ITTERO OSTRUTTIVO

DEFINIZIONE L’ITTERO OSTRUTTIVO, O CHIRURGICO, È DOVUTO AD UN OSTACOLO ALLA PROGRESSIONE DELLA BILIRUBINA CONIUGATA ALL’INTERNO DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE

CAUSE DI ITTERO OSTRUTTIVO

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CALCOLOSI V.B.E.

CARCINOMA V.B.E., PAPILLA DI VATER, DUODENO O PANCREAS COLANGITE SCLEROSANTE STENOSI INFIAMMATORIA (SF. ODDI, PAPILLA VATER) STENOSI CICATRIZIALE (TRAUMI, POST-COLECISTECT.) PANCREATITE ACUTA O CRONICA CISTI D’ECHINOCOCCO LINFONODI PERICOLEDOCICI AUMENTATI DI VOLUME

CLINICA DEGLI ASCESSI MESOCELIACI E DELLA FOSSA ILIACA DX-SN

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DOLORE ADDOMINALE DIFFUSO

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ILEO PARALITICO

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POSSIBILE FISTOLIZZAZIONE CUTANEA O VISCERALE

SINTOMATOLOGIA

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ITTERO INGRAVESCENTE INTERMITTENTE

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COLICA BILIARE

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PRURITO

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BRADICARDIA

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URINE IPERCROMICHE

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FECI IPO/ACOLICHE

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STEATORREA

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ANORESSIA - CALO PONDERALE

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FEGATO > VOLUME E CONSISTENZA

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SEGNO DI COURVOISIER

COMPLICANZE

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COLANGITE (DOLORE, ITTERO, FEBBRE)

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(ASCESSI EPATICI-SHOCK SET INSUFF. EPATICA

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CIRROSI BILIARE SEC.

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PANCREATITE

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INSUFF. RENALE

•

FECI IPO/ACOLICHE

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RITARDO GUARIGIONE DELLE FERITE

DIAGNOSI

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BILIRUBINEMIA

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(TOTALE E FRAZIONATA) ALP,



GT, GOT, GPT

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BILIRUBINURIA

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ECOGRAFIA

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TAC

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ERCP (DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA)

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PTC (DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA)

ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DELL’ITTERO ANAMNESI ES. OBIETTIVO ES. EMATOCHIMICI COLESTASI OSTRUTTIVA > BILIRUB. DIRETTA COLESTASI FUNZIONALE TERAPIA MEDICA

VIE BILIARI DILATATE ERCP - PTC TERAPIA CHIRURGICA COLESTASI OSTRUTTIVA > BILIRUB. DIRETTA ECOGRAFIA BILIR. <10 VIE BILIARI NON DILATATE BILIR. >10 ERCP NORMALE ERCP PATOLOGICA TERAPIA CHIRURGICA TERAPIA MEDICA

TERAPIA

DIPENDE DALLA CAUSA

•

IN UN TEMPO (RISOLUZIONE DELL’ITTERO E DELLA SUA CAUSA)

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IN DUE TEMPI

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RISOLUZIONE DELL’ITTERO (DRENAGGIO + TER. MEDICA)

–

RIMOZIONE DELLA CAUSA

TERAPIA

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CALCOLOSI V.B.E.

SFINTEROTOMIA + ASPORTAZIONE CALCOLI COLECISTECTOMIA + COLEDOCOTOMIA

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CARCINOMA P. VATER AMPULLECTOMIA (FASE INIZIALE) D.C.P. SEC. WHIPPLE ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

TERAPIA

•

CARCINOMA DEL COLEDOCO PROTESI PER VIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA RESEZIONE TRATTO BILIARE (STADI INIZIALI)

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CARCINOMA PANCREAS D.C.P. SEC. WHIPPLE ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA PROTESI PER VIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA

PROGNOSI

DIPENDE DA:

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ETÀ

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NEOPLASIA

•

FEBBRE

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ALBUMINEMIA

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BILIRUBINEMIA

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ALP

•

EMOCROMO

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AZOT./CREAT.

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MALATTIE ASSOCIATE