Transcript Itteri - Altervista
ITTERO OSTRUTTIVO
DEFINIZIONE L’ITTERO OSTRUTTIVO, O CHIRURGICO, È DOVUTO AD UN OSTACOLO ALLA PROGRESSIONE DELLA BILIRUBINA CONIUGATA ALL’INTERNO DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE
CAUSE DI ITTERO OSTRUTTIVO
• • • • • • • •
CALCOLOSI V.B.E.
CARCINOMA V.B.E., PAPILLA DI VATER, DUODENO O PANCREAS COLANGITE SCLEROSANTE STENOSI INFIAMMATORIA (SF. ODDI, PAPILLA VATER) STENOSI CICATRIZIALE (TRAUMI, POST-COLECISTECT.) PANCREATITE ACUTA O CRONICA CISTI D’ECHINOCOCCO LINFONODI PERICOLEDOCICI AUMENTATI DI VOLUME
CLINICA DEGLI ASCESSI MESOCELIACI E DELLA FOSSA ILIACA DX-SN
•
DOLORE ADDOMINALE DIFFUSO
•
ILEO PARALITICO
•
POSSIBILE FISTOLIZZAZIONE CUTANEA O VISCERALE
SINTOMATOLOGIA
•
ITTERO INGRAVESCENTE INTERMITTENTE
•
COLICA BILIARE
•
PRURITO
•
BRADICARDIA
•
URINE IPERCROMICHE
•
FECI IPO/ACOLICHE
•
STEATORREA
•
ANORESSIA - CALO PONDERALE
•
FEGATO > VOLUME E CONSISTENZA
•
SEGNO DI COURVOISIER
COMPLICANZE
•
COLANGITE (DOLORE, ITTERO, FEBBRE)
•
(ASCESSI EPATICI-SHOCK SET INSUFF. EPATICA
•
CIRROSI BILIARE SEC.
•
PANCREATITE
•
INSUFF. RENALE
•
FECI IPO/ACOLICHE
•
RITARDO GUARIGIONE DELLE FERITE
DIAGNOSI
•
BILIRUBINEMIA
•
(TOTALE E FRAZIONATA) ALP,
GT, GOT, GPT
•
BILIRUBINURIA
•
ECOGRAFIA
•
TAC
•
ERCP (DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA)
•
PTC (DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA)
ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DELL’ITTERO ANAMNESI ES. OBIETTIVO ES. EMATOCHIMICI COLESTASI OSTRUTTIVA > BILIRUB. DIRETTA COLESTASI FUNZIONALE TERAPIA MEDICA
VIE BILIARI DILATATE ERCP - PTC TERAPIA CHIRURGICA COLESTASI OSTRUTTIVA > BILIRUB. DIRETTA ECOGRAFIA BILIR. <10 VIE BILIARI NON DILATATE BILIR. >10 ERCP NORMALE ERCP PATOLOGICA TERAPIA CHIRURGICA TERAPIA MEDICA
TERAPIA
DIPENDE DALLA CAUSA
•
IN UN TEMPO (RISOLUZIONE DELL’ITTERO E DELLA SUA CAUSA)
•
IN DUE TEMPI
–
RISOLUZIONE DELL’ITTERO (DRENAGGIO + TER. MEDICA)
–
RIMOZIONE DELLA CAUSA
TERAPIA
•
CALCOLOSI V.B.E.
SFINTEROTOMIA + ASPORTAZIONE CALCOLI COLECISTECTOMIA + COLEDOCOTOMIA
•
CARCINOMA P. VATER AMPULLECTOMIA (FASE INIZIALE) D.C.P. SEC. WHIPPLE ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA
TERAPIA
•
CARCINOMA DEL COLEDOCO PROTESI PER VIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA RESEZIONE TRATTO BILIARE (STADI INIZIALI)
•
CARCINOMA PANCREAS D.C.P. SEC. WHIPPLE ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA PROTESI PER VIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA
PROGNOSI
DIPENDE DA:
•
ETÀ
•
NEOPLASIA
•
FEBBRE
•
ALBUMINEMIA
•
BILIRUBINEMIA
•
ALP
•
EMOCROMO
•
AZOT./CREAT.
•
MALATTIE ASSOCIATE