiques
Effets indésirables: sueurs, somnolence, nausées
Précautions d’emploi/surveillance du traitement:


rétention urinaire, enfant<15 ans
– sujet couché lors de l’administration, injection douloureuse,
– déconseillé lors grossesse & allaitement
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques
– Molécules disponibles:
• Noramidopyrine: voie rectale et orale, très peu utilisé
car toxicité hémato
• paracétamol (=acétaminophène): Doliprane, Efferalgan,
Dafalgan,…= antalgique de première intention
– Posologie / Mode d’administration:
• Minimum 4 h entre chaque prise
– Adulte: 500-1000mgx4/j
– Enfant: 60 mg/kg/j en 4 prises
• Orale: cp, cp eff, gélule, sirop, lyoc
• Injectable: Perfalgan
– perfusion IV 15 min (pas en IM: très douloureux)
– 2 dosages: enfant (500 mg), et adulte (1g)
– Solution prête à l’emploi: ne pas diluer ni transvaser
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques
– Contre-indication: hypersensibilité, insuffisance
hépatique
– Interactions médicamenteuses: RAS
– Effets indésirables: réactions allergiques (cutanée,
hémato) très rare
– Surdosage:
• Accumulation métabolite hépatotoxique (normalement
inactivé par glutathion réduit) cytolyse hépatique voire
nécrose irréversible
• Antidote: acétylcystéine (Fluimucil, Mucomyst) IV ou PO
fonction dosage paracétamol, et gravité intoxication
– Précautions d’emploi/surveillance du traitement:
• cp effervescent: (548 mg de Na/cp ne pas utiliser si
restriction sodée)
• Ne pas dépasser les posologies voire espacer les prises
[8h] si Cl créat<10 ml/min
Antalgiques morphiniques

Mécanisme d’action:
– agonistes:
• Reproduisent effet morphine,
• Faibles: dextropropoxyphène, codéine, tramadol
• Forts: morphine, péthidine, fentanyl, hydromorphone, oxycodone
– agonistes-antagonistes, agonistes partiels:
• Effet plafond
• Antagonistes de la morphine si associé
• Nalbuphine, buprénorphine
– antagonistes:
• Déplace agoniste de son récepteur
• Naloxone, nalorphine
Antalgiques morphiniques

Effet analgésique
Morphine
PO
(mg/24h)
Morphine
SC
(mg/24h)
Morphine
IV
(mg/24h)
Oxycodone
PO
(mg/24h)
Hydro
morphone
PO
(mg/24h)
Fentanyl
TD
(µg/24h)
60
30
20
30
8
25
120
60
40
60
16
50
180
90
60
90
24
75
240
120
80
120
32
100
1 morphine per os=1/2 morphine SC=1/3 morphine IV
Antalgiques morphiniques

Posologie et mode d’administration:
– Dextropropoxyphène:
• Per os
• Seul (Antalvic) ou en association (paracétamol-Di-Antalvic,
caféine-Propofan)
• Ne pas dépasser 6 gélules par jour chez l’adulte,  forme
– Codéine
• Per os
• Seul (Néocodion)ou en association (paracétamol, aspirine)
• Ne pas dépasser 6 mg/kg/j chez l’enfant>3 ans
– Tramadol: TOPALGIC, CONTRAMAL
•
•
•
•
Per os, IV lente (2-3 minutes)
Seul ou en association (paracétamol)
Ne pas dépasser 400 mg/j chez l’adulte,
Voie injectable: 50-100 mg en IV lente puis SB 50 mg toutes les
10-20 minutes sans dépasser 250 mg la 1ère h puis 600 mg/24h
Antalgiques morphiniques

Posologie et mode d’administration:
– Morphine sulfate (PO), chlorhydrate (buvable, inj-SC,IV)
• Posologie initiale:
» 1 mg/kg/j PO en traitement de fond (morphine LP: SKENAN
LP, MOSCONTIN LP)
» Inter-dose (ACTI-SKENAN, SEVREDOL): 1/6 à 1/10 de la
dose totale journalière, à la demande; si>6/J, ré-évaluer le
traitement de fond
• Skenan: ouverture gélule granules dans aliment ou sonde
gastrique (rincer)
• Adaptation de posologie fonction EVA.
• Pas de posologie maximale: notion de dose maximale tolérée
– Fentanyl
• patch DUROGESIC 12, 25, 50, 75, 100 µg/h, 1 patch par 72h
» Ne pas couper le patch
» Changer de site à chaque application: appuyer 30s
» Après usage, replier le patchpochette
• « sucettes » ACTIQ 200 à 1600 µg
» pour douleurs paroxystiques (max 4/24h)
» Au contact de la muqueuse buccale;: ne pas croquer
» Après usage, sucettes étui
Antalgiques morphiniques

Posologie et mode d’administration:
• Hydromorphone, Oxycodone:
– Hydromorphone: SOPHIDONE LP, 4-8-16-24 mg
– Oxycodone :
» Traitement de fond: OXYCONTIN LP 5-10-20-40-80
mg
» Inter-dose: OXYNORM 5-10-20 mg
– Posologie fonction équivalence analgésique (pas en 1ère
intention)
– En 2 prises/j espacées de 12 h
Antalgiques morphiniques

Posologie et mode d’administration:
• Péthidine:
– Amp 100 mg
– Voie IM: 100 mg/inj, Max 600 mg/j
• Buprénorphine:
–
–
–
–
TEMGESIC (ttt douleur) (SUBUTEX sevrage opiacés)
Cp sublingual à 0,2 mg: 1-2 cpx2-3/j
À placer sous langue sans croquer, mâcher…
Inj (SC, IM, IV) en amp à 0,3 mg: 0,3 mg toutes les 6-8h
• Nalbuphine (ex NUBAIN):
– IM, SC ou IV
– 10-20 mg /3-6h
– Surdosage: dépression respiratoire, myosis+++,
hypotension, hypothermie, coma
– Antidote: naloxone
Antalgiques morphiniques

Contre-indication:
–
–
–
–
–
Hypersensibilité
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Insuffisance respiratoire (tramadol, morphiniques)
Morphiniques:
•
•
•
•
•
•
syndrome abdominal,
traumatismes craniens,
épilepsie
hypertension intracranienne,
intoxication alcoolique,
delirium tremens
Antalgiques morphiniques

Interactions médicamenteuses:
– Alcool
– Dépresseurs du SNC (benzodiazépines, antidépresseurs
sédatifs, neuroleptiques…): sédation
– Autres morphiniques: majoration dépression respiratoire
– Antagonistes morphiniques
– Naltrexone: effet antalgique
– Péthidine -tramadol /IMAO: syndrome sérotoninergique:
troubles:
psychique (agitation, confusion, hypomanie, éventuellement
coma) ;
moteur (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité,
hyperactivité) ;
végétatif (hypo ou hypertension, tachycardie, frissons,
hyperthermie, sueurs) ;
digestif (diarrhée).
– Dextropropoxyphène-tramadol/carbamazépine:
• DEXT/CBZ: surdosage CBZ
• TRAM/CBZ: efficacité tramadol
Antalgiques morphiniques

Effets indésirables:
Effets indésirables
Prévention
constipation
Prise régulière laxatif osmotique
Dépression respiratoire
Pas de posologie trop élevée
Nausées, vomissements
Anti-émétique (dompéridone,
métoclopramide)
Rétention urinaire
Surveillance diurèse et réduction
posologie
Hypotension orthostatique
Se lever en 2 temps
pharmacodépendance
Arrêt progressive si tt> 2 semaines
sédation
Réduction posologie
Antalgiques morphiniques

Précautions d’emploi:
– Éviter usage prolongé (dépendance)
– Prudence si conduite
– Adapter la posologie chez sujet âgé, insuffisance hépatique
ou rénale
– Tramadol IV; surveillance médicale stricte (hypotension,
défaillance respiratoire)
– Morphine et dérivés:
• Prévenir la constipation par 1 laxatif osmotique
• Associer un antispasmodique si coliques hépatiques ou
néphrétiques
• Grossesse: pas d’utilisation si dilatation>5 cm (dépression
respiratoire du NN)
• Syndrome de sevrage chez le NN de mère toxicomane: morphine
buvable à doses dégressives
Antalgiques morphiniques

Conseils au patient:
–
–
–
–
–
–
Prise régulière+++
Laxatif régulier
Uriner toutes les 3-4 h (morphiniques)
Se lever en 2 temps (hypotension)
conduite, alcool
Information entourage:
• Mesure et administration des doses
• Surveillance: sudation, dépression respiratoire, nausées
• appel médecin si inefficace
Co-antalgiques

MEOPA: Kalinox, Medimix, Entonox
– Mélange équimolaire oxygène/protoxyde d’azote
– Par voie inhalée (kit spécifique+filtre expirateur)
– Propriétés:
•
•
•
•
Analgésique en 3 minutes,
Sédatif (sédation consciente)
Anxiolytique
Amnésiant
– Elimination très rapide
– Indications: actes douloureux de courte durée
chez adulte et enfant (petite chirurgie, pansement,
ponction lombaire ou de moelle osseuse, réduction
facture…)
– Administration:
• dans locaux ventilés
• Pas par femme enceinte (avortements et malformations)
Co-antalgiques

MEOPA: Kalinox, Medimix, Entonox
– Contre-indication:
•
•
•
•
•
Hypertension intra-cranienne
Patient nécessitant ue ventilation par O2 pur
Altération conscience,
Chirurgie ophtalmique<3 mois
Pneumothorax, emphysème
– Effets indésirables fréquents:
vomissements, euphorie
2. Les anti-inflammatoires
Anti-inflammatoires

Deux classes pricipales:
– Antalgiques non morphiniques anti-pyrétiques= AINS=Antiinflammatoires non-stéroïdiens
– Glucocorticoïdes=AIS=Anti-inflammatoires stéroïdiens

Mécanisme d’action: antipyrétique, anti-inflammatoire et
anti-aggrégant plaquettaire
Phospholipides membranaires
Phospholipase A2
AIS
Acide arachidonique
AINS
monooxygénase
Cyclooxygénase
lipooxygénase
Prostaglandines
+thromboxane
Leucotriènes
Inflammation,
douleur, fièvre
EET+HETE
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques AINS

Mécanisme d’action: antipyrétique, anti-inflammatoire et

Molécules disponibles:
anti-aggrégant plaquettaire
Famille
DCI
Nom
Aspirine et
Salicylés
Acide acétylsalicylique
Aspégic , Upsa,
Catalgine, Solupsan
Pyrazolés
Phénylbutazone
Butazolidine
Indoliques
Indométacine
Indocid
Arylcarboxyliques
Ibuprofène
Diclofénac
Ketoprofène
Naproxène
Advil,Nurofen
Voltarène
Profénid
Apranax
Brufen
Fénamates
Acide niflumique
Nifluril
Oxicams
Piroxicam
Feldène
Tilcotil
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques AINS

Mode d’administration:
– per os: au cours d’un repas
– Inj: diclofénac, kétoprofène, piroxicam
– rectale

Posologie Adulte:
– Aspirine: 2g/prise sans dépasser 6g/j
– Ibuprofène: 200-400 mgx4-6/j sans dépasser 1200 mg/j

Contre-indication:

Interactions médicamenteuses:
ulcère, traitement AVK, maladie
hémorragique, allergie, grossesse et allaitement
– AVK: risque hémorragique
– Méthotrexate: augmentation toxicité du MTX
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques AINS

Effets indésirables:
– Allergie: ne pas réintroduire
– Ulcération digestive: ajout misoprostol ou IPP,
prise au cours d’un repas
– Risque hémorragique: pas en péri-opératoire
– Hépatite cytolytique: réduction de posologie
– Syndrome de Reye/infection virale: ne pas
utiliser chez enfant/ado si fièvre
– Trouble de l’audition: réduire les posologies
– Insuffisance rénale aigue: surveillance diurèse et
fonction rénale
Antalgiques non morphiniques
anti-pyrétiques AINS

Précautions d’emploi/surveillance du
traitement:
– Tolérance digestive
– Si effets digestifs mineurs: topiques à distance
des autres médicaments (2h)
– Arrêt immédiat et définitif si réaction allergique
– Prudence si déshydratation, HTA (risque
thrombotique), ATCD ulcère, insuffisance
cardiaque ou rénale, sujets âgés, conduite
– Stérilet/AINS
Glucocorticoides

 cortisone: effets métaboliques et rétention

Molécules & posologie
hydrosodée
(A: attaque; E: entretien)
DCI
Spécialité PER OS
Posologie
Équivalent à 5
mg prednisone
prednisone
CORTANCYL cp 1-5-20
mg
A: 0.5-1.5 mg/kg/j
E: 5-15 mg/j
-
prednisolone
SOLUPRED cp 5-20 mg,
sol buv 1mg/ml
A: 0.5-1.5 mg/kg/j
E: 5-15 mg/j
5 mg
méthylprednisolone
MEDROL 4-16-32-100
mg
A: 0.3-1 mg/kg/j
E: 4-12 mg/j
4 mg
Dexaméthasone
DECTANCYL 0.5 mg
Dexaméthasone 40 mg
A: 0.05-0.5
mg/kg/j
E: 0.5-1.5 mg/j
0.75 mg
bétaméthasone
CELESTENE 0.5-2 mg,
sol buv 0.5 mg/ml
A: 0.05-0.5
mg/kg/j
E: 0.5-1.5 mg/j
0.75 mg

Glucocorticoides
Molécules & posologie: injectable
DCI
Spécialité PER OS
Voie
Posologie
Action rapide
méthylprednisolone
SOLUMEDROL inj 2040-120-500-1000 mg
IV/IM
Adulte: 20-60 mg/j
Enfant: 1-3 mg/kg/j
Dexaméthasone
Dexaméthasone 4-20
mg
IV/IM
Adulte: 2-20 mg/j
Enfant: 0.1-0.3 mg/kg/j
bétaméthasone
CELESTENE inj 4-8-20 IV/IM
mg, BETNESOL inj4 mg
Adulte: 2-20 mg/j
Enfant: 0.1-0.3 mg/kg/j
Action retard/
Maladie membranes hyalines, rhumatologie
bétaméthasone
CELESTENE
CHRONODOSE 5mg
DIPROSTENE 7 mg
IM
stricte
CELESTENE: 1-2 amp/sem
DIPROSTENE: 1amp/3-4 sem
méthylprednisolone
DEPOMEDROL 40-80
MG
KENACORT RETARD
IM
stricte
40-120 MG
triamcinolone
Glucocorticoides

Indications:
– Réactions allergiques et inflammatoires sévères
– Affections plumonaires (asthme)
– Maladie auto-immunes (PTI, lupus, AHAI…)

Contre-indication:
• Certaines infections évolutives non-contrôlées,
• Ulcère gastroduodénal évolutif non contrôlé
• Cirrhose avec ascite, goutte, états psychotiques non
contrôlés
• Vaccins vivants

Interactions médicamenteuses: médicaments
entraînant des torsades de pointeanti-arythmiques,
anti-histaminiques H1, anti-paludéens, anti-fongiques
azolés, macrolides, neuroleptiques, médicaments
hypokaliémiants
Glucocorticoides

Effets secondaires principaux:
– Troubles métaboliques: rétention hydrosodée, 
catabolisme protéique (fonte musculaire,
ostéoporose)…
Prévention: restriction sodée, régime riche en
protéines, Ca, K
– Troubles endocriniens: atrophie cortico-surrénale
Prévention: prise le matin, pas d’arrêt brutal si tt >
10 j (palliers)
– Troubles digestifs: ulcères, perforations et
hémorragies digestives
Prévention: anti-acides et anti-sécrétoires gastriques
si besoin
– Troubles psychiques
– Réactivation des infections
– Divers: acné, hypertrichose, atrophie cutanée,
vergetures, cataracte, glaucome, lithiase urinaire
Glucocorticoides

Surveillance du traitement/
– Prise :
• au cours du repas
• À 8h
– Surveillance:
•
•
•
•
•
•
poids, pression artérielle, force musculaire,
état cutané,
signes d’un saignement digestif (douleur, selles noires),
ostéoporose,
Foyer infectieux,
Hypokaliémie, hypetriglycéridémie,
Glucocorticoides

Conseil au patient
–
–
–
–
–
Pas d’interruption sans avis médical,
Informer médecin avant vaccin
Désinfecter toute plaie
Régime alimentaire si ttt prolongé
Stérilet & AIS
QUESTIONS

Patiente 60 kg traitée par morphine PO:
– traitement de fond?interdose?
• Actiskenan 10 mg
• Doliprane
• Skenan 30 mg
– Doliprane:
• DCI,? Autres noms de spécialités?
• Quelle est la posologie maxi du Doliprane pour cette
patiente?
• La patiente souffre de rétention hydrosodée: quelle
forme de paracétamol lui convient?
– Elle souffre de nausées: que peut-on proposer?
•
•
•
•
Durogésic
Oramorph
Moscontin
Skenan
QUESTIONS

Patiente 60 kg traitée par morphine PO:
– Relais par Fentanyl patch:
•
•
•
•
•
Quel dosage?
quand arrête-t’on la morphine PO?
A quel rythme doit-on changer le patch?
Précautions de pose?
Précautions lors du retrait?
•
•
•
•
Ajout Temgésic?
Ajout morphine IV?
Augmentataion dosage Durogésic
Ajout Aspirine?
– La patiente souffre malgré son traitement:
– La patiente souffre de constipation et de nausées:
quel traitement?
– Elle retourne à domicile: conseils?

Vrai/faux:
QUESTIONS
– Temgésic comprimé peut être avalé
– Les micrigranules de Skenan peuvent être broyés
– Les cp de Moscontin peuvent être administrés par
la sonde gastrique
– Les AIS doivent être pris le matin avant 12h
– Les AINS doivent être pris en dehors des repas
– Perfalgan IV est aussi efficace que Efferalgan cp
– La même dose de morphine administrée par voir IV
ou SC a une efficacité comparable
– ORAMORHP contient de la morphine buvable
– CODENFAN sirop contient de la codéine
– Chez un patient reçevant Skenan LP 100 mgX2/J,
Actiskenan 10 mg est utilisé en interdose
– L’intervalle en 2 interdoses est d’une heure
QUESTIONS

Quel pallier selon l’OMS,
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
MORPHINE
HYDROMORPHONE
NEFOPAM
PARACETAMOL
CODEINE
DEXTROPROPOXYPHENE
OXYCODONE
MEOPA
IBUPROFENE
TRAMADOL
FENTANYL
BUPRENORPHINE
QUESTIONS

Quel pallier selon l’OMS?
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
MORPHINE SKENAN, MOSCONTIN, SEVREDOL III
HYDROMORPHONE SOPHIDONE III
NEFOPAM ACUPAN I
PARACETAMOL I
CODEINE NEOCODION II
DEXTROPROPOXYPHENE ANTALVIC II
OXYCODONE OXYCONTIN, OXYNORM III
MEOPA ???
IBUPROFENE I
TRAMADOL II
FENTANYL III
BUPRENORPHINE III
QUESTIONS

Point commun entre?
–
–
–
–
–
–
–
–
DAFALGAN
EFFERALGAN
DOLIPRANE
PARALYOC
CODOLIPRANE
DI-ANTALVIC
PROPOFAN
IXPRIM
QUESTIONS

Point commun entre? Paracetamol+
–
–
–
–
–
–
–
–
DAFALGAN
EFFERALGAN
DOLIPRANE
PARALYOC
CODOLIPRANE codéine
DI-ANTALVIC dextropropoxyphène
PROPOFAN dextropropoxyphène + caféine
IXPRIM tramadol
QUESTIONS

Antécédent d’ulcère: médicament
utilisable?
–
–
–
–
–
DAFALGAN
EFFERALGAN
ADVIL
SKENAN
VOLTARENE
QUESTIONS

Interaction: OUI ou NON?
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Tramadol-carbamazépine
Previscan- Advil
Doliprane-Sintrom
Aspirine-methotrexate
Cytotec-Voltarène
Skenan-Temgésic
Diantalvic-Tégrétol